糖尿病漏蛋白(糖尿病漏蛋白能治好吗?)
糖尿病会慢慢毁掉肾脏!若有这5种早期症状,及早干预还能逆转
很多糖尿病患者最终都不是死于超高的血糖,而是死于糖尿病引发的其他器官病变。
如心脏病、肾脏疾病等等。
其中,糖尿病性肾病是高血糖引起的一种微血管并发症。该病不仅会加重高血糖,控制不好还会演变成尿毒症,造成糖友死亡。
不过,好在该病变进程较缓,积极预防、及时治疗完全可以避免悲剧的发生。
以下5种症状,是肾脏受损的早期信号,若出现,务必及早干预,还来得及。
糖尿病是怎么把肾脏毁掉的?
在了解5种早期症状之前,我们先了解糖尿病是如何伤害肾脏的。
这是一个从量变到质变的过程:
(1)量变:出现了蛋白尿
我们的肾脏像一台清除代谢废物、毒物的过滤机器。
当体内血糖浓度过高时,出于自我保护的目的,身体会刺激肾脏,让其过滤更多的血液,好让一部分血糖随着尿液排出体外。
不过,这就像是让一个滤水器超强度工作,过滤效果会慢慢变差,像蛋白质这样的有用物质也漏出到尿液中,形成蛋白尿。
(2)质变:肾功能开始下降
肾脏过滤速度变慢,直接导致大量血糖堆积在肾脏血管中,造成血管损伤,肾功能下降。临床上,如果肾小球的滤过率小于60,基本可以判断为肾功能下降。
这5个症状,提醒你务必要开始关注肾脏健康
(1)腰酸、腰痛
在糖尿病肾病的早期,肾脏血流量增加,负担过重,患者会出现腰酸、腰疼的感觉。
(2)出现尿蛋白或尿液中泡沫增多
肾小球的过滤功能出现障碍,有蛋白质漏出到尿液中,形成蛋白尿。
而尿蛋白增多时,尿液表面张力改变,常会漂浮一层细小泡沫,且不易消失。
也就是我们常说的泡沫尿。
(3)下肢、眼睑水肿
肾功能受损,身体里的水、钠无法排出,只好积聚在身体内。
如下肢、眼睑等部位,就容易出现浮肿。
(4)皮肤瘙痒
肾功能下降后,体内堆积的尿素、肝酐等代谢物只好堆积在体表,刺激皮肤,产生瘙痒感。
(5)血压升高
肾功能受损会导致血压升高,而血压升高会进一步损伤肾功能,二者互为因果。
这5件事做好,肾脏健康不恶化
(1)控制血糖
控制血糖可以减轻肾脏压力,延缓微量白蛋白尿的出现。
空腹血糖应该控制在4.4~7.0mmol/L之间,餐后两小时血糖在6.0~10.0mmol/L之间,糖化血红蛋白在7.0%以内。
(2)挑选安全的降糖药
瑞格列奈、那格列奈、阿卡波糖以及胰岛素都比较安全,可以放心使用。
已经出现蛋白尿的糖友,只要肾小球的滤过率大于45,也是可以使用二甲双胍的。
(3)把血压控制在130/80毫米汞柱以内
血压高的糖友降压药首选普利类或沙坦类。
这两种药都是针对血管紧张素发挥作用的,能降尿蛋白、延缓肾损害。
(4)避免高蛋白饮食
高蛋白饮食会加重肾脏代谢负担。适量补充建议以好消化的白肉为主。
(5)定期检查微量蛋白尿
2型糖友在确诊后要立即筛查是否出现肾脏病变,1型糖尿病患者一般在确诊5年后筛查。筛查频率为1年1次。筛查内容包括尿常规、微量白蛋白尿和血肌酐。
当尿蛋白呈阴性时,再测尿微量白蛋白。尿微量白蛋白比尿蛋白更敏感,如果尿微量白蛋白>20微克/分钟,说明已经出现了早期糖尿病肾病,应及时就医治疗。
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糖尿病患者做尿常规显示尿蛋白阳性,应如何干预才能延缓疾病进展
近几日参加老年病健康体检活动,发现很多糖尿病患者尿常规检查蛋白质阳性,尿蛋白1 ~3 不等,进一步询问干预方式,很多患者都不清楚。
下面我们就来聊一聊:糖尿病患者发现尿蛋白阳性,应如何干预治疗。
研究发现,有一半的糖尿病患者患有不同程度的肾脏损害,在不干预的情况下发展为尿毒症的几率很大,就我国而言,尿毒症透析的患者中,糖尿病占第2位因素。
本文就告诉您:糖尿病肾病引起蛋白尿怎样进行饮食、运动和药物干预,希望给您带来帮助。
1.合理计划饮食
蛋白质供能占三大能量物质的15%-20%,这一能量配比指的是糖尿病患者未合并肾病的患者。
而对于有糖尿病肾病的患者,蛋白质供能占有的比例,以不超过15%为宜。
《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》指出:成年糖尿病肾病患者每日蛋白质摄入平均0.8克/千克为宜,对于微量白蛋白尿者每公斤体重每日0.8-1.0克,对于显性蛋白尿者应控制在0.6-0.8克,且以优质蛋白为宜。
研究显示:过高的蛋白摄入,增加肾脏负担、加重肾功能损害、导致心血管及死亡风险明显增加;过低的蛋白摄入,并不能延缓糖尿病肾病的进展,反而造成机体免疫力下降,营养不足,增加感染机会。
蛋白质分为优质蛋白和非优质蛋白,糖尿病肾病应提高优质蛋白占有的比例。
优质蛋白:蛋白中的氨基酸利用率较高,各种氨基酸的比率更符合人体氨基酸构成比,包括蛋、奶、肉、禽、鱼、大豆制品等。
非优质蛋白:米、面、蔬菜和水果的植物蛋白。
科学规律运动
很多病友认为患有肾病蛋白尿时就不参加体育锻炼,应该静养,以免加重蛋白尿漏出。
但是长期规律的运动能增加胰岛素的敏感性,有利于血糖控制,糖尿病肾病患者要延缓肾病进一步进展,首先保证血糖达标,因此运动锻炼是应该坚持的。
中国糖尿病肾病专家共识指出:糖尿病肾病患者进行中低等强度有氧运动安全有效,建议以步行和踏车为主。
- 微量蛋白尿:可以参加中低强度有氧运动运动(慢跑、爬山、打羽毛球、上楼梯)。
- 中度蛋白尿:可以参加低强度有氧运动运动(交谊舞、体操、打台球、步行)。
- 大量蛋白尿:可以参加最低强度有氧运动且时间不宜超过30分钟、可以分几次运动(散步、家务等)。
以上运动保持每周不少于150分钟,且运动不少于3天。
选择正确的药物
糖尿病患者出现蛋白尿时,说明肾功能出现了不同程度的损害,这时需要定期监测肾功能,调整用药方案及剂量,并及时给予减轻尿蛋白、肾脏损害的药物。
- 降糖药物选择:大部分降糖药物在肾小球滤过率(GFR)≥60ml/min时均可以应用,而少数降糖药(那格列奈、瑞格列奈)在透析时或肾小球滤过率(GFR)≤15ml/min,时仍可使用,但更建议这个时期应用胰岛素治疗。
- 降压药选择:ACEI(依那普利、雷米普利、卡托普利等)和ARB(氯沙坦钾、厄贝沙坦、缬沙坦等)对存在肾功能不全蛋白尿时优先选择,但当血肌酐≥265umol/L时不建议选用,而钙离子拮抗剂(硝苯地平、苯磺酸氨氯地平等)在糖尿病肾病时无限制。
- 降脂药选择:大部分降脂药物(阿托伐他汀、辛伐他汀、非诺贝特、阿昔莫司等)在肾小球滤过率(GFR)≥60ml/min时均可应用,而超出此值需要减量应用,并注意监测肾功能情况。
- 微循环扩张剂:尽量早选择服用微循环扩张剂,如胰激肽酶原,可改善微循环,用于治疗糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等,进一步减少尿蛋白,延缓肾病进展。
- 降尿蛋白中成药:一些中成药物治疗尿蛋白有不错的疗效,可通过调节组织修复和再生、改善微循环等作用,减少尿蛋白的排泄,如肾炎片、雷公藤多苷片、黄芪当归合剂、三七舒通胶囊、百令胶囊等,选择上述药物辅助治疗。
达标要求
治疗糖尿病肾病应控制危险因素,血糖、血压、血脂达标,只有这些指标达标,配合上述干预措施才能真正达到延缓尿蛋白和肾脏的进一步进展的目的。
- 戒烟:吸烟不仅是引发糖尿病的独立危险因素,也是糖尿病肾病发生和发展的独立危险因素。
- 血糖:血糖控制采取个体化方案。年轻人、肾病早期者建议糖化血红蛋白≤7.0%;中老年人、肾病中期,糖化血红蛋白控制在7%-9%;肾脏疾病晚期者,因患者贫血所检测糖化血红蛋白数值不准确,故晚期监测果糖胺或糖化血清白蛋白更可靠。
- 血压:糖尿病患者的血压达标数值为130/80毫米汞柱,当合并肾病蛋白尿时,血压应控制更加严格,保持在125/75毫米汞柱以下。
- 血脂:糖尿病肾病血脂达标值:低密度脂蛋白≤2.6mmol/L(合并冠心病者≤1.8mmol/L),甘油三酯≤1.5mmol/L,高密度脂蛋白>1.0mmol/L(男)或>1.3mmol/L(女)。
糖尿病患者应定期监测肾功能、尿常规、尿蛋白定量,做到及时发现,及时干预。研究发现在糖尿病肾病3期,通过严格管理,可以实现逆转糖尿病肾病。
希望糖尿病患者不要让甜蜜的疾病,影响甜蜜的生活。
作者:李秋红
糖友出现蛋白尿,是不是代表得了糖尿病肾病?该怎么办呢?
糖尿病肾病是由糖尿病性微血管病所致的肾小球硬化,患病率较高。有专家指出,国内糖尿病患病率达9.7%,其中糖尿病肾病患病率为20%~60%。糖尿病肾病病理改变复杂,大多表现为慢性进行性发展,最终可进展为肾衰竭,病死率高。
目前尚缺乏全国性糖尿病肾病(DKD)的流行病学调查资料,地方性调查数据显示:我国2型糖尿病患者中DKD患病率约为10%~40%,糖尿病已经超过肾小球肾炎成为慢性肾脏病的第一大原因。因此,糖友们一定要重视糖尿病肾病的防治。
一、出现蛋白尿,一定是糖尿病肾病吗?肾脏发生异常,尿中会出现蛋白。糖尿病患者长期处于高血糖状态会导致肾小球的微血管损伤,滤过膜受损,此时血液中的蛋白就会从滤过膜漏出到尿液中。早期会有微量蛋白漏出,但随着病程延长,滤过膜损伤加重,就会出现大量蛋白尿。
如果糖友检查发现尿液中微量白蛋白异常,需要排除高蛋白饮食,过量吸烟、饮酒,剧烈运动以及感染等特殊情况。
如果糖友检查发现大量蛋白尿,还应排除糖尿病合并其他类型的肾病,以及一些可能引起肾损害的疾病,如系统性红斑狼疮、痛风、多发性骨髓瘤等。因此,并非出现蛋白尿就一定是糖尿病肾病,但出现蛋白尿一定要及时看医生,给予相应的处理。
(1)西药药物治疗:
①血糖控制:糖尿病患者出现肾损害的一个主要原因为血糖控制效果不佳。而血糖有效控制对糖尿病肾病预防、延缓进程等发挥着重要作用。
目前认为,老年人血糖控制目标为空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白分别维持6.0~7.0 mmol/L、8~10 mmol/L和7.0%左右。
而且降糖药物选择需综合考虑患者体质指数、胰岛功能、血糖升高特点、肌酐清除率等,尽量做到个体化。在血糖控制方面,轻中度糖尿病肾病患者降糖药物可选择格列喹酮或格列奈类,重度糖尿病肾病患者需采用胰岛素治疗。
此外,噻唑烷二酮也具有降糖、肾保护作用,但噻唑烷二酮降低肾脏损伤的机制尚不完全明确,控制血糖、血胰岛素、血压等全身作用可能参与这类药物的肾脏保护机制。
②血压控制:合理控制血压,尤其是肾小球内高压,可控制糖尿病肾病发生,延缓微量蛋白尿进展。
而血管紧张素转换酶抑制剂可改善内皮功能,控制高血压,保护肾脏。研究发现,糖尿病肾病治疗中联用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂,可提升血糖控制效果,改善胰岛功能及肾功能。
而钙离子拮抗剂可促使平均动脉压降低,且能改善蛋白尿,在糖尿病肾病伴高血压的治疗中具有重要作用。部分患者单纯应用利尿剂降压效果仍欠佳,且不良反应少,临床可联用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂,以改善疗效。
③血脂控制:糖尿病代谢紊乱的一个显著表现为高脂血症,不仅可损害胰岛β细胞,还可促使蛋白尿、肾小球及肾小管间质纤维化进程加快,因此在糖尿病肾病治疗中应加强血脂控制。他汀类药物为目前临床应用最为广泛的调脂类药物。
(2)西医外科治疗:多数糖尿病肾病经西医药物治疗无效、进展至终末期肾病者,需尽早进行肾脏替代治疗,包括腹膜透析、血液透析、肾移植等。但考虑到肾脏供体相对缺乏,故目前大多终末期肾病患者采用透析治疗,以维持生命。
目前,临床常用糖尿病肾病诊断方法较多,可根据患者实际情况选择恰当方法,以提升早期诊断准确性。
此外,临床可采用西药、西医外科、中医药物、中西医结合等方法进行治疗,效果理想。特别是在控制血糖、血压、血脂等基础上联合中西医治疗,能在很大程度上减轻患者痛苦,改善肾功能,提升生活质量。
参考资料:
[1]刘莉莉,陈飞,谢希.糖尿病肾病诊断及治疗研究进展[J].医学综述,2020,26(06):1188-1192.