糖尿病骨痛(糖尿病骨痛吃什么药)

糖尿病之友 2025年07月28日 05:31 0

文章目录：

1、糖尿病患者身体出现疼痛的9个原因及对策，你得知道
2、带你了解寂静的隐形杀手——骨质疏松痛症
3、糖尿病为什么更容易发生骨折？如何预防和治疗糖尿病性骨质疏松？

糖尿病患者身体出现疼痛的9个原因及对策，你得知道

临床工作中，经常听糖尿病患者诉说身体疼痛，担心出现了糖尿病并发症。

其实身体疼痛未必是糖尿病并发症惹的祸，今天咱们就分析糖尿病身体疼痛的9种常见原因及对策。

1.糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变的典型表现：四肢未稍对称性、呈手套袜套样表现，疼痛的性质可以是麻木、蚁行感、刺痛、烧灼痛等，呈上行性发展。

对策

如果确诊为糖尿病周围神经病变，可用硫辛酸、甲钴胺、依帕司他等治疗。
疼痛严重者，可给予止痛药物治疗，如改善患者神经痛的症状，如阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀、文拉法辛等，美洛昔康、塞来昔布、辣椒素等，也可以选择中医中药治疗。
最重要的治疗是控制好血糖。

2.糖尿病周围血管病变

滋养神经的血管广泛硬化引起糖尿病性神经系统病变，如周围神经系统损害等，主要表现为双下肢胀痛，间歇性跛行，下肢血管狭窄或闭塞的表现，如皮肤苍白、发绀、坏疸等。

对策

轻症者，在控制好高血压、高血糖、高血脂、高凝状态等基础上，戒烟是治疗的关键。
药物治疗可选用扩血管、抗凝等治疗，如羟苯磺酸钙、硫辛酸、阿斯匹林、氢氯吡格雷等，也可以用活血化瘀的中药治疗。
干细胞治疗糖尿病微血管病变效果明显，治疗后"三多一少"的糖尿病症状获得显著改善或消失，高血压、高血脂、肾脏以及神经系统损害等并发症也能获得改善和恢复。
严重者需做下肢血管造影，了解血管堵塞程度，可放置血管支架疏通血管，解决下肢未端缺血缺氧。晚期有坏疸者，需要截肢治疗。

3.糖尿病合并带状疱疹

糖尿病血糖控制不佳，体质差，免疫力低下，是疱疹病毒感染的易感因素，带状疱疹病毒感染易侵犯外周神经。表现为：肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域持续性的、沿神经走向的放电样刺痛、灼痛、触摸痛。

一般是先有感冒表现，后出现受侵犯的神经分布区域疼痛，疼痛2-3天才出现疱疹。带状疱疹经治疗后好转，但是疼痛可持续多年。

对策

一旦发生带状疱疹，积极控制好血糖。用抗病毒药物治疗，如阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、干扰素等，严重的可用丙种球蛋白治疗。
治疗疼痛可以用：①抗抑郁药，如帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）、氟伏草胺、舍曲林等；②抗惊厥药，如卡马西平、丙戊酸钠等；③麻醉性镇痛药，如吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。④非麻醉性镇痛药，如曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等治疗，同时可配合理疗、中医中药等治疗。神经阻滞，神经毁损。

4.糖尿病合并椎间盘突出

2型糖尿病以老年人多见，往往因骨质疏松及长期劳作，致使椎间盘突出或骨质增生压迫脊髓或神经根，表现为：沿神经行程的疼痛，疼痛性质为触电样麻痛、胀痛，伴患肢无力。

多为单个肢体或单根神经行程区域痛，有明显的定位征，与糖尿病病程和血糖无关。

对策

治疗上，一旦考虑有椎间盘突出或脊椎骨质增生，应做磁共振检查明确诊断。
轻症者可以用绝对卧床休息、牵引治疗、理疗和推拿、按摩、皮质激素硬膜外注射、髓核化学溶解法、中医中药活血化瘀、消肿止痛药物等方法治疗。
病情严重，疼痛难忍或导致瘫痪的可行手术治疗。

5.糖尿病合并骨质疏松症

疼痛是原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。

对策

有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐，这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小。
用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类：第一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D及活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮；第二类为促进骨性成药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。

6.糖尿病合并痛风

疼痛表现常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。

对策

迅速控制急性发作，纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害，提高生活质量，预防复发。
慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。
药物治疗:1.抑制尿酸生成药：别嘌醇、非布司他等；2.促尿酸排泄药：苯溴马隆、氯沙坦及钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂等；3.新型降尿酸药； 4.碱性药物：在降尿酸治疗的同时应碱化尿液。5.止痛，秋水仙碱、塞来昔布、痛风定等。
保持尿量，是预防和治疗痛风相关肾脏病变的必要措施。

7.糖尿病合并风湿病

风湿病大多有关节病变和症状，可高达70%-80%，约50%仅有疼痛，重则红，肿，热，痛及功能受损等全面炎症表现；多为多关节受累。侵及关节大小视病种而有不同。

对策

在积极控制血糖基础上，使用非甾类抗炎药(NSAIDs)最早为阿司匹林(乙酰水杨酸)，现在常用的有布洛芬，双氯芬酸，吲哚美辛，吡罗昔康，萘普生等。
有糖尿病的人应避免使用肾上腺皮质激素，主要是指糖皮质激素。如果使用，应严密监测血糖，用控制餐后血糖控制好血糖。
改善病情的抗风湿药物(DMARDs)又称为慢作用抗风湿药物，包括有抗疟药-氯喹、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰氨、青霉胺、金制剂、环孢素A及来氟米特。
其他治疗包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。

8.糖尿病合并肿瘤

2型糖尿病常常在老年人中多见，肿瘤的发生率高，很多肿瘤最早的表现是疼痛。癌性疼痛的原因可分三类：肿瘤直接引起的疼痛，约占88%；癌症治疗引起的疼痛，约占11%；肿瘤间接引起的疼痛，约占1%。

对策

对不明原因的疼痛，应做一些必要的检查，排除肿瘤的可能，早期发现有利于早期治疗。
对于肿瘤直接引起的疼痛，多选择手术治疗。如果转移性肿瘤，可全身多处疼痛，只能用止痛药处理，晚期用吗啡等对症治疗。
肿瘤治疗引起的疼痛，多因组织细胞破坏后代谢产物增多引起，对症治疗即可缓解。
肿瘤间接引起的疼痛，主要是肿瘤转移后，特别是骨转移或继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨质破坏或骨质疏松引起疼痛。治疗可给予止痛药物、补钙、维生素D和活化维生素D等治疗。

9.其他

其他身体疾病也可以表现体表的疼痛，如心梗、肺梗、肺炎、胸膜炎、胆结石、肾结石、阑尾炎等。

对策

一旦出现剧烈疼痛，特别是胸腹的疼痛，应立即去医院就诊，以免延误治疗。

医生忠告：糖尿病患者身体疼痛原因很复杂，一旦身体出现疼痛，需要及时看医生，由有相关专业知识、有经验的医生诊断后确定，千万不要因为自己的一时疏忽耽误了病情。

简介作者：向建平主任医师

单位：湖南省怀化市第一人民医院内分泌科（国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心）学术带头人

湖南省怀化市糖尿病康复协会会长

带你了解寂静的隐形杀手——骨质疏松痛症

医学指导/广东省妇幼保健院麻醉科疼痛门诊副主任医师黄希照

广东省妇幼保健院麻醉科疼痛门诊主治医师彭玲莉

文/羊城晚报全媒体记者郭思通讯员林惠芳

图/医院提供

人生最后一次骨折是什么？有说股骨骨折，也有说是髋部骨折。一个简单的跳跃动作、不经意的滑倒就可能导致老年朋友大腿根部疼痛得无法动弹，最后在医院一拍片子，发现股骨颈骨折了。

很多朋友其实不知道潜伏在“人生最后一次骨折”背后的元凶竟然就是它——骨质疏松症。

骨质疏松性骨折可能致命

骨质疏松，是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生脆性骨折为特征的全身性骨病。它的发生与年龄、性别、种族、饮食、生活方式等因素密切相关，骨折是骨质疏松最严重的后果，一旦发生骨质疏松性骨折，尤其是老年人髋部骨折，哪怕发生一次，都足以致命，因此，骨质疏松性骨折，被称为“人生最后一次骨折”。

我们的骨骼在健康状态下，内部结构是类似海绵样的，除了支持身体和保护重要器官之外，它还是身体里最大的钙仓，体内大部分的钙都储存在这里。在正常情况下，骨质生成与吸收是存在一定平衡的，所以骨头是可以处于不断的重塑过程中。当我们年轻的时候，新的骨质的生成比老的骨质的吸收要快，所以这时候的骨量就会增加；20岁以后，我们新骨生成的速度就减慢了，30岁前，我们的骨质达到了最佳状态。随着我们年龄的增长，骨质的吸收比我们新骨质的生成要快，慢慢的，就可能导致骨质的丢失。一旦骨质流失严重，骨骼的内部结构就会变得脆弱，骨头的质量和力量都被削弱，严重一些的时候就很容易发生突然和意外的骨折。

骨质疏松早期不易察觉

事实上，骨质疏松非常狡猾，它总是把自己隐藏得很深，在早期的时候，往往没有什么症状，当骨量逐渐丢失后，敏感的你可能会感觉到身体的一些轻微异常了：最常见的就是腰背疼痛，身材慢慢地变矮，出现弯腰、驼背，严重者甚至骨折。如果继续得不到重视，随着病情的进展，还可导致脊柱变形，甚至发生脆性骨折，其中最常见的是腕部、椎体或髋关节骨折。

骨质疏松在老年人中，尤其是老年女性中就更为常见了。这主要跟老年人激素水平降低、导致骨的吸收增加有关。其次，老年人往往比较容易患上各种慢性病，如糖尿病、慢性肾病等，导致骨代谢异常而继发骨质疏松；此外，老年人由于多种原因导致消化功能下降，存在不同程度的营养吸收障碍，如果又不注意特别补充，也容易出现营养缺乏的情况，进而影响骨代谢。

所以，如果你的家族中曾有人发生过髋关节骨折，或者你的更年期提前到来了，或者你有在长时间服用皮质激素类药物，一旦出现有找不到原因的周身骨痛、身高变矮、驼背时，应及时到医院做相关的检查，以排除骨质疏松的可能，以便得到及时、规范的治疗，避免出现意外骨折。

当然，对骨质疏松，预防比治疗更重要，骨质疏松症发生与否，与我们年轻时候的骨质含量多少有着直接的关系，年轻时我们往这个“骨质银行”存入得越多，我们年老得时患骨质疏松的可能性就越低。

那么，我们该如何预防骨质疏松的发生呢？

1. 健康饮食和良好的运动习惯对于预防骨质疏松症有非常好的预防作用。摄入充足的蛋白质是目前认为强壮骨架的要素。

2.体重不能过重也不能过轻：体重过轻会增加骨质疏松的风险，体重过重也会增加跌倒时骨折的风险。

3.保证每天1000mg钙的摄入。女性>50岁，男性>70岁，需要增加钙摄入量达到1200mg。

Tips:钙离子吸收的重要来源：

¤低脂饮食

¤深绿色蔬菜

¤骨头

¤黄豆制品（豆腐）

¤高钙麦片和橙汁

注意：钙也不能盲目的补充！过高的血钙会增加肾结石和心脏疾病的风险。建议50岁以上的人群，每日补钙不超过2000mg.

4.充足的维生素D：维生素D可以促进钙的吸收和利用，维生素D可以由紫外线照射皮肤合成，所以，多晒太阳是非常重要的，最好能坚持每天都安排有户外活动时间。其次，乳类、禽蛋类、肉类中也含有少量的维生素D，所以，平时的饮食中也要注意这类食物的摄入。另外，我们也可以通过额外补充维生素D的方式，一般来说，成人推荐维生素D的摄入量为400国际单位（10微克）/天，老年人可以适当增加到600国际单位（15微克）/天。

5、运动治疗

步行、远足、爬山、跑步、爬楼梯、滑雪等需要下肢、腰背部负重的运动都适合，力量平衡运动如太极等能有效预防肌力不平衡所导致的摔倒。游泳、骑自行车、器械运动等能有效锻炼心肺功能，但是对于骨质疏松痛症无效。

糖尿病为什么更容易发生骨折？如何预防和治疗糖尿病性骨质疏松？

骨密度检测

近年来，越来越多的研究证实糖尿病患者如果长期处于高血糖状态会引起骨代谢紊乱，最终导致糖尿病性骨质疏松(DOP)，临床主要表现为骨量低、骨脆性增加、骨质量下降和骨折风险增加，由于糖尿病性骨质疏松早期症状不明显，同时对这一疾病的认识又不足，造成患者知晓率低、就诊率低、治疗率低，而致残率高的现状，给患者的健康和生活质量造成严重影响也给家庭带来了极大的经济负担。据统计，糖尿病患者中有 1／2~2/3 的伴有“ 骨密度减低” ，其中有近 1/3 的患者诊断为“骨质疏松” 、骨质疏松症的最大危害是骨折，糖尿病患者发生髋骨或股骨颈骨折者比同龄非糖尿病者高 2. 6 倍，骨折使老年糖尿病患者生活质量恶化，医疗费用及病死率迅速增加；

一、糖尿病性骨质疏松的病因

糖尿病性骨质疏松的发病机制复杂，糖尿病患者更易发生骨质疏松与以下因素有关

1、机体长期处于高血糖状态会打破成骨细胞和破骨细胞的平衡。高浓度的葡萄糖不仅能促进破骨细胞的增殖，还能抑制成骨细胞的分化。

2、高血糖能抑制胰岛素样生长因子( IGF)的合成和释放，从而抑制成骨细胞的增殖和分化；因为胰岛素样生长因子( IGF)能够促进成骨细胞的增殖，形成骨基质，在促进成骨细胞的分化的同时也抑制破骨细胞的活性，对骨量的维持有重要作用
3、糖尿病患者体内的高血糖增加了血浆渗透压，促进了磷、钙、镁的排泄，使肾小管、集合管对磷、钙、镁的重吸收下降、排出增多，从而使血液中的磷、钙、镁的浓度下降。

4、糖尿病患者钙、镁的摄入不足:因为饮食控制较为严格，从食物中摄取的钙、镁容易不足 5、因为钙、镁的排出增多、摄入不足从而导致低血钙、低血镁，而低血钙、低血镁可促进甲状旁腺素的分泌，从而增强破骨细胞的活性，引起骨密度下降、骨钙脱落，造成骨质疏松。
6、糖尿病患者体内胰岛素绝对或相对缺乏使成骨细胞的成骨作用减弱，也使骨胶原蛋白合成不足，骨基质减少，因此影响了骨骼中钙的沉积，影响了骨质的形成，从而加重了骨质疏松。
7、2-型糖尿病的发生与氧化应激反应造成胰岛B细胞的损伤和胰岛素抵抗有关，氧化应激多伴有炎症因子及其他应激分子水平的升高，从而激活多种信号分子，如 Wnt蛋白家族、MAPK家族、蛋白激酶等参与糖尿病性骨质疏松的发生与发展

8、糖尿病容易合并糖尿病肾病，产生肾损害，导致活性维生素 D（骨化三醇）的合成减少，从而影响肠道对钙的吸收；

9、糖尿病属于内分泌性疾病，长期高血糖往往导致性腺功能减退，导致相应性激素分泌减少，比如男性常常有性功能障碍（ED），女性往往合并月经紊乱，而性激素（如雌激素、睾酮等）的缺乏又会促进和加重骨质疏松；

10、糖尿病会导致全身的小血管、微血管的病变，也会导致糖尿病神经病变，只要有血管的地方就会产生损害，比如糖尿病眼病、糖尿病肾病，糖尿病足等，而微血管及神经病变，也会影响骨的营养供应，造成骨营养障碍引起骨质疏松。

11、某些降糖药物的使用也是引起骨质疏松的原因之一：新型降糖药钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，如达格列净等，导致钙和磷排泄增多，增加甲状旁腺激素水平并降低1,25-二羟基维生素D3水平，从而影响骨代谢；磺脲类降糖药（如格列齐特等）对成骨有不利影；噻唑烷二酮类像吡格列酮等也增加骨丢失和骨折风险；

二、糖尿病性骨质疏松的临床表现

1、在骨质疏松的早期，患者常无明显症状，不通过相关检查无法发现；

2、当出现腰酸背疼、小腿抽筋、弯腰驼背、身高变矮，腰背、髋部骨痛这些症状时，骨质疏松就很严重了。

3、严重者可出现自发性骨折或在轻微外力作用下，比如咳嗽、打喷嚏、弯腰、负重、下楼梯、挤压、跌倒等情况时就发生骨折；有时没有明显的外力也会有骨折发生。

4、骨折部位以腰椎、髋部及腕部等处最为多见，一旦发生骨折，愈合比较慢。

三、糖尿病性骨质疏松症的诊断：

骨密度测量是目前诊断骨质疏松的最佳方法，如果没有骨密度检测仪，也可以用X线替代，一般在骨量丢失30%~50%以上的时候，X线检查才会呈阳性，因此即使患者 X 线检查正常时，也不能完全排除骨质疏松的诊断；但X线检查可以判断是否合并骨折、骨质增生及变形；

一旦糖尿病患者伴有腰背疼痛、驼背、乏力、身材变矮甚至骨折等临床症状，尿钙升高（> 200 毫克 /24 小时），均要高度怀疑骨质疏松，必须进行骨密度仪（或X线）检查；

四、糖尿病骨质疏松的治疗

1、积极治疗糖尿病：糖尿病性骨质疏松的主要原因多与糖代谢紊乱有关，因此控制血糖预防并发是关键；因为胰岛素有促进骨胶原蛋白合成和促进成骨细胞的成骨作用，因此可优先使用胰岛素来控制血糖。

2、保持良好的生活方式：

1）在合理控制饮食的基础上，又要保持营养均衡：每天食用的糖分不宜过量，而钙的补充也是必不可少的，建议患者每天喝400ml的牛奶以增加钙的摄入；多食用富含钙而少含糖的食物：牛奶、瘦肉、虾皮、带鱼、海带、豆浆、豆腐等豆制品、小白菜、芹菜、油菜等，适当吃些山楂、苹果以及脐橙等水果；注意骨头汤里的钙含量其实很低；

2）多晒太阳：可促进体内维生素D的合成，以利于钙的吸收，有助于预防骨质疏松的发生；

3）增加运动量：患者可根据自身情况选择适合自己的，能够长期坚持的运动方式，如慢跑、游泳、骑自行车等，坚持锻炼不仅能增强自身的免疫力和抵抗力，同时可促进骨内的血液循环、刺激成骨细胞的活动从而促进骨的形成，有助于强健骨骼，提高骨密度，预防骨质疏松及骨折。锻炼还可增强肌力、增强体质、增加活动的灵活性，有助于防跌倒
4）在生活和运动中时刻要做好防护，防止跌倒。
5）改变不良生活方式：吸烟、酗酒、大量饮咖啡、大量碳酸饮料、浓茶均能增加钙的排出，使骨钙溶出，骨量降低，诱发骨质疏松症因此应该改变上述不良生活方式

3、骨质疏松的药物治疗

一旦确诊骨质疏松或骨量减少就应开始进行物治疗，糖尿病性骨质疏松症患者的药物治疗，主要是在医生指导下，以钙剂与活性维生素 D 为基础根据具需要联合使用降钙素和二膦酸盐，大部分患者均能取得较为满意的疗效

1）补钙：：补钙是骨质疏松最基础的治疗

每日补充 500~1000 毫克的钙；临床上可供选择的钙产品比较多，可以根据自身情况进行选择，补钙往往需要同维生素D一起补充；

2）维生素 D ：也是治疗骨质疏松基础用药

维生素 D 可以促进肠道对钙和磷的吸收，提高血钙浓度，为骨形成提供原料，使钙在骨质中沉积，促进骨形成，如果缺乏维生素 D，单纯补钙将很难发挥应有的效果。临床常用的是活性维生素D：如阿尔法骨化醇（1α-羟基D3,阿尔法 D3，法能）、罗钙全（1,25二羟基D3,骨化三醇），前者需经过肝脏再羟化为骨化三醇后才能发挥作用

3）降钙素：特别适合于骨质疏松伴骨折、骨痛的患者

临床常用的有：a密钙息（鲑鱼降钙素）鼻喷剂；b益钙宁（鳗鱼降钙素）皮下或肌内注射治疗。

短疗程治疗：可以缓解骨痛，长疗程（3个月）可以防治骨量丢失，可以每半年~1年使用一个疗程；

降钙素是调节骨代谢的重要激素之一，降钙素可以促使血中的钙 “ 沉降”入骨，增强成骨作用，抑制骨破坏作用，提高骨密度，减少骨折的发生率，对缓解骨痛也具有显著效；有些老年骨质疏松患者，经常补钙，却老是不见效果，事实上是因为他们血液中并不缺钙，只是由于缺乏降钙素，影响了血钙在骨骼中的沉积而导致骨质疏松；

鲑鱼降钙素是几种不同来源降钙素中骨代谢活性最高的一种。有研究表明鲑鱼降钙素能提高糖尿病合并骨质疏松症患者骨密度，有效缓解骨痛，对糖尿病伴骨质疏松症有良好的治疗效果。研究发现用鲑鱼降钙素 50 u隔日肌注治疗30例糖尿病伴骨质疏松症患者半年后,腰椎L2～ 4及股骨颈、股骨粗隆、华氏三角区骨密度、血骨钙素(BGP)、尿钙/肌酐较治疗前显著升高, 而血清钙治疗前后无变化，骨痛症状缓解。

4）双膦酸盐：具有强力抑制破骨细胞活性，减少骨吸收的作用，使骨密度增加；缺点是长期过量应用会抑制骨矿化；常用的有

阿仑膦酸钠：10mg/片，每天晨起时使用，一天一次；70mg/片，每周1次，应该在每周固定的一天晨起时使用。清晨用一满杯白水送服，服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，避免躺卧。禁用于：导致食管排空延迟的食管异常，例如食管狭窄或弛缓；不能站立或坐直至少30分钟者；对本产品任何成份过敏者；低钙血症；消化不良、咽下困难及其他消化道疾病者；

阿伦膦酸钠治疗绝经后2型糖尿病合并骨质疏松症患者6个月，治疗前与治疗后相比较，FBG、2hPG、HbA1c及骨代谢标志物 CTX降低，差异有统计学意义,治疗后腰椎和股骨颈骨密度明显升高，因此阿伦膦酸钠治疗在绝经后2型糖尿病合并骨质疏松症患者中有明显疗效，可有效降低骨折风险。