糖尿病内科笔记(内科学糖尿病ppt课件)

• 1、权威临床笔记之—糖尿病
• 2、怎样打败糖友的“头号杀手”？这里有答案！
• 3、中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）-学习笔记

权威临床笔记之—糖尿病

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导语：

最近经常看到讯友们在后台留言说找不到这篇文章了，小编整理出来再重新发送给大家。

1、提示

强化血糖控制对于住院病人非常重要，但是不要轻率地应用胰岛素，应遵循如下指南实现对糖尿病住院病人血糖的最佳控制。

2、定义

1型DM：依赖外源性胰岛素，需预防DKA

2型DM：胰岛素抵抗或胰岛素缺乏；常有代谢综合征

高血糖症：未明确诊断为DM，但两个不同时间点的BG> 150mg/dl

3、生理的胰岛素方案

基本需要量：预防糖异生、高血糖症及酮体生成（0.2-0.4 IU/ kg/d）

营养需要量：转化从膳食、静脉注射输注葡萄糖、TPN及鼻饲中摄入的碳水化合物

纠正需要量：将血糖控制在目标值

4、一般规律

血糖目标值：ICU/MICU病房80-120mg/dl，其它病房80- 150mg/dl

全天胰岛素总量：2型（0.5 IU/kg/d）；2型依赖于胰岛素抵抗的程度（0.5-1.5 IU/kg/d）

控制碳水化合物摄入量：每餐含有60-75g碳水化合物；每15g需短效胰岛素1 IU

若病人可进餐：在每餐前、睡前、凌晨2AM监测血糖；若病人不能口服、持续鼻饲或TPN则q 4h监测血糖，根据全天的血糖谱调整胰岛素用量

感染和使用糖皮质激素时：胰岛素需要量增加

肾功能不全：胰岛素需要量减少

5、对于服用口服药物或饮食控制病人的胰岛素方案

停用所有口服药，开始用短效胰岛素tid作为营养需要量，以及用长效胰岛素qd作为基础需要量（0.1 IU/kg作为日用总量）

BMI

餐前常规胰岛素

（营养需要量）

睡前NPH

（基础需要量）

<25（偏瘦）

2 IU

4 IU

25-30（超重）

3 IU

8 IU

>30（肥胖）

4 IU

10 IU

若BG>150mg/dl，对照纠正剂量表（参见如下的纠正剂量表）

计算出总的额外胰岛素需要量，第二天将其加至tid的剂量中

根据空腹血糖调整NPH剂量

6、高血糖的纠正剂量表

BG>150mg/dl需增加基础剂量（见下表），用常规胰岛素

血糖

餐前

睡前和凌晨2AM

<70mg/dl

治疗低血糖

0 IU

71-100mg/dl

减少基础胰岛素剂量1 IU

0 IU

101-150mg/dl

继续给予基础胰岛素剂量

0 IU

151-200mg/dl

增加1 IU

0 IU

201-250mg/dl

增加2 IU

增加1 IU

251-300mg/dl

增加3 IU

增加2 IU

301-350mg/dl

增加4 IU

增加3 IU

351-400mg/dl

增加5 IU

增加3 IU

>400mg/dl

增加6 IU

增加3 IU

7、低血糖的处理（血糖<70mg/dl）

予20g快速吸收的碳水化合物（200ml果汁或4块糖）

若不能口服，予25ml 50%葡萄糖静脉注射

每15min查BG一次直到>100mg/dl，一旦BG>100mg/dl，若病人稳定且无症状，将基础胰岛素剂量减少2 IU

8、口服药物

磺脲类增加低血糖的危险

若组织缺氧（代谢性酸中毒）或有肾损害的危险（静脉造影剂）时则禁用二甲双胍，48h后或肌酐正常后再用

二甲双胍适合于超重病人，可减少胰岛素需要量

噻唑烷二酮类（罗格列酮、比格列酮）在肝病和心力衰竭时不宜用

9、不能进食的病人的胰岛素方案

减少晨起的NPH 50%，停用营养胰岛素及口服药物

应用相同剂量的睡前NPH

若不能口服>4h，可用5%葡萄糖低速静脉注射输液

若BG>150mg/dl请对照上述的纠正剂量表

10、TPN病人的胰岛素方案

大多数糖尿病人在应用TPN时需胰岛素

标准TPN含25%葡萄糖，以100ml/h速度输入即25g碳水化合物/h

如果胰岛素需要量超过50IU/L TPN，则需胰岛素输注控制血糖

TPN初始最大量为50IU/升；需每天调整剂量

若BG>150mg/dl，对照下面的纠正剂量表

血糖

常规胰岛素/升TPN

<120mg/dl

10 IU

121-180mg/dl

15 IU

181-240mg/dl

25 IU

>240mg/dl

35 IU

11、应用糖皮质激素的病人的胰岛素方案

增加胰岛素剂量以对抗使用糖皮质激素8-12h后的餐后高血糖

胰岛素剂量

剂量调整

基础需要量

如果空腹血糖升高，可增加50%-100%剂量

营养需要量

胰岛素剂量加倍

纠正需要量

胰岛素剂量加倍

来源：掌上医讯内分泌频道微信号doctorpda_nfm

编辑：蓝沫整理自《内科学》第八版、《协和内科住院医师手册》

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怎样打败糖友的“头号杀手”？这里有答案！

糖友的最大敌人是谁？

今天来到糖友家讲座现场的你们

一定很清楚

答案就是

心脑血管病变

200多位糖友在现场

糖友家名医大讲堂的第二期讲座

演讲嘉宾

四川大学华西医院

内分泌代谢科一级专家

田浩明教授

今天，他为糖友带来的是关于2型糖尿病心脑血管病变综合防治的精彩讲座。

如果您非常遗憾地不能够来到现场

小编为您把讲座内容整理好了

往下浏览吧~

血管病分为大血管病和微血管病，但由于时间有限，田浩明教授本次讲座的着重点是大血管病，包括脑血管病、心血管病和外周动脉疾病等等。

田浩明教授讲课

为什么糖尿病会破坏血管？

这是胰岛素抵抗的后果，而不仅仅是血糖的问题。当胰岛素不起作用，就容易引起肥胖、血脂异常、高血压等问题，从而引发血管病变。

田浩明说，中国的糖尿病病人对血糖很重视，一项研究结果显示，我国的糖化血红蛋白指标达标率接近50%，但是很多人的血压和血脂都不达标。血糖、血压、血脂3个指标合格的人有多少呢？

只有5.6%，也就是说94%的人都不达标。

东西方糖尿病患者的结局是不同的，欧洲、美国冠心病最多，而亚洲以脑血管病为主。

在中国，脑卒中是糖尿病患者致死、致残的最主要原因，而引起脑卒中的的原因又是什么呢？

高血压是最重要的因素。

糖友听讲座

田浩明教授解释说，不论是血糖还是血压，只控制一个指标，心脑血管疾病的风险都不能有效地下降，只有全部的指标都达到要求，综合地控制，才能让糖友们远离心脑血管病的危害。

那么，如何综合控制多项相关指标呢？

控制血糖、血压等指标，田教授表示，一是要强调个性化，二是讲究中庸之道。

个性化，因为对于早期和晚期的糖尿病患者，需要达到的指标不同。中庸之道，因为无论是血糖还是血压，太高、太低都不行，要把握一个度。

血糖

对于早期的糖尿病患者，也就是刚刚发现糖尿病时，一定要赶紧控制血糖，减少10年后微血管、大血管病变的风险。

但是，对于已经患糖尿病10年，甚至20年的糖友来说，血糖要慢慢降。如果降得太快（比如使用胰岛素），发生低血糖，导致心梗、昏迷，老年人承受不起。

田教授建议，血糖太高的人可以用打胰岛素控制，而血糖水平一般的糖友，最好用口服的降糖药，比如二甲双胍。只要正确地使用，不必担心不良的反应。

糖友做笔记

血压

控制血压，能有效地降低脑血管疾病的风险，比如脑卒中。早期和晚期的糖友，都要重视血压，但和血糖一样，血压既不能过高、也不能太低。低血压也会造成脑梗、心梗等问题。

对于年龄太大、血管太硬的患者，主要看血压的下限，而上限尽量去控制就好了。

血脂

血脂的控制对于降低冠心病风险极为重要。田教授建议糖友每年至少查一次血脂，如果超标，可以用他汀类药物来控制。

有研究显示，每天使用10mg他汀，4年后，血脂能够下降60%。

那么，少吃高胆固醇的食物能降低血脂吗？田浩明说，血液中的胆固醇有80%是自己合成的，饮食的作用只占20%，所以，只控制饮食不能很好地达到降血脂的效果。

糖友提问

抗血小板

对于已经存在动脉粥样硬化情况的糖友，还要注意抗血小板的控制。使用阿司匹林，能够预防冠心病、脑卒中等再次来袭。

阿司匹林既便宜，又有效，但是在中国使用的比例并不高。最主要的担心是它有可能造成消化道出血等不良反应。

田教授说，其实，每天摄入75mg-100mg的阿司匹林来预防脑梗、心梗，这个剂量并不大，出现不良反应的情况是很小的。

总之，预防糖尿病心脑血管病变，需要的是综合控制。田教授打了个比方：打一场仗，只有陆军，没有海军、空军是不行的，对抗糖尿病也一样，讲究立体作战，一定要把所有的危险因素控制在要求范围内。

除了讲座，今天来到现场的糖友

还享受到了免费牙科检查服务

糖友接受牙科检查

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下一次讲座时间是

3月16日

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本文记者：王柳

本文摄影：郭敬之

本文编辑：王柳

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