糖尿病烦咳(糖尿病患者咳咳咳咳)

• 1、糖友一直咳嗽，当心是哮喘
• 2、咳咳咳……咳嗽不止，糖尿病患者可以喝止咳糖浆吗？
• 3、2019冠状病毒病疫情期间，糖尿病病人应该怎么办？

糖友一直咳嗽，当心是哮喘

案例：秋分时节，天气逐渐转凉，住在隔壁的糖友苏伯伯平常喜欢早晚在小区里面散散步，家人提醒温度降了，多穿点再出去，苏伯伯摆了摆手，说走一会儿就发热了，穿这个背心就出去了。结果没过几天，就听说苏伯伯因咳嗽送到医院，还查出了哮喘。

哮喘是由于变异性呼吸道呼出气流受阻，引起的间断性喘息、咳嗽、呼吸困难等症状。哮喘是一种老年人群中的常见病，但常得不到及时诊断和充分治疗。尤其是，老年人群中哮喘与慢性阻塞性肺疾病常存在交叉且集中发病。

长期以来人们一直认为哮喘病主要始发于儿童或青少年时期，殊不知，除了儿童青少年，60岁以上的老年人同样也是哮喘病的高危人群。医学上，把60岁及以后新发生的哮喘称为晚发老年性哮喘。一项调查显示，在高收入国家， 老年人中哮喘的患病率为6％～10％。64～75岁的老年哮喘患者中女性占多数，但75岁以上的男性与女性患病率大致相同。

这时候，有人会感到疑问，为什么60岁之前没有一点哮喘的迹象，而现在却发生哮喘了？

笔者认为原因有以下几点：

1、随着年龄的增长，老年人的身体素质逐渐开始下降。尘螨、花粉、烟雾等容易诱发诱发老年人出现老年性哮喘。

2、老年人对温度变化和适应能力明显下降，当遇到冷空气刺激更易诱发哮喘。案例中的苏伯伯很有可能就是这个原因。

3、如果老年人本身也是一位老烟民，那么长期吸烟可能引起气道高反应性改变，从而提高老年人发生哮喘病的风险。长期吸烟是老年性哮喘在晚年发病的重要原因之一。当然，如果老年人自身不抽烟，但家里有人抽烟，长期处于一个二手烟的环境之中，亦会诱发老年人出现哮喘。

4、由于老年人年龄增长，一些慢性疾病也随之而来。有时候自身会合并很多疾病，而其中一些治疗药物则可能产生副作用，诱发哮喘症状。

老年性哮喘需要注意这四种病

肥胖

研究显示，哮喘的发病率在超重和肥胖患者中增加了50％。体重与哮喘之间存在剂量效应关系。年轻人减低体重可改善哮喘。针对老年人减低体重的研究必须考虑到老年人特殊的营养需求，应包括力量训练以预防发生在老年人群体重下降过程中的功能降低以及肌肉数量减少。

胃食管反流病

老年人群中胃食管反流病的患病率较高，老年人群中使用的多种药物潜在地增加了药物作用于食管括约肌的机会。胃食管反流病患者中伴有老年性哮喘的发生率达80％；胃食管反流病可以引起哮喘样症状。对胃食管反流病进行治疗，哮喘也可得到改善。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

睡眠障碍常发生在老年人，可能出现日间嗜睡状态，老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病率在男性为13％～28％，女性为4％～20％。而严重哮喘患者常常会出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

骨质疏松

老年性哮喘患者常常会出现骨质疏松，因为应用吸入激素和口服激素治疗哮喘易造成骨密度降低。因此鼓励风险患者进行适量体力活动并补充钙剂和维生素D。

老年性哮喘该怎么去护理

1、采用湿式扫除，以免室内尘土飞扬。注意保暖，避免冷空气刺激。还应常备一些气雾剂类的药物以备应急之需。

2、为病人调整舒适的坐位或半坐位，鼓励病人缓慢地深呼吸。

3、协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。痰液粘稠时多饮水。

4、注意居室环境：咳喘病人一般都存在气道高反应性，对于正常人无“明显影响”的各种刺激均可诱发老年人咳喘。所以居室内要保持空气新鲜、流通，室内无刺激性气味。

5、加强饮食调理：老年咳喘病人的饮食要清淡，而且要易于消化，饮食不宜过饱、过甜、过咸和过于油腻。特别是因胃食管返流而致的咳喘病人，更应避免晚饭进食过多、过迟，一般应在进食3小时后入睡，午饭后也不要立即躺下午休。

6、咳喘病人不宜进食具有刺激性的食物如大蒜、辣椒、洋葱等，不宜饮用具有刺激性的饮料加浓茶、酒、咖啡、可口可乐等。

7、室内要尽量减少可能致敏的物质、不铺地毯、不放花草、避免陈旧被褥和不用羽绒制品。

近年来的调查表明，老年人哮喘的患病率呈上升趋势。目前全球约有2亿人患哮喘，而我国就约有2000万人左右。呼吸系统症状例如呼吸困难、喘息、咳嗽和夜间症状都可提示哮喘。这些症状在75岁以上的老年人中十分常见，且与较高的死亡率相关。哮喘发作甚至有可能会导致猝死，比如哮喘发作的时候可能会引起闭锁肺，这种情况有可能持续导致通气道阻滞，平滑肌严重痉挛，从而导致患者无法正常呼吸。因此，为了及早发现和控制哮喘，降低疾病所带来的负担，建议60岁以上人群每年定期进行一次肺功能检测和支气管舒张试验。

咳咳咳……咳嗽不止，糖尿病患者可以喝止咳糖浆吗？

冬季流感高发，随之而来的还有顽固的咳嗽，往往感冒好了咳嗽却断断续续难以根治。止咳糖浆作为常用的止咳药，却让糖尿病患者犯了愁，止咳糖浆是甜的，自己到底能不能喝呢？

据东部战区空军医院糖尿病足中心主任王爱萍介绍，止咳糖浆主要是依靠自身的黏稠性，服用后覆盖在咽喉表面，在短时间内直接产生止咳的作用。服用止咳糖浆会不会升糖是需要依据具体的说明书来区分成分。

有的止咳糖浆只是含有甘草或其他甜味剂，并非真正意义上的糖，这类止咳糖浆对血糖影响比较小；而有的止咳糖浆则含有蔗糖、果糖、麦芽糖等成分，摄入体内后会转化为葡萄糖，但由于摄入量不多，每10ml糖浆大约含糖量为2克。若每日服仅用2至3次，对患者血糖的影响并不是很大。

因此，止咳糖浆并不是糖尿病患者的禁区，除严重的糖尿病急慢性并发症、感染的患者之外，病情平稳的糖尿病患者都是可以适量服用止咳糖浆止咳的。

同时，王爱萍还表示，由于糖尿病患者本身血糖偏高，因此在喝止咳糖浆时应注意以下几点：

1、在服用糖浆时，可与每日主食时间相隔2小时左右，也可以在服用糖浆后适量增加一些运动量。

2、止咳糖浆可以短期服用，两天为限，效果不明显应立即去医院接受进一步的治疗。

3、不能一咳嗽就开始喝止咳糖浆，慢性咳嗽分为好几种，有咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、慢阻肺等，应由医生确诊后再选择止咳药物。

4、不建议糖尿病患者将止咳糖浆作为止咳的第一选择，止咳药种类很多，止咳糖浆只是其中一种，血糖不稳定的糖尿病患者可以选择其他口服止咳药。

不过，还要注意的是，有些含糖量较大的糖浆类药物，一般也会在药物使用禁忌中标明糖尿病患者禁用等字样，患者在选用过程中，应注意阅读说明书。

通讯员 吴芳卉 蒋淼

紫金山记者 余梦迪

2019冠状病毒病疫情期间，糖尿病病人应该怎么办？

审核专家信息

宁志伟 首都医科大学附属北京朝阳医 院内分泌科 主任医师

糖尿病病人容易发生各类感染。2019冠状病毒病（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）病人中，有糖尿病等慢性病基础的病人重症率、病死率较高。

糖尿病病人在2019冠状病毒病疫情期间应该如何做才能保护自己？下边将为您进行详细解答。

一、坚持治疗

继续用药

遵医嘱继续使用降糖药、胰岛素等药物。

调整药物剂量

如食量减少、运动量增加，则遵医嘱减少相应药物。

如食量增加、运动量减少，则遵医嘱增加相应药物。

二、监测指标

自测血糖

自测空腹、三餐后2小时的血糖情况。

空腹血糖为晨起后未进食时的血糖值。

三餐后2小时血糖为进餐第一口后2个小时的血糖。

测量前用酒精消毒手指尖。

用专用道针扎破手指尖。

按照血糖仪使用说明用试纸吸取血液，进行测量。

吸取血液后用医用无菌棉签压迫手指尖，直到血止。

扎手指的针避免扎到他人。

如血糖小于等于3.9mmol/L（毫摩尔/升）或大于等于16.7mmol/L，或超过医生要求的血糖范围，需及时告知医生或就诊。

自测血压

每天测量血压。

每天测量血压的时间应固定在一个时间。

测量前避免运动、紧张、频繁说话等。

测量前可休息5～10分钟，排除活动对于血压结果的影响。

测量时保持一个姿势，如坐位或平卧位。

测量时只测一个部位，如同为右侧上臂。

测量时袖带绑在肘窝上2厘米处，袖带松紧度可容纳1个手指。

测量时避免活动、说话、攥拳等行为。

收缩压（高压）大于等于180mmHg（毫米汞柱）和（或）舒张压（低压）大于等于120mmHg，或超过医生要求的血压范围需及时告知医生或就诊。

三、注意饮食健康

合理膳食

饮食规律

三餐定时、定量。

避免减少或增加食量或进餐次数。

每日食物种类搭配固定。

控制主食，发生感染后不可节食减肥，要保证充足营养

可选择小米、大米等谷物，大豆等豆类，土豆等薯类。

谷物、豆类最好占主食的1/3。

保证蔬菜摄入量。

蔬菜每日摄入量为300～500克。

多选择深色的蔬菜，如菠菜、西红柿、胡萝卜、紫甘蓝等。

深色蔬菜最好占每日蔬菜量的一半以上。

最好多食用菠菜等绿叶蔬菜。

适当食用水果。

如血糖控制较好，可以在两餐之间食用适量的水果。

每次水果的食用量为100～200克。

适量食用蛋白类食物

尽量选择鱼肉、鸡肉、鸭肉、豆制品等。

适量食用蛋类、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉等脂肪含量较高的食物。

少吃肥肉。

不吃火腿肠、腌肉、腊肉等加工类肉制品。

如有肝脏疾病、肾脏疾病，须遵医嘱选择蛋白类食物的种类，控制蛋白质食物的总摄入量。

用餐顺序

先食用蔬菜，再食用肉类，最后食用主食。

保证饮水量

发热出汗时更要有意识多补充水分，保持尿液清亮，如果尿液发黄提示体内缺水。每日至少饮水1500～2000毫升，相当于3～4瓶矿泉水的量，进餐时饮用的汤、粥也可以计入每天饮水的量。

避免饮用含糖饮料、浓茶、咖啡等。

如有严重心脏疾病、肾脏疾病，应遵医嘱控制饮水的量。

适量补充维生素

可适量补充维生素C、维生素D,这对于感染性疾病控制有力。

复合维生素补充产品应从正规渠道购买，按说明书使用，避免乱用。

注意饮食卫生

不购买来源不明的肉类。

处理生肉刀、案板等厨具应和处理熟食、生吃食物的厨具分开使用。

烹饪时各类食物要煮熟。

生吃水果、蔬菜要洗净，尽量去皮。

水要煮开，晾凉后饮用。

每人使用独立的餐具、水杯，避免共用。

四、适量运动

每周至少做150分钟的中等强度的有氧运动，至少做2次肌肉训练。

有氧运动可选择平地快走、打太极拳等；肌肉训练包括深蹲、举哑铃、俯卧撑等，或根据医生建议选择合适的运动。

尽量选择在室内进行运动。

如需外出运动，需佩戴口罩，选择人少的人行道的区域，尽量远离他人。

避免久坐。

避免餐后立刻运动，最好在餐后60～90分钟后进行运动。

如血糖控制不佳，有严重心、肺、骨骼、肌肉疾病，须根据医生建议进行运动，避免因运动过度使疾病加重。

五、做好自我防护

尽量在家中，不要外出。

勤洗手

回家后、饭前、便后、接触身体上的分泌物后、烹饪前后都要洗手。

用有灭菌消毒功能的洗手液、肥皂等洗手。

洗手时注意洗到手掌、手背、手指、手腕、指甲缝等手的所有部位。

开窗通风

选择白天气温较高时开窗通风。

通风时注意保暖，避免着凉。

外出时做好防护

外出时佩戴口罩。

尽量不去或少去人口密集的区域，如公交地铁、商场、饭店等。

如去超市购物，须距离他人1米以上。

手避免接触口、眼、鼻、口罩外边。

回家后摘口罩时避免接触口罩外边。

摘除口罩后将口罩密封后丢弃。

外套、帽子等应放到通风处。

处理好衣物后应立即洗手。

避免聚会

不要去别人家里、餐厅等地方进行聚会。

尽量避免亲友到家中做客。

六、心理调节

可通过读书、听音乐、电影、与家人聊天，或通过电话、网络与亲友聊天等方式缓解压力。

多运动，可以在室内，也可以在室外，尽量不去室内健身房、地下室等空气流通差地方健身。

七、合理就医

复诊开药：

尽量选择离家较近的、可以步行到达的社区卫生服务中心进行检查、开药。

如去较远的医院尽量避免乘坐公共交通工具。

尽量减少在医院逗留的时间，可提前了解就诊流程和医院各区域分布。

就诊时应佩戴口罩，避免接触医院的设施或物品。

如接触了医院设施或物品，可使用含75%酒精的消毒剂清洁双手，同时避免接触自己的口、眼、鼻等部位。

感觉不适：

如感觉症状比平时加重，或血糖、血压控制不满意，可先电话咨询社区卫生服务机构。

如需到医院就诊，按照复诊开药的要求前往医院。

如出现严重情况，如言语不清、剧烈头痛、意识不清、胸部压榨性疼痛等感觉，本人或家人需要立即拨打“120”呼叫救护车。

在等待救护车过程中，本人和家人都要佩戴口罩，提前做好防护。

有疑似表现：

如糖尿病病人出现发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状，或接触了可能感染新型冠状病毒的人，考虑可能感染了新型冠状病毒。

此时应立即前往医院。

前往医院的过程中须佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具。

打喷嚏、咳嗽时按紧口罩，之后立刻洗手，或用含75%酒精的消毒液消毒。

避免接触他人。

如出现呼吸困难，或病情严重不能自行前往医院，需要拨打“120”呼叫救护车。

拨打“120”时应明确告知调度员病人的情况，以便医务人员做好准备。

在等待救护车到来前，本人和家人都应佩戴好口罩。

如有发热需要到发热门诊就诊。

就诊时如实告知医生患病经过及表现，按照医生要求进行检查，如需隔离，应遵医嘱进行隔离。

参考资料

1.国家卫生健康委员会，国家中医药管理局.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）.2020.2.

2.中国营养学会.中国居民膳食指南.2016.北京：人民卫生出版社，2016.

3.https://mp.weixin.qq.com/s/k4XC9OKy4YfhI7MJRohpcQ