糖尿病咋胖(糖尿病患者肥胖怎么减肥)

• 1、为什么有些糖尿病人会发胖，有些糖尿病人却骨瘦如柴？医生这么说
• 2、查出糖尿病时，体型消瘦，为什么最近越来越胖？是因为糖胖症吗？
• 3、糖尿病不是会越来越瘦，怎么还会胖呢？

为什么有些糖尿病人会发胖，有些糖尿病人却骨瘦如柴？医生这么说

作者简介：方健

2003年获执业医师资格证书，2006年获中山大学药理学硕士研究生学位，2012年获卫生部临床药师培训岗位证书。现为三甲医院副主任药师，临床药师。

社会任职：广东省药理学会合理用药委员会委员；广东省药学会科普委员会委员。

头条号 药师方健，青云计划获奖者，优质健康领域创作者。

糖尿病“三多一少”的典型症状很多人都非常熟悉，其中的“一少”就是体重减轻，所以在很多人的刻板印象中，糖尿病人都会比较瘦。但在现实当中，大部分糖尿病人都比较肥胖，只有小部分患者会消瘦，这是为什么呢？现在我们一起来谈谈这个问题。

为什么有些糖尿病人会发胖？

大部分患者首先是因为肥胖引发的糖尿病，而且占了2型糖尿病的绝大多数。

肥胖会增加体内游离脂肪酸含量，游离脂肪酸水平能够干扰葡萄糖代谢的多个环节，导致肌细胞对葡萄糖的利用下降，还会对胰岛β细胞产生脂毒性，一定程度上影响胰岛β细胞分泌胰岛素，导致胰岛素抵抗，而胰岛素又是人体内降低血糖的唯一激素，所以自身分泌的胰岛素减少或不能被利用，就会引起糖尿病发生。

另外，体内过高的血糖不能被分解利用，部分又会转变为脂肪储存起来，加重肥胖，形成了恶性循环。

为什么有些糖尿病人却骨瘦如柴？

导致糖尿病人消瘦可能有以下原因：

1.I型糖尿病或血糖控制欠佳

葡萄糖是机体最主要的能量来源，糖尿病人由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，使葡萄糖不能被机体吸收利用，机体就会通过分解脂肪和蛋白质提供能量，导致脂肪和蛋白质消耗过多，故患者会越来越瘦。另一方面，由于高血糖引起机体增加排尿，血糖随尿液大量流失，也会造成患者失水而体重减轻。

2.饮食控制过严

糖尿病虽然需要控制饮食，但有些糖尿病人对饮食控制过于极端，导致能量摄入不足，营养缺乏，也会引起身体消瘦。

3.降糖药物的作用

大量研究已经证实，如二甲双胍、西格列汀、艾塞那肽等类型的降糖药物，都具有减轻体重的效果。这对于肥胖合并2型糖尿病患者来说当然非常适合，但对于原本并不肥胖的2型糖尿病患者，虽然这些降糖药物也可选用，但可能会使体重进一步降低。

4.合并疾病

如果是糖尿病合并甲亢、糖尿病合并肿瘤的情况，由于营养高消耗或肿瘤进展导致疾病加重，患者也会消瘦明显。

总的来说，有研究同时发现，与体重正常或消瘦的糖尿病人比较，肥胖糖尿病人的合并症更多，预后更差。所以，肥胖糖尿病患者应把减轻体重作为生活方式干预的主要措施。当然，过于消瘦的患者朋友，也要注意保证营养摄入，排除可能的并发疾病，保持良好健康状态。

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查出糖尿病时，体型消瘦，为什么最近越来越胖？是因为糖胖症吗？

“三多一少”是糖尿病的典型表现，吃多、喝多、尿多、体重减少。不少患者也是因为这些典型症状才发现糖尿病。但有患者表示，自己刚查出糖尿病的时候体重不断下降，瘦得有些吓人。最近为什么越来越胖？

糖尿病在西医眼中是一种代谢紊乱诱发的疾病，血糖过高，胰岛素分泌量减少。受到血糖升高的影响，肾脏排出很多的尿液，出现了“多尿”的症状。但是人体内的血糖无法经过胰岛素代谢，也不能被人体吸收，就会出现吃得多，喝得多的情况，但营养吸收始终无法满足需求，就会越来越瘦。

但有患者表示，自己刚确诊的时候，确实体重在不断下降，可是最近一段时间突然发现体重开始上升。明明自己为了降糖，控制饮食比较标准，为什么还会发胖？或许问题就出在“糖胖症”上。

有研究机构发现，几乎8成的2型糖尿病患者都存在肥胖、超重的问题。有些是肥胖引发了糖尿病，有些是糖尿病引发的肥胖。将两者结合后，总结出了一个新的名词，糖胖症（Diabesity）。

有不少研究表明，这也属于炎症疾病，人体自身免疫性疾病。受到自身免疫的影响下，对人体内的细胞和组织产生刺激，从而引发慢性炎症。通俗的讲可能是人们胖了，身体内的免疫系统对着多出来的“肉”心想，这是什么？外界入侵的物质？攻击它！最后慢慢地诱发了慢性炎症。

当你的BMI指数达到28的时候，还被确诊为糖尿病，就属于“糖胖症”。这种疾病，会比普通的糖尿病患者更容易出现心脑血管疾病。有研究发现，糖胖症患者出现心脑血管疾病的风险更高，并且出现死亡的风险也会提高7倍，这也是糖胖症比较大的一个危害。

在临床上，有些糖友在使用磺脲类药物后，确实会刺激胰岛素分泌过多，导致人们的食欲增加，吃的东西多了，体重也就更容易长胖。这种情况多半出现在刚确诊糖尿病时，BMI指数并不高，但是用药后BMI指数升高的糖友。

胰岛素增敏剂也可能导致糖友体型越来越胖。主要的原理和前者类似，也是因为药物影响人体内的代谢，促进患者体内的糖分吸收，在降糖的同时也可能导致脂肪沉积，诱发肥胖。

第一点、热量摄入减少500大卡

对肥胖症合并2型糖尿病的患者来说，个性化的饮食方案是控糖、减重的重点。而且有研究发现，不管是你是采用全素食，还是低脂低糖的饮食方法，只要你能将全天饮食摄入的热量减少500大卡，就能起到减肥的作用。

当然减少热量不一定要完全按照这样的比例。但是可以通过调整饮食比例来减重。比如采用富含膳食纤维的全谷物食物代替精细粮食。吃米饭的时候，吃硬不吃软，吃冷不吃热，也能因为其中的抗性淀粉，延缓糖分吸收，增强饱腹感。

第二点、合理用药，必要时调整用药

在临床上确实发现有一些药物可能对体重有所影响。糖胖症患者在服用降糖药时，首选对减重有利的药物，例如二甲双胍、GLP-1受体激动剂等药物。这些药物既能改善人体内的胰岛素分泌问题，还能起到抑制食欲，辅助减重的作用。

相比于磺脲类药物和胰岛素增敏剂，二甲双胍之类有助于减重、控糖的药物显然更适合糖胖症患者。

第三点、符合条件时可采取代谢性手术

不少人曾听说过切胃手术，这就是代谢性手术的一种。通过手术切除消化道等行为，来减少人体能够摄入的食物总量，并且改变食物消化的方式。当然这种方法只适用于BMI指数超过32.5的2型糖尿病患者，并且患者自身不能存在并发症或合并症。否则很可能带来其他的血管风险。

糖胖症其实是两种疾病并发的总称，和单纯的2型糖尿病患者相比，需要更多地关注自己的体重指标，当体重有所升高后，及时察觉异常，并且尽早进行饮食调理、药物调整等方法稳定体重。研究发现，如果患者能够在1年内减重30斤，糖尿病症状的缓解率就能达到86%，这也是帮助患者稳定血糖、改善病情的好方法。

如果你也深受糖胖症的困扰，不妨试试看。刚确诊糖尿病时，体型消瘦，但最近却越来越胖，或许是糖胖症和药物在作祟，尽早调整，控制糖尿病发展。

糖尿病不是会越来越瘦，怎么还会胖呢？

大家都知道糖尿病有个早期症状，是莫名的快速消瘦，但实际上确诊糖尿病的患者，却有80％有轻微过重、甚至肥胖的问题，也让肥胖引起了许多额外的并发症。

很多人以为控制好血糖，身体就没事，但其实控制体重也是控制糖尿病一个很重要的，甚至可以有停药的机会。

糖胖症

糖胖症 (diabesity或是diobesity），这个字是由糖尿病（diabetes）跟肥胖（obesity）组成，指那些同时有肥胖（BMI>27）又有糖尿病的人。

目前没有针对糖胖症有详细的比率统计，但几乎所有糖尿病患都有肥胖的问题。

虽然糖尿病有个症状是快速消瘦，但那是因为胰岛素发生阻抗时，身体无法藉由胰岛素顺利将血糖转换为所需能量，所以会选择燃烧原本储存的蛋白质、脂肪，导致变瘦。

当开始控制糖尿病之后，因为血糖可以顺利被转换为能量，身体自然不会消耗储存的能量，如果不改变饮食，就会重新胖回来。

当肥胖发生、脂肪细胞会让胰岛素的敏感度下降，藉此降低食慾、减少食物摄取，但如果还是一直吃，胰岛素还是会持续分泌，胰脏工作过度就会导致胰岛素阻抗，最终变成糖尿病。

变成糖胖症会怎么样？

发生糖胖症，表示身体里的脂肪堆积过多，上述的「脂肪导致胰岛素阻抗、胰岛素阻抗导致糖尿病」就会不断轮回，虽然一直吃降血糖的药控制，血糖还是可能会变得越来越糟。

但这并不是降血糖药不能吃的意思，因为高血糖容易引起血栓、造成心血管疾病，所以根本问题还是在肥胖。

而糖胖症患者如果不减重，虽然血糖值可能控制得很好，但吃进去的糖分会转换成三酸甘油脂，所以胆固醇通常会偏高，但高密度胆固醇（好胆固醇）却偏低，不只是心血管疾病跟肾脏病，也可能造成血栓、中风、肺栓塞、胰脏发炎、脂肪肝等。

不过通常这些会有糖胖症的患者，本来饮食就习惯不忌口，爱吃甜食、油脂过高的食物等，事实上也都知道，过度的肥胖会导致心血管疾病、肾脏病等，却选择性的忽略。

举例来说，像是门诊的糖尿病患，虽然医生一直告诫他们要减肥，只有10％愿意，还有人来到门诊，当场拒绝“我不要量体重”。

怎么解决糖胖症？

不过单靠控制饮食，其实减重的效果不大，因为人体在30岁之后肌肉会开始流失，脂肪累积会变得更容易，控制肌肉流失的速度跟控制摄取的热量一样重要；

其实只要减掉5~10％的体重，就有可能不用服药，或是停一种药，所以可以将减轻5％体重作为目标，比如100公斤的患者，至少要变瘦5公斤。

糖尿病饮食控制

• 避免甜食：水果糖分容易被忽略，吃很多就胖得快。
• 避免炸物
• 避免饮酒
• 改变食物种类：少吃蛋糕面包，多吃馒头，或是别吃白米，吃糙米。
• 减少食物分量：可以从打9折开始，每次、每个月都比上次打9折。
• 定期监测血糖数值：别等到医生关心才开始量

糖尿病的运动

• 每周5次、每次30分钟的有氧运动：建议心跳要达到最大心跳速率的60％，没有运动习惯的可以先从10分钟训练开始。

• 每周2重量训练：防止肌肉萎缩，让肌肉可以吸收糖分、转化为能量。