糖尿病采尿(糖尿病病人正确的尿标本采集方法)

• 1、糖尿病患者为何要验尿？
• 2、糖尿病居然是通过“尝尿”发现的？
• 3、想从人体代谢废物中获取很多信息？专家说，糖尿病患者可进行尿糖检测

糖尿病患者为何要验尿？

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朱先生是一位有多年病史的糖尿病患者，最近到医院检查时，医生让他查血，还嘱咐他要验小便。朱先生很是不解：糖尿病不是只要监测血糖就可以了吗，为什么还要验小便呢？因为糖尿病肾病比例高，而尿检是早期发现糖尿病肾病的方法，所以需要验尿。

糖尿病虽然是一种内分泌代谢性疾病，但会累及多器官多系统，据统计，糖尿病患者中有20-40%会发生糖尿病肾病，尤其是在那些糖尿病病程长或血糖控制不佳的患者中，更容易发生，这也是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因。

NO.1

糖尿病肾病的临床表现

糖尿病肾病早期局限于肾脏病理的改变，并没有非常典型的临床表现。随着疾病进展，部分患者会出现尿液中泡沫增多、双下肢浮肿等症状。后期，患者会出现大量蛋白尿、肾功能受损、肌酐升高等实验室指标的异常。

NO.2

如何早期诊断糖尿病肾病

糖尿病患者应在疾病确诊明确时起就应定期进行尿检。尿液中出现微量白蛋白是糖尿病患者出现肾脏损伤的标志。对糖尿病患者进行尿微量白蛋白筛查是发现早期糖尿病肾病的有效方法，精确度高于普通尿常规。仅仅做尿常规检查可能会产生漏诊。

NO.3

糖尿病肾病如何预防和治疗

一般来说，糖尿病肾病的病变是不可逆的，所以提倡定期筛查、预防为主、尽早治疗。防治糖尿病肾脏病的关键还是在于严格地控制血糖；同时还包括改变生活方式：如合理控制体重，戒烟、适当的运动；积极的控制血压、血脂等。

特需专家介绍

陈晓农

肾脏科主任医师

擅长各种肾脏病诊治，包括原发和继发性肾小球疾病；肾小管间质、肾血管疾病及急慢性肾衰。

特需门诊：周二下午

糖尿病居然是通过“尝尿”发现的？

顾名思义，糖尿病就是尿里有糖的病。糖尿病这个名字是怎么来的呢？200多年前，几个英国人在野外小便，其中一个人的尿招来了蚂蚁，他们中有一个医学家托马斯·威廉出于好奇就尝了一下，尿居然是甜的，首次提出了“甜尿”这个词，并把这种尿中有糖的病正式命名为“糖尿病”。通常在尿里有糖以前，血糖已经高了几年甚至十几年了。现在，诊断糖尿病也早已不再以尿糖为标准，而是以血糖高为标准了。但是，为什么不叫“糖血病”，还叫糖尿病呢？因为最早发现这种病是从尿里有糖发现的，所以糖尿病这个病名就一直叫下来了。

为什么尿里有糖呢？因为血里的糖高了需要从尿排出去，为什么血里面的糖就高了呢？因为身体利用不了糖了。主要是由于帮助人利用糖的激素胰岛素出问题了，可能是数量少了，也可能是效率低了，也就是医学上说的胰岛素抵抗，导致体内的糖利用不了从尿排出去，就是糖尿病了。

血糖多高就是糖尿病呢？正常人的空腹血糖应＜6.1，餐后2小时的血糖应＜7.8。如果空腹血糖≥7.0或餐后2小时血糖≥11.1或任意时间血糖≥11.1并有三多一少的症状（吃得多、喝得多、尿得多、体重减少），就可以诊断是糖尿病了。

这里的空腹血糖是指隔夜空腹8小时以上、早餐前采血测定的血糖值，中、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖；随机血糖就是不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖；餐后2小时血糖是指早、中、晚餐后2小时测定的血糖。

想从人体代谢废物中获取很多信息？专家说，糖尿病患者可进行尿糖检测

糖尿病名字的由来就是因为病人的尿液是甜的，古代医生甚至靠尝尿来诊断糖尿病，还有“司马相如消渴，卓文君尝尿”的传说。随着检测技术的发展，在一段时期内，尿液检测更多的被血液检测所取代。然而，随着研究的深入，尿液在糖尿病防治中的地位重新得到重视。

糖尿病患者出现微量白蛋白尿，不仅意味着肾脏已经受到损害，而且更重要的是，它提示病人面临着更大的心血管风险。

微量白蛋白尿是糖尿病患者心血管疾病发病率和死亡率以及总死亡率的一个强预测因子，以2型糖尿病人群为例，出现微量白蛋白尿，心血管发病率和死亡率将增加2～4倍，因心衰而住院风险增加3倍。

因此，微量白蛋白尿被作为糖尿病患者心血管疾病和死亡的独立危险因素。定期监测微量白蛋白尿具有重要的临床意义。

标本留取

检测标本应当采用新鲜尿样或保存在4℃中8周以内的尿样。定量检测标本以定时尿(如24h尿或夜尿)为佳，也可以采用随机尿样。定时尿标本可选用硼酸(约5g)等作为防腐剂。

24小时尿可选择早7点(或固定时间点)时将尿液排出，弃去；7点(或固定时间点)以后的尿液全部收集于一个已添加相应防腐剂的大容器内，至第2天早7点(或固定时间点)将最后一次尿液收集于容器中。半定量或定性检测的尿样可使用任意时段（随机）的新鲜尿液。

方法选择

由于尿肌酐的排泌量相对恒定，不受尿量影响，更有助于减少尿量变化等引起的变异，因此临床上尿白蛋白/肌酐比（ACR）已成为尿白蛋白定量检测报告的主要方式。

但是，在一些检测条件相对落后的医疗机构或地区，如基层医院和偏远地区，半定量检测因为具有对检测设备要求低、检测方便快捷等优势而应用较广。

干扰因素

尿白蛋白检测结果可受到一些干扰因素的影响，如尿路感染、高膳食蛋白摄入、24小时内有高强度运动或发热、充血性心力衰竭、月经或阴道分泌物、药物（如布洛芬等非甾体类消炎药）等。

我们不仅能够从尿液这种人体代谢废物中获取很多信息，还能够从中找到新的降糖治疗药物。

尿糖和尿酮检测

尿糖检测仍被指南推荐为因条件所限无法进行血糖检测时的自我监测手段。而尿酮检测也同样坚守在糖尿病酮症监测的第一线。

尿微量白蛋白检测

微量白蛋白尿不仅是糖尿病肾病损害的早期信号，还是心血管疾病的重要标志，因此尿微量白蛋白的定期检测在糖尿病管理中非常重要。

尿液排糖的降糖药

一种被称为钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂的新型降糖药现已进入我国市场，它通过抑制葡萄糖在肾小管的重吸收来增加尿中葡萄糖的排泄，从而起到不依赖于胰岛素降糖的作用。