糖尿病是病毒(糖尿病是病毒引起的疾病吗)

• 1、新冠病毒再添新罪状？或可导致Ⅰ型糖尿病
• 2、新冠病毒或再添“罪状”：让健康人患上糖尿病
• 3、新冠病毒可能诱发糖尿病？健康报专访北大人民医院纪立农教授

新冠病毒再添新罪状？或可导致Ⅰ型糖尿病

新冠疫情继续肆虐全球，迄今已经造成近2600万人感染，近86万人死亡。

鉴于这种病毒是通过与宿主细胞膜上的ACE2受体结合而进入细胞形成感染。

由于ACE2受体广泛分布于真核细胞膜上，人体很多细胞都有分布。因此，这种疾病并不限于肺和呼吸道，而是一种累及全身多系统多器官的全身性疾病。

而且，大量证据显示，即使病毒被清除，病毒感染痊愈，但病毒直接感染或通过免疫反应介导的很多器官细胞损伤效应可以持续存在一些时间，即遗留一些后遗症。

其中，负责分泌胰岛素的胰腺β细胞膜上也有ACE2受体分布，意味着这种病毒也可以造成胰岛β细胞，从而干扰胰岛素的分泌，引发糖代谢异常，有可能会引发糖尿病。

此前，已经有几项研究表明COVID-19与糖尿病之间存在关联。

比如，有研究观察到无论过去有没有糖尿病病史，大量感染新冠病毒的患者出现了急性高血糖症。

但是，新冠病毒感染与糖尿病发生之间是否存在因果关系尚不能确定。

现在，德国基尔大学的一个研究团队在著名的《自然·新陈代谢》杂志上发表了一项个案报道，通过对一例新冠病毒感染后发生Ⅰ型糖尿病患者的详细分析认为，新冠病毒感染很可能直接导致Ⅰ型糖尿病的发生。

论文报道的患者年仅19岁，2020年3月14日，其父母从奥地利度假回来后2天开始出现典型的COVID-19症状。

根据德国当时的策略，由于其父母表现了典型症状，被认为无需接受新冠病毒核酸检测。

到2020年4月6日，他们19岁儿子首次出现了与糖尿病相关的症状，包括疲劳，多饮和多尿，这些症状随着时间的推移逐渐加重。

由于该患没有表现出任何典型的COVID-19症状，同样没有接受新冠病毒检测。

——德国难怪早期报告的病例很少，敢情有症状和没有症状的都不被认为应该接受检测。

到2020年4月20日，该患出现明显的体重减轻过多。

直到4月29日，一家三口才接受了新冠病毒抗体检测，结果都呈现IgG型抗体阳性，IgM型抗体阴性的结果。

意味着，三人的新冠病毒感染都已经超过了4周。

也就是说，早在至少4周前，19岁的儿子已经是新冠病毒无症状感染者。

有趣的是，该患还有一位同卵双胞胎兄弟，经过检测既没有感染过新冠病毒，也没有患上糖尿病。

到5月5日，患者糖尿病症状恶化被送进了急诊室，并最终确诊为胰岛素依赖型糖尿病，即Ⅰ型糖尿病。

经过进一步检查，患者被诊断为糖尿病酮症酸中毒被送入ICU接受治疗。

经过基因分析，患者的基因型仅属于Ⅰ型糖尿病危险度稍微增加的类型。

重要的是，经过血清学检测，该患体内与Ⅰ型糖尿病相关的六种自身抗体都为阴性。

我们知道，Ⅰ型糖尿病被认为是一种自身免疫性疾病，即自身免疫系统错误地将胰岛β细胞识别为外来入侵者而发动错误的攻击导致细胞失去分泌胰岛素的功能，而发生糖尿病。

该患者与Ⅰ型糖尿病相关的所有自身抗体都呈阴性，意味着不属于经典的Ⅰ型糖尿病。

结合该患被合理推测与3月份最后2周内感染了新冠病毒，尽管没有表现出病毒感染症状，却在随后表现出糖尿病症状，并逐渐加重，甚至出现了体重减轻，直到发生糖尿病酮症酸中毒才得以确诊。

经过综合分析，研究者认为，尽管只是个例，却强烈提示该患的糖尿病是由新冠病毒感染造成。

意味着，新冠病毒感染或者再添一项新罪状，直接导致Ⅰ型糖尿病。

新冠病毒或再添“罪状”：让健康人患上糖尿病

本报记者 马爱平

糖尿病和新冠肺炎之间，到底有什么关系？

近日，在《新英格兰医学杂志》刊登的一封信中，一个由17名研究糖尿病的专家组成的国际团队称，新冠肺炎可能导致健康人群罹患糖尿病，并导致糖尿病患者出现严重的并发症。

而几天前，包括北京大学人民医院内分泌科主任、北京大学糖尿病中心主任纪立农教授在内的全球20位顶级糖尿病及内分泌领域专家组成的国际专家组，在《柳叶刀》上发表了《新型冠状病毒感染合并糖尿病患者管理的实用性建议》(以下简称《建议》)。该论文称，患有新冠肺炎的老年糖尿病患者死于该疾病的风险更高。同时，新冠病毒实际上可能促使正常人成为新发糖尿病患者。

这些研究不仅对新冠肺炎合并糖尿病的患者发出了警示，而且也给普通糖尿病患者、甚至健康大众都敲响了警钟。

新冠病毒“偏爱”糖尿病患者

“专家们发现，很多国家的新冠病毒感染者中，有相当比例的人是糖尿病患者，并且这些糖尿病患者一旦患上新冠肺炎，进入重症监护病房以及死亡的风险比例都是极高的。”纪立农在接受科技日报记者采访时表示。

在全球被诊断为新冠肺炎的患者中，研究人员发现有20%至50%的患者患有糖尿病，证明了糖尿病是与新冠肺炎感染严重程度密切相关的基础疾病之一。新冠病毒严重感染地区的流行病学观察和部分国家卫生中心和医院的报告显示，糖尿病患者死于新冠肺炎的风险比没有糖尿病的患者高出50%以上。

为何有如此多合并糖尿病的新冠肺炎患者呢？纪立农解释，这是因为糖尿病患者长期处于高血糖状态，机体防御感染的能力偏低，患者感染病毒的风险会增加。同时，新冠肺炎合并糖尿病患者更易出现血糖增高、血糖波动大的情况；而老年人中2型糖尿病患病率高，心血管疾病等合并症多，这也是老年糖尿病患者感染新冠病毒后死亡率较高的原因之一。

可能诱发正常人新发糖尿病

“从目前对新冠病毒的了解来看，它不像SARS病毒一样有非常强的季节性，如果不加强防范，可能有再暴发的风险。所以，无论是糖尿病患者还是普通人群，都应该更加重视对新冠病毒的防范。”纪立农说。

《建议》提到，虽尚未证实新冠病毒会诱发糖尿病，但有证据表明新冠病毒感染可能成为诱发糖尿病的因素。

专家介绍，新冠病毒与ACE2(血管紧张素转换酶2，在气道上皮细胞、肠道及胰腺等组织中均有表达，先期作为新冠病毒侵入细胞的受体)的结合强度很强，由于病毒感染可通过更活跃的ACE2受体加剧糖尿病患者血糖升高和代谢异常，并且病毒引起的潜在胰脏β细胞损伤导致胰岛素缺乏，新冠病毒感染不仅加重了糖尿病患者的病情，还有可能诱发正常人新发糖尿病。

在临床上，部分新冠肺炎患者应用了糖皮质激素，糖皮质激素治疗常常引起血糖波动。若长期使用糖皮质激素治疗，其发生糖尿病的风险将增加36%—131%。

加强血糖管理是最佳防御手段

在新冠疫情下，以糖尿病为主的慢性疾病的治疗和管理都受到挑战。据统计，中国糖尿病患病人数已经达到1.3亿， 每10个人中就有一名糖尿病患者，但糖尿病患者血糖控制情况却不容乐观，血糖达标率仅为15.8%。

对于在新冠肺炎中合并糖尿病或高血糖的患者，纪立农表示，控制高血糖不但可以降低糖尿病急性并发症的发生风险，还可改善新冠肺炎的总体预后。“良好的血糖控制与管理对于降低患者死亡率、减少感染发生至关重要。”他强调。

“糖尿病患者应加强血糖和代谢管理，这是重要的一级预防手段；同时，不同患者应进行个体化目标管理、生活方式干预、血糖监测以及相应的药物治疗。对于新冠肺炎合并糖尿病患者来说，要在不增加低血糖风险的前提下严格控制血糖，改善患者的预后。胰岛素具有无胃肠道副作用、降糖效果明显、有利于组织修复、剂量可及时调整且不受肝、肾功能禁忌等优点，应作为首选治疗药物。”纪立农说。

专家表示，对糖尿病患者来说，严格控制血糖，均衡饮食和合理作息、保持愉悦的心情，就是应对新冠病毒的最佳防御手段；同时，在疫情防控常态化的背景下，更要做好糖尿病的管理与防控工作，早诊断、早治疗，控制糖尿病及其并发症的发生、发展速度，强化糖尿病防控机制建设。

新冠病毒可能诱发糖尿病？健康报专访北大人民医院纪立农教授

近日，全球20位顶级糖尿病及内分泌领域专家成立的国际专家组，于权威期刊《柳叶刀》发表了《新型冠状病毒感染合并糖尿病患者管理的实用性建议》。文中提出患有新冠肺炎的老年糖尿病患者死于该病的风险更高。同时，该病毒可能促使正常人成为新发糖尿病患者。为此，我们采访了专家组成员、北京大学人民医院纪立农教授。

糖尿病危害应得到更多重视

记者：目前，国内疫情已经基本控制，您认为此次发表的《新型冠状病毒感染合并糖尿病患者管理的实用性建议》有何重要价值？

纪立农：《柳叶刀》发表的专家共识和建议，不仅是对新冠肺炎合并糖尿病患者、普通糖尿病患者和健康大众敲响了警钟，甚至对于我国的糖尿病防控公共卫生事业也具有重要意义。

一方面，对患者来说，严格控制血糖，均衡饮食和合理作息、保持愉悦的心情，就是应对病毒的最佳防御手段。

另一方面，在今年两会政府工作报告中，特别强调要加强公共卫生领域的体系建设。这提示我们，在疫情防控常态化的背景下，要做好糖尿病的管理与防控工作，早诊断、早治疗，控制糖尿病及其并发症的发生和发展速度，强化糖尿病的防控机制建设，减轻公共卫生负担，让患者尽早受益。

糖尿病和新冠肺炎关系密切

记者：自2019年12月起，新型冠状病毒在全球不同地区迅速传播。目前普遍认为，糖尿病与新冠肺炎关系密切，请您详细介绍一下它们到底怎样互相影响的。

纪立农：在全球被诊断为新冠肺炎的患者中，目前发现有20%~50%的患者患有糖尿病，说明糖尿病是与新冠肺炎感染严重程度密切相关的基础疾病之一。

根据新冠病毒严重感染地区的流行病学观察和疾病预防控制中心（CDC）及其他国家卫生中心和医院的报告显示，糖尿病患者死于新冠病毒感染的风险比没有糖尿病的患者高出50%以上。

这两种疾病能够相互影响，目前看来主要是因为糖尿病患者长期处于高血糖状态，机体防御感染的能力偏低，患者感染病毒的风险会增加。同时，新冠肺炎合并糖尿病患者更易出现血糖增高、血糖波动大的情况。再者，老年人2型糖尿病患病率高，心血管疾病等合并症多，这也是老年糖尿病患者感染新冠病毒后死亡率较高的原因之一。

由此可见，良好的血糖控制与管理对于降低患者死亡率、减少感染发生至关重要。

新冠增加患糖尿病风险

记者：研究中提到“新冠病毒感染或诱发正常人患糖尿病”，如何理解？

纪立农：现有的研究显示，新型冠状病毒与ACE2（血管紧张素转换酶2，在气道上皮细胞、肠道及胰腺等组织中均有表达，先期作为冠状病毒侵入细胞的受体）的结合强度是SARS冠状病毒的10~20倍。

由于病毒感染可通过更活跃的ACE2受体加剧糖尿病患者血糖升高和代谢异常，并且病毒引起的潜在胰脏β细胞损伤导致胰岛素缺乏，因此，新冠病毒感染会加重糖尿病患者的病情。

此外，在临床上，部分新冠肺炎患者应用了糖皮质激素，糖皮质激素治疗常常引起血糖波动。若长期使用糖皮质激素治疗，其发生糖尿病的风险将增加36%～131%。

基于这些发现，我们在研究报告中提出，虽尚未证实新冠病毒会诱发糖尿病，但有证据表明，新冠病毒感染可能成为诱发糖尿病的因素之一。

临床治疗可首选胰岛素

记者：糖尿病患者同时感染新冠病毒，在临床救治上，您有什么建议？

纪立农：在新冠肺炎合并糖尿病或高血糖的患者中，控制高血糖不但可以降低糖尿病急性并发症的发生风险，还可改善COVID-19感染的总体预后。因此，糖尿病患者应加强血糖和代谢管理，这是重要的一级预防手段。同时，不同患者应进行个体化目标管理、生活方式干预、血糖监测以及相应的药物治疗。

需要强调的是，对于新冠肺炎合并糖尿病患者来说，要在不增加低血糖风险的前提下严格控制血糖，改善患者的预后。胰岛素具有无胃肠道副作用，降糖效果明显，有利于组织修复，剂量也可及时调整且不受肝肾功能禁忌，可作为首选治疗药物。

文：健康报记者 郑颖璠

编辑：彭艳

审核：曹政 闫龑