肾糖尿病阴性(糖尿病肾病尿蛋白阴性)

• 1、糖尿病会慢慢毁掉肾脏！若有这5种早期症状，及早干预还能逆转
• 2、有糖尿病的人，尿糖阴性没有加号就表明肾脏没问题？是这样吗？
• 3、这5类患者请注意，就算尿蛋白阴性，也要定期检查肾脏与肾功能

糖尿病会慢慢毁掉肾脏！若有这5种早期症状，及早干预还能逆转

很多糖尿病患者最终都不是死于超高的血糖，而是死于糖尿病引发的其他器官病变。

如心脏病、肾脏疾病等等。

其中，糖尿病性肾病是高血糖引起的一种微血管并发症。该病不仅会加重高血糖，控制不好还会演变成尿毒症，造成糖友死亡。

不过，好在该病变进程较缓，积极预防、及时治疗完全可以避免悲剧的发生。

以下5种症状，是肾脏受损的早期信号，若出现，务必及早干预，还来得及。

糖尿病是怎么把肾脏毁掉的？

在了解5种早期症状之前，我们先了解糖尿病是如何伤害肾脏的。

这是一个从量变到质变的过程：

（1）量变：出现了蛋白尿

我们的肾脏像一台清除代谢废物、毒物的过滤机器。

当体内血糖浓度过高时，出于自我保护的目的，身体会刺激肾脏，让其过滤更多的血液，好让一部分血糖随着尿液排出体外。

不过，这就像是让一个滤水器超强度工作，过滤效果会慢慢变差，像蛋白质这样的有用物质也漏出到尿液中，形成蛋白尿。

（2）质变：肾功能开始下降

肾脏过滤速度变慢，直接导致大量血糖堆积在肾脏血管中，造成血管损伤，肾功能下降。临床上，如果肾小球的滤过率小于60，基本可以判断为肾功能下降。

这5个症状，提醒你务必要开始关注肾脏健康

（1）腰酸、腰痛

在糖尿病肾病的早期，肾脏血流量增加，负担过重，患者会出现腰酸、腰疼的感觉。

（2）出现尿蛋白或尿液中泡沫增多

肾小球的过滤功能出现障碍，有蛋白质漏出到尿液中，形成蛋白尿。

而尿蛋白增多时，尿液表面张力改变，常会漂浮一层细小泡沫，且不易消失。

也就是我们常说的泡沫尿。

（3）下肢、眼睑水肿

肾功能受损，身体里的水、钠无法排出，只好积聚在身体内。

如下肢、眼睑等部位，就容易出现浮肿。

（4）皮肤瘙痒

肾功能下降后，体内堆积的尿素、肝酐等代谢物只好堆积在体表，刺激皮肤，产生瘙痒感。

（5）血压升高

肾功能受损会导致血压升高，而血压升高会进一步损伤肾功能，二者互为因果。

这5件事做好，肾脏健康不恶化

（1）控制血糖

控制血糖可以减轻肾脏压力，延缓微量白蛋白尿的出现。

空腹血糖应该控制在4.4~7.0mmol/L之间，餐后两小时血糖在6.0~10.0mmol/L之间，糖化血红蛋白在7.0%以内。

（2）挑选安全的降糖药

瑞格列奈、那格列奈、阿卡波糖以及胰岛素都比较安全，可以放心使用。

已经出现蛋白尿的糖友，只要肾小球的滤过率大于45，也是可以使用二甲双胍的。

（3）把血压控制在130/80毫米汞柱以内

血压高的糖友降压药首选普利类或沙坦类。

这两种药都是针对血管紧张素发挥作用的，能降尿蛋白、延缓肾损害。

（4）避免高蛋白饮食

高蛋白饮食会加重肾脏代谢负担。适量补充建议以好消化的白肉为主。

（5）定期检查微量蛋白尿

2型糖友在确诊后要立即筛查是否出现肾脏病变，1型糖尿病患者一般在确诊5年后筛查。筛查频率为1年1次。筛查内容包括尿常规、微量白蛋白尿和血肌酐。

当尿蛋白呈阴性时，再测尿微量白蛋白。尿微量白蛋白比尿蛋白更敏感，如果尿微量白蛋白＞20微克/分钟，说明已经出现了早期糖尿病肾病，应及时就医治疗。

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有糖尿病的人，尿糖阴性没有加号就表明肾脏没问题？是这样吗？

【专业医生天天与您说健康】

对有糖尿病的人来说，监测血糖的高低是干预治疗的措施之一，大多需要自己在家完成。虽说现在血糖仪已经很普及了，在家随时测测血糖很方便，可是每次检测都需要针刺手指使不少人心生畏惧，且每条试纸价格需要几块钱，长年累月也是一笔不小的支出，于是有些人就想通过其它的方式来做这件事。

最常见的就是用测尿糖替代血糖检测，张先生就是其中一位，只要看到尿糖检测是阴性就认为自己血糖也高不到哪去，而且他还听有人说有糖尿病的人如果尿糖阴性没有加号，就表明肾脏没有问题。可没想到上个月在医院做检查时被告知他已经发生了糖尿病肾病，而且已经进展到一定程度，再这样下去离尿毒症就不远了。为此他想不明白，为什么会这样呢？

张先生：尿糖阴性没有加号不是表明血糖就不高吗？

医生：对没有糖尿病的人确实如此，因为肾脏是一个对全身的血液进行过滤净化的器官，简单地说分两步完成。首先肾脏像一个筛网一样对血液进行过滤，除了血液中的血细胞以及大分子的脂肪、蛋白质等不会被过滤出去外，其它的各种物质比如葡萄糖、无机盐、微量元素等都会进入过滤液中；其次，肾脏会对过滤液进行重吸收，将其中对身体有用的物质包括葡萄糖在内重新吸收回血液，经过重吸收的过滤液最终才形成尿液，所以正常情况下尿液中几乎检测不到葡萄糖，显示尿糖阴性。

医学研究证实：不同人和肾脏对葡萄糖的过滤及重吸收能力不同，由于肾脏功能极其强大，强大到正常人平时只要有一个肾脏发挥作用就可满足机体的需要，因此即便血糖高到一定程度，经肾脏过滤重吸收后尿中也不会有葡萄糖存在，只有血糖超过了一定的阈值，超出的肾脏的处理能力，尿糖才会阳性出现加号，这个阈值称为肾糖阈，以血糖浓度来表示，大多数人为8.96～10.08mmol/L。

张先生：我明白了，就是说如果血糖不超过10.08mmol/L，尿糖就是阴性的？

医生：你只说对了一半，没有糖尿病的人是这样，有糖尿病的人可能因为长期高血糖的存在损伤血管引起动脉粥样硬化，特别是肾脏是一个细小血管极其丰富的器官，很容易受到损伤发生病变，此时肾脏功能异常，一方面过滤出的葡萄糖减少，另一方面肾脏对过滤液中的葡萄糖有重吸收却加强了，结果是尿糖仍然是阴性。临床实践表明，有些糖尿病病程较长、特别是老年人血糖达到16.8mmol/L时，尿糖仍然可以是阴性没有加号，称为肾糖阈升高。

所以，血糖的高低与尿糖是阴性与阳性不一定是一致的，绝不能用测尿糖取代血糖检测，否则就可能产生误导而延误治疗。此外，对有糖尿病的人来说，控制血糖是有具体数值要求的，比如空腹血糖至少应控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖至少控制在10.0mmol/L以下，而尿糖只是以阴性阳性来表示，是无法知道血糖究竟处于什么水平的。

同样的道理，检测尿糖也不能反映肾脏是否受到的损害甚至发生了病变，只要尿糖阴性肾脏就没问题是没有科学依据的，切不可因此而延误了早发现早治疗糖尿病肾脏疾病的机会。

张先生：如何才能早期发现是否发生了糖尿病肾病呢？

医生：上面已经说到了，人的肾脏功能很强大，即便是受到的损伤也可以凭借强大的代偿能力满足机体的需要，肾功能依然表现正常，也不会出现什么症状，此阶段称为是肾损害；当肾损害进展到一定阶段，肾脏的代偿无法满足机体需要时，肾功能才会表现出异常，此时便发生了糖尿病肾病，如果得不到及时干预治疗就会逐渐加重进展为尿毒症。

因此，早期发现糖尿病肾损害非常重要，最简单的方法就是定期进行尿微量白蛋白检测，有糖尿病的人尤其是病程超过5年以上的人应每年至少检测一次。此外，还可以通过定期眼底检查帮助及时发现肾脏的病变，因为人体眼底血管与肾脏的血管结构基本一致，糖尿病眼底病变与糖尿病肾病几乎同时发生，而眼底血管是唯一肉眼可见的血管，是否有病变能看得更清楚明了。

张先生：我的糖尿病肾病还能恢复正常吗？

医生：对于糖尿病肾病，如果没有进展到尿毒症期，积极干预治疗是有可能得到逆转恢复正常的，关键在于能不能及时发现明确诊断。所以，有糖尿病的人不能只关注血糖，定期对心、脑、眼、肾等进行检查非常重要。

张先生：谢谢您，我得赶紧把这些知识告诉身边的糖友们。

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有糖尿病的人一晚上起夜两三次，你的肾可能正在发生这样的变化

这5类患者请注意，就算尿蛋白阴性，也要定期检查肾脏与肾功能

周逊 肾内科主任医师

肾脏疾病的种类非常之多，可以用不同的方法进行分类。按照原发与继发来分类，可分为原发性肾脏病与继发性肾脏病：原发性即各种原因引起肾脏内部出现病变，如急性肾炎、IgA肾病与特发性膜性肾病等都属于原发性肾脏病；继发性即由其它疾病引起的肾脏病变，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关肾炎与糖尿病肾病等都属于继发性肾脏病。按照肾脏主要病变结构来分类，可分为肾小球肾炎与小管间质性肾炎：IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化与狼疮性肾炎等都属于肾小球肾炎；镇痛剂肾病、慢性肾盂肾炎、高血压性肾损害与尿酸性肾病等都属于小管间质性肾炎。

如上很多肾病（主要是原发性肾脏病或肾小球肾炎）都可以出现尿蛋白阳性及24小时尿蛋白定量明显异常，这往往容易识别，也会引起人们的重视：积极治疗与定期检查，积极治疗以降低肾病患者的尿蛋白、定期检查中应重点检查肾功能以防止发生肾衰竭与尿毒症。而有些肾病（主要见于继发性肾脏病或小管间质性肾炎）可以不出现尿蛋白“ ”号或24小时尿蛋白定量并不会太高，然而，患者的病情仍会继续发展，也可能进展至慢性肾衰竭，甚至尿毒症。因此，不能以是否出现尿蛋白有“ ”号来判断是否有肾病及肾病的严重程度。

如下这五类患者特别需要注意，就算尿蛋白阴性（没有“ ”号），也要定期检查肾脏与肾功能。

1.已有5-10年高血压病史的患者

现如今，高血压患者已越来越多，常见于中老年人群，年轻人患高血压也在逐年增加，主要与饮食习惯与生活方式有关。发现自己患有高血压之后，人们并不会十分重视，往往不去治疗或治疗不到位。不要以为高血压只是高血压，它也会波及到包括肾脏在内的多脏器损害。检查尿常规后尿蛋白可以是阴性的，但并不代表肾脏没有病变。一般来说，高血压病史达5-10年以上，就可能引起肾脏损害，就应该定期检查肾脏与肾功能。

2.罹患糖尿病5-10年以上的患者

同样与饮食习惯与生活方式有关，罹患糖尿病的患者也越来越多。我们发现，在刚发现自己患有糖尿病的数年或更长时间，人们根本不去重视对其进行管理与治疗，这就为以后引发多种与严重并发症创造了条件。一般来说，罹患糖尿病5-10年以上，就可能并发糖尿病肾病。早期糖尿病肾病，若只检查尿常规是发现不了的。当发现尿常规的尿蛋白持续有“ ”号时，或已到了糖尿病肾病Ⅳ期。因此，就算尿蛋白是阴性的，罹患多年糖尿病的患者也应该定期检查肾脏与肾功能。

3.已经到中年的多囊肾病患者

成人型多囊肾病属于遗传性疾病，常于青年或中年时期被发现，有家族史的患者可以早一些发现。如不做肾脏彩超检查或基因检测，多囊肾病早期是无法通过尿常规与肾功能等检查发现的。患者可以不出现高血压，偶尔出现血尿以为是尿路感染。然而，多囊肾病不可能不发展，患者多于中年以后开始出现各种“状况”，血压升高、腰痛、肉眼血尿及肾功能减退等，而此时患者的尿蛋白仍可以是“阴性”的。因此，已经到了中年的多囊肾病患者，就算尿蛋白没有“ ”号，也要定期检查肾脏与肾功能。

4.经常发作痛风与高尿酸血症患者

不少人认为痛风及高尿酸血症与肾脏没有太大关系，它好象只会引起痛风性关节炎，表现为关节的剧烈疼痛。然而，实际情况并非那么简单。与高尿酸血症密切相关的痛风，除了会引起关节病变外，它还会伤害肾脏，表现为急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病与尿酸性肾结石等。若只检查尿常规，并不会出现尿蛋白明显异常，甚至尿常规的尿蛋白没有“ ”号即“阴性”，然而，此时肾脏可能已经出问题了，甚至是大问题。因此，对于经常发作痛风与长期高尿酸血症患者，就算尿蛋白阴性，也要定期检查肾脏与肾功能。

5.长期服用止痛药的患者

身体哪儿出现疼痛，就吃止痛药，人们也习以为常了，认为并没有什么不妥，不少人家中还会常备止痛药。可朋友们知道吗？经常服用止痛药，虽然止了痛，却也会是肾脏之“痛”，即止痛药可引起肾脏受损。止痛药被称为“解热镇痛剂”即“非甾体类抗炎药”，包括对乙酰氨基酚、去痛片、英太青、芬必得、消炎痛、美沙拉嗪与保泰松等。它们对肾脏效应主要为抑制前列腺素合成，引起慢性小管间质性肾炎和（或）肾乳头坏死。长期服用止痛药，只有少数患者会出现明显蛋白尿，而大多数患者的尿蛋白可以没有“ ”号，然而，它可能已经严重伤害到了肾脏。因此，长期服用止痛药的患者也要定期检查肾脏与肾功能。

总之一句话，不要以为尿常规中尿蛋白没有“ ”号，肾脏就不会有问题。遇到如上五类肾病，就算尿蛋白是“阴性”的，也要定期检查肾脏与肾功能，否则也可能在某一天“变成”尿毒症。

与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为作者周逊原创，未经许可不得转载。