糖尿病并ed(糖尿病并发症图片)

• 1、糖尿病ED的4个原因及6个对策
• 2、得了糖尿病后已经按医生要求做了，为啥男人还是会出现糖尿病ED？
• 3、得了糖尿病一定会有ED吗？糖尿病ED怎么治疗？

糖尿病ED的4个原因及6个对策

李先生刚过40岁，自己创业。伴随着事业的成功，人也开始发福，1米75的个头，体重却将近200斤。

5年前体检李先生被查出患有糖尿病，由于工作较忙，加上也没感觉不舒服，一直没有系统治疗。

渐渐地，他每次房事都力不从心，草草了事，直到这时，李先生才意识到问题的严重性，遂到医院检查，诊断为糖尿病性阳痿。

糖尿病性阳痿是咋回事

糖尿病性功能障碍是糖尿病并发症中的一种，但却没有引起李先生足够的重视。一般医生将从糖尿病患者40岁起就开始询问性功能情况，发现糖尿病性功能障碍及早治疗。

勃起功能障碍（ED，旧称“阳痿”），是糖尿病患者常见的并发症之一。国外资料显示，50%以上的糖尿病患者在糖尿病发病10年内发生ED，12%的患者是在因ED就诊时才发现患有糖尿病。

随着年龄的增长和糖尿病病程的延长，ED的发生率也显著增加。糖尿病患者ED的发生率是非糖尿病患者的3-5倍，严重影响了患者的生活质量和自信。

糖尿病性功能障碍可分为性欲低下、勃起障碍、 早泄 、射精异常及高潮缺乏等，其中男性患者以勃起障碍或阳痿 多见，女性患者以性欲低下常见。

导致性功能障碍的4个原因

1. 心理性改变：在糖尿病阳痿中约有25％～35％属于心理性阳痿，部分病人有明显的情绪抑郁 ，且这种改变先于阳痿的发生。另一部分病人则在阳痿中有心理因素成分，使原先并不严重的阳痿逐渐加重。

2. 神经性改变：糖尿病患者神经病变十分广泛，可累及中枢神经系统和周围神经系统，与生殖器官有关的神经组织受损是导致阳痿的重要原因之一。

3. 血管病变：糖尿病的血管损害包括大血管改变和小血管改变，阴部大血管硬化及阴茎微血管改变，甚则微血管闭塞，也是糖尿病性阳痿的重要原因之一。

4. 其他：长期吸烟、酗酒及服用某些药物（如受体阻滞药、抗抑郁药等）也可诱发ED。

防治糖尿病ED的6项措施

1.心理治疗：糖尿病患者心理压力过大也是导致阳痿的重要原因之一，心理治疗可使患者重新获得自信，适合于所有的糖尿病性ED患者。

2.纠正代谢紊乱，防治神经及血管病变：要严格控制血糖、血脂、血压等危险因素，特别是要把血糖控制在理想水平，即空腹4.4-6.1mmol/L，糖化血红蛋白小于6.5%。许多患者在血糖控制满意以后，性生活的满意度随之明显提高。

3.药物治疗：糖尿病阳痿大多与动脉硬化导致血管狭窄有关，治疗药物可以选择枸橼酸西地那非或他达那非。枸橼酸西地那非不得与硝酸酯类药物，如硝酸甘油、异山梨酯（消心痛）等合用，否则有可能导致严重高血压而出现意外。

该药可提高阴茎海绵体的血流量，增强并维持阴茎的勃起功能，有效率超过50%，是糖尿病性ED的首选药物，但每天最多服用一次，最大剂量是100mg（1片），建议空腹服用，服药30分钟后起效，作用时间可维持4个小时，在这段时间内，患者如果接受性刺激，阴茎可以获得勃起。

需说明的是，还有一些其他原因可以引起阳痿，如性腺内分泌功能障碍、神经病变等。此时需根据不同情况给予相应的治疗，如性激素替代治疗、神经营养治疗等。

4. 机械装置治疗：如国外兴起的阴茎内置放假体、阴茎负压吸引等方法，疗效比较可靠，副作用少，尤其适合于老年人。

5.避免使用一些可能导致或加重阳痿的药物，如受体阻滞药、抗抑郁药物。

得了糖尿病系统治疗是关键，性福问题是大事，不要讳疾忌医。

作者：杨井金 主治医师

湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾临床医学研究中心怀化分中心

审校：张美彪主任医师（教授、研究生导师）

湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾临床医学研究中心怀化分中心

得了糖尿病后已经按医生要求做了，为啥男人还是会出现糖尿病ED？

小王和小李虽然结婚多年，但他们非常恩爱。

特别是在他们有了一个即可爱又聪明的小女儿后，在别人眼中他们就是令人羡慕的幸福三口之家。

然而幸福的生活从6年前开始有了变化。

那一年，小王从原单位辞了职，由于家里有两个用于出租的底商，所以小王和小李即使不工作也是吃穿不愁，可闲不住的小王还是决定开出租车来贴补家用。

小王原本就有爱喝饮料的习惯，自从开车后有时还会拿饮料来充饥，结果出租开了不到两年时间，他被发现血糖超标。

小王很清楚糖尿病对性功能的危害，所以自从被确诊为2型糖尿病后，小王不但按时用药，还时不时测一下血糖，发现血糖高了就立即去医院复查一下。

可就是这样还是出了问题，在房事过程小王开始偶尔会出现不太行的情况。

起初夫妻俩都没有太在意，可后来情况越来越严重，他们甚至还因夫妻生活不和谐而发生争吵，最后小李以夫妻感情确已破裂为由到法院提诉离婚。

原来，在人体血管壁和管腔间有一道名叫内皮细胞的生理屏障，内皮细胞同时还参与血管的收缩、舒张及凝血、免疫等功能的调节。

而高血糖会导致内皮细胞功能障碍，更关键的是，波动性高血糖比持续性高血糖更能导致内皮损伤。

当血管内皮受损后血管内壁就有可能钙化变性，时间长了就会导致动脉粥样硬化斑块的形成，造成血管腔缩小狭窄。

同时，大脑皮质的神经元对缺血非常敏感，所以当血糖增高时导致的脑内大血管及微血管损伤，会引起神经损伤。

另外糖尿病和胰岛素抵抗也会引起脑内能量代谢紊乱，增加神经元损伤。

由于勃起是一种神经、血管活动，所以当影响海绵体的血管及神经受到损害后，就会导致血管性、神经性勃起功能障碍。

由于目前分科比较精细，所以很多临床医生忽略了降糖药可能对男性的性功能造成的影响，比如目前降糖药中最常用到的二甲双胍。

二甲双胍同时也在临床用于多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）的治疗。

研究发现，这种药物对雌性大鼠的垂体-卵巢轴内分泌功能有促进作用，而对雄性大鼠的垂体-睾丸轴内分泌功能有抑制作用。

所以当男性糖尿病患者在服药二甲双胍时，如果长期未能检测激素水平变化，有可能会因下丘脑－垂体－性腺轴功能受到抑制而影响睾酮分泌，从而对夫妻生活失去性趣。

另外还有一类叫磺脲类的降糖药物（格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列本脲等）。

国外有学者研究发现，这类药物对勃起功能也有可能产生负面影响。

所以，当服用降糖药时，有需要的男性一定要记得询问医生是否会影响正常的生理需求。

法院经审理认为，小王和小李二人虽因性生活不和谐及家庭琐事发生争吵而导致夫妻关系不和，但之间并没有什么根本矛盾。

同时他们二人在婚后共同生活多年，而且还生育了一个女儿，所以双方应该从有利于子女健康成长的角度出发。

同时多从对方立场考虑问题，珍惜彼此间的夫妻感情，正确处理家庭矛盾，互谅互让，加强交流沟通，同时积极治疗疾病，夫妻双方是能够和好的。

所以法院认定其夫妻感情并未彻底破裂，故对小李要求离婚的诉讼请求不予支持。

最后法院依照《中华人民共和国婚姻法》第三十二条第二款的规定，驳回了小李要求与小王离婚的诉讼请求。 #关注男性健康# ##婚姻、爱情与性#

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得了糖尿病一定会有ED吗？糖尿病ED怎么治疗？

2型糖尿病的发病年龄逐渐年轻化，目前30~40岁年纪就确诊糖尿病的人并不在少数。糖尿病有多种并发症，并有可能增加勃起功能障碍（ED）发生率。确诊了糖尿病一定会有ED吗？糖尿病ED可以怎么治疗？

糖尿病是ED的独立危险因素，调查研究发现，糖尿病病人ED整体发病率比普通人高2~3倍，ED发病时间比普通人早10~15年。全球糖尿病男性ED患病率约59.1%，中国糖尿病男性ED患病率约64.2%，预计到2025年，国内糖尿病ED患者将达到4,000万。

在我国，糖尿病ED诊断、治疗并未得到关注。高达63%的糖尿病男性患者在治疗过程中并未关注到ED相关问题，67%患者因疏忽或羞于开口等原因并未进行后续治疗。

因此，确诊糖尿病后如果不能及时干预，有可能导致ED发病时间提前、发病率增高。

糖尿病通过多种病理过程诱发ED，包括血管内皮功能障碍、神经病变、激素水平异常、血管病变等。

1、内皮功能障碍：血管内皮细胞是内衬于血管表面的一层细胞，可分泌多种活性成分，如内源性舒张因子一氧化氮（NO）、前列腺素I2（PGI2）等，共同调节血管及海绵体平滑肌舒张与收缩。糖尿病患者体内长期高血糖会导致内皮功能障碍，影响NO释放，导致无法“起立”并保持，继而出现ED。

2、神经病变：长期高血糖导致机体发生神经病变，使支配“起立”的神经传导通路发生障碍，大脑的指令无法有效传达过去；同时，神经病变还会导致NO的有效生成量减少。

3、激素水平异常：国外有研究表明，雄激素水平异常可导致※功能下降。高血糖环境会使促性腺激素等分泌减少，影响睾酮合成，使睾酮水平明显下降。

4、血管病变：高血糖导致血脂代谢异常，血液粘稠度增加，出现血管粥样病变，血管腔狭窄、甚至出现血栓，使丁丁部位血流变慢，长期处于缺血缺氧状态；还可影响静脉闭合功能，导致血液灌注受阻，最终导致ED发生。

体内长期高血糖水平是糖尿病诱发ED的重要因素，因此在预防糖尿病ED上，及时确诊、及时治疗，并长期控制血糖在达标水平内是最为重要的一步。其他还可通过调整饮食、作息、增加锻炼等同步调理。

如果已经出现ED，可及时就医，在医生指导下合理使用药物。对于糖尿病ED患者来说，目前临床治疗ED的一线推荐药物PDE5抑制剂按需服用同样适用。以第四代阿伐那非来说，与大部分降糖药之间基本不会产生相互作用，也就是说不影响降糖药的药效，在医生的指导下可以合理使用，按需治疗ED。

综上所述，糖尿病会增加ED发病率，且国内大部分人并不重视糖尿病ED诊治，导致其不能得到及时、有效治疗。通过有效的临床治疗，可以使大部分糖尿病ED得到改善，提高夫妻生活质量。

‬参考文献：卢元帅, 徐宁, 杨茂光,等. 糖尿病性勃起功能障碍发病机制研究进展[J]. 中国实验诊断学, 2019, 023(008):1476-1478.