肥胖会血压高吗(肥胖性高血压减下肥了会好吗)

• 1、为什么胖人容易得高血压？
• 2、肥胖者，更易患高血压
• 3、警惕！近八成肥胖者患有高血压

为什么胖人容易得高血压？

近些年来，我国的胖人快速增多，高血压患者也快速增多，2020年到2022年我国的调查统计发现， 18岁以上居民的超重率、肥胖率分别是34.6%和17,8%，男性高于女性，特别是农村高于城市。高血压呢？18岁以上居民患病率是31.6%，也是男性高于女性，农村高于城市。这就提示肥胖和高血压是有联系的，胖人容易得高血压。

调查发现，高血压发病率及发病风险是和体重指数高、肥胖程度成正比的。胖人越胖，血压就愈加升高，体质量指数（BMI），就是体重指数，每增加1kg/m2（公斤/平方米），血压就会升高1.47/1.13mmHg。而且肥胖也看体型，大腹便便的人，即使体重不算太重，但随着腰围增加，发生高血压的风险也会增加。研究发现，腹围增加10厘米，相当于3寸左右，新发高血压的风险就会增加18%。所以腹围增加被认为是新发高血压的独立危险因素（为什么说大腹便便的“腹型肥胖”特别不好？因为都是“白色脂肪”）。

调查发现，无论男女，我国肥胖人群中中青年人比例是最高的，这也和近年来中青年人群中高血压患病率上升趋势明显相一致。

国内外有关高血压的指南，都把肥胖作为高血压的一个重要危险因素。

当然是与肥胖有关！

胖人肥胖，主要是身体里的脂肪组织增多，皮下脂肪多，尤其是内脏脂肪多。而内脏脂肪是会在身体里引起炎性反应的。

不少高血压患者都知道，在引起高血压的机制里，有一条很重要，就是身体里的“肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）”激活，兴奋了。这个系统一活跃，就会产生很多种收缩血管、升高血压的物质。

研究就发现，在胖人的脂肪组织里，血管紧张素原含量特别高，是不肥胖的人的两倍。这个血管紧张素原，就是血管紧张素的前身，所以胖人身体里的血管紧张素系统就格外活跃。各种可以升高血压的物质比如肾素、血管紧张素原、血管紧张素、醛固酮都是明显增加的。这样一来，血管“紧张”度增加，血容量增多，血压就升高了。

还有，胖人肥胖，身体糖脂代谢紊乱，内分泌紊乱。这当中很重要的一个因素，就是身体组织对胰岛素产生了抵抗。正常情况下，胰岛素是要帮助葡萄糖进到细胞里代谢的。可发生了“胰岛素抵抗”后，身体的细胞对自家的胰岛素不敏感了，代谢就受影响了，这就迫使身体分泌更多的胰岛素来发挥作用，自身的胰岛素就增多了。

胰岛素分泌多了，问题也就来了。

自身胰岛素多了，会出现高胰岛素血症，就会使身体里的交感神经系统兴奋。交感神经系统大家都熟悉，它一兴奋，就会血压升高、心率加快。

高胰岛素血症还会作用在肾脏，使肾脏原本要排出去的钠盐重吸收增加，这样身体里的钠（盐）就增多了。盐多水多，血量也增加了。血管就那么多，容量就那么大，血量多了，血压就高了。

肥胖也会使肾脏的结构变化，使肾脏排钠减少。

所以，胖人的高血压还和身体里的钠（盐）多、水多关系密切，起因是钠（盐）多。这样看来，说“胖子喝凉水都胖”，也不无道理。

肥胖本身也会引起交感神经兴奋。研究发现，皮下脂肪、内脏脂肪的含量是和交感神经的兴奋性成正比的。

所以，肥胖有多种途径引起高血压，这还没算上高血糖、高血脂和肥胖的其他影响呢！

当然可以。体重减一减，血压降一降，这也是事实。

研究发现，体重每降低1kg（公斤），血压降低1.05/0.92mmHg。每减重10kg，血压可以降低5～20mmHg。所以，减轻体重就成了胖人改善生活方式降低血压的首选。临床上有些肥胖的高血压患者，减重后血压可以恢复到正常而停服降压药呢！

减体重减到什么程度为好？当然是要不超重最好。目标是，体质量指数（BMI）≤24kg/m2，腰围男性＜90cm，女性＜85cm。

胖人的高血压也不能就等着减肥，该吃药还得吃药，不过降压药选择也有些讲究，咱们后续再说。

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心血管内科侯晓平

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肥胖者，更易患高血压

任兴慧，战略支援部队特色医学中心（原306医院），心血管内科

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

工作负担和压力增加，不健康生活方式的流行，包装食品及加工食品的易于购买，体力活动较过去明显减少，这些既是肥胖流行的诱因，同时也是导致高血压流行的原因。

高血压症状隐匿，常常导致心、脑、肾等靶器官损害，被称为“沉默的杀手”，严重危害着人们健康。

肥胖对血压升高的影响是多因素的，包括神经激素改变、脂肪对肾脏的物理压迫、肾脏氯化钠（NaCl）重吸收增加以及炎症。代谢异常和炎症与高血压相互作用，导致肾损伤并加剧血压升高。

引发肥胖性高血压的机制

肥胖会导致许多组织的细胞外液体容积扩张和血流量增加，从而导致静脉回流和心输出量增加。体积膨胀是由肾小管钠重吸收的增加介导的，因为肾血流量和肾小球滤过率最初在肥胖发生期间升高，即肾损伤之前。

至少有3个主要因素导致钠重吸收增加：RAAS激活，包括盐皮质激素受体刺激；SNS激活，尤其是肾交感神经活性增高；通过内脏、腹膜后和肾窦脂肪的肾压迫。

其他一些因素也被视为肥胖性高血压的潜在介质，包括胰岛素抵抗、炎症、利钠激素缺乏、肠道微生物群改变和血管周围脂肪组织增加。然而，这些机制在引发肥胖性高血压中的重要性仍不清楚。

《2023 OMA临床实践声明：肥胖和高血压》指出，体脂增加是高血压最常见的原因，在肥胖合并高血压的患者中，通过健康营养、体育锻炼、行为矫正、减肥手术、减肥药物等方式减肥，降压效果较好，体重减轻程度越大，血压降低程度越高。

为了身体健康，一定要保持合理体重，高血压的适当管理对于减少肥胖对靶器官的不良影响仍然至关重要!

（配图来源于网络）

警惕！近八成肥胖者患有高血压

今天是全国高血压日，今年的主题是“健康体重，理想血压”。北京安贞医院高血压中心一区主任王运红介绍，超重、肥胖可导致血压升高，近五分之四的肥胖人群同时患有高血压。合理控制体重，有助于降低高血压发病风险。

我国成年人高血压的诊断标准为：在未服药的情况下，三次非同日血压监测，诊室血压收缩压大于等于140毫米汞柱和/或舒张压大于等于90毫米汞柱。根据该标准，我国约有2.45亿名成年高血压患者。其中，近八成肥胖人群是高血压患者。

王运红介绍，超重和肥胖可导致血压升高。一方面，超重、肥胖人群的胰岛素等激素调节异常，促进高血压发生、发展。过多的内脏脂肪也会压迫肾脏，不利于血压控制。另一方面，这类人群更加容易发生睡眠呼吸暂停，增加夜间高血压发病风险。(北京日报记者 柴嵘)