糖尿病孕妇补钙(妊娠期糖尿病可以吃钙片)

• 1、怀孕时发现血糖高，除了控制饮食外，补维生素D也很关键
• 2、乳糖不耐受的孕妇如何获得足够的钙？
• 3、强烈建议糖尿病患者要补钙，怎么补钙更科学你得知道

怀孕时发现血糖高，除了控制饮食外，补维生素D也很关键

秀子是小时候村里玩得好很好的闺蜜，嫁到重男轻女的农村，生了两个如花似玉的女儿，但是还是想要儿子，老公想要儿子，秀子也觉得没有儿子在农村没有面子。所以一直在拼儿子。

但是秀子这几年身体不太好，有女性妇科病，而且有内分泌失调，160的个，长到了140斤，前两年怀了两个都没保住。今年前几个月好不容易怀上了，提心吊胆过了孕早期。我一直提醒她要控制体重，要不然到时容易血糖高，对自己和胎儿都不太好。

秀子也听话，体重也控制在140斤这样，但是因为是高龄38岁了，加上是超重，一般11月12号时去喝糖水验血糖了，也就是我们专业讲的OGTT口服葡萄糖耐量试验，主要看有没有妊娠期糖尿病的。而结果出来时，她给我发了检查单：空腹血糖，餐后1小时血糖，餐后2小时血糖都看三个值都给标准的要高一些。

秀子给我发的检查单

她的报告单上写着：空腹血糖是5.57毫摩尔/升，餐后一小时10.47毫摩尔/升，而餐后二小时是8.64毫摩尔/升

卫生部2011年7月1日发布《妊娠期糖尿病诊断标准》75G糖水后OGTT检查标准为
空腹＜5.1mmol/L;

服糖水后一小时＜10.0mmol/L；

服糖水后二小时＜8.5mmol/L；

而秀子的都要高一些。高得不多，但是都多也可以诊断为妊娠期糖尿病了。

我和她讲了饮食中的要点，不吃纯糖的食物，少吃动物皮，不吃肥肉，少吃水果，蔬菜多吃，不要听吃白饭，多吃粗粮之后问她补钙了吗？

她说有补钙，是医院医生开的钙片，但是还是会抽筋，我让她看钙里有没有维生素D，她说没有。我就叮嘱她去药店买点维生素D3来吃。买那种一粒就有10微克的非处方药的来吃，一天吃一粒，平时有太阳也要出去晒一下太阳。

原因有五个：

1、维生素D缺乏会导致妊娠期糖尿病的发病率升高，而补充维生素D可以更好的控制血糖

不少人认为妊娠期糖尿病和遗传、脂肪过多等有关，但是最主流的思想认为妊娠期糖尿病最主要的原因是胰岛素抵抗。

所谓的胰岛素抵抗是指胰岛素在肝脏、 肌肉和脂肪组织这些靶器官中，浓度变低，不能维持正常的生理状态。

我们怀孕胎儿需要糖分来进行生长发育，所以孕妇身体会分泌出激素来抵抗胰岛素的作用，以让胎儿有更多糖分的摄入。而孕妈的身体应该会分泌更多的胰岛素来平衡机体的血糖，但是如果妈妈出现了胰岛素抵抗，那么血糖就控制不住，刷刷刷的向上涨。于是妊娠期糖尿病就出现了。

研究发现维生素D可以控制这种胰岛素抵抗的情况。

很多人知道的维生素的作用是促进钙在肠道内的吸收，促进钙沉积到骨骼中。事实上维生素D的作用不止这个，维生素D对于我们控制血糖也是大有帮助的。

正常的生理条件下，维生素D可以调节人体内的钙离子含量，以达到刺激孕妇胰岛素受体具有降血糖的效果。

2、秀子维生素D缺乏的可能性大

我们都知道小婴儿每天都要补维生素D，每天10微克，400IU，事实上我们每个人都需要维生素D的，只不过小婴儿一般比较少出去晒太阳，而且体表面积太小，晒太阳合成维生素D的能力太弱，而且缺乏维生素D引起的后果比较严重，所以小婴儿要通过额外来补充维生素D。

菁妈查询了中国营养学会发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量》中关于维生素D的摄入量：从出生的小婴儿到49岁的成年女性建议的摄入量都是每天10微克，也就是400IU。最高摄入量是50微克。

我们从日常食物中摄入的维生素D也是非常有限的，因为天然食物中含有维生素D的食物有限，只占维生素D的10%左右，90%以上的维生素D 是通过阳光照射皮肤得到了。

皮肤中7-脱氢胆固醇在日光中紫外线的照射下经光合作用转化为胆骨化醇，即内源性维生素D3，为体内维生素D。

如果是怀孕时比较少出门，或者是冬天日晒少的妈妈更可能会缺乏维生素D.在数大样本（3561名孕妇）调查中也发现，在夏秋季时孕妇体内的维生素D含量也要高一些。而冬季和春季的孕妇维生素D含量要低一下，而秀子是秋季怀孕，春季末生，所以也是很容易缺乏维生素D。

而大样本调查中也发现孕妇维生素D的缺乏率也是极高的，特别是孕早期妇女维生素D缺乏特别常见。

3、秀子体重超重，可能也和维生素D缺乏有关，肥胖会加剧糖尿病的风险

秀子本身的BMI指数也是达到27.4，属于超重人士，而有学者对320例年龄40～52岁的健康妇女进行调查，结果显示血清25羟化维生素D3水平与BMI呈负相关。也就是维生素D越低更容易肥胖。

所以缺乏维生素D严重的更容易肥胖。而肥胖人士体内脂肪多，也会导致糖尿病的发生率增加。

肥胖孕妇中，体内白色脂肪比正常孕妇体质量指数高，脂肪组织中的胰岛素受体表达水平偏低，胎盘会分泌的大量胎盘胰岛素酶，胰岛B细胞储备功能同时也会下降，从而导致了孕妇体内胰岛素需求的不断提升，怀孕后体重还会快速上升，所以导致了妊娠期糖尿病的发生。

所以要补维生素D。

4、秀子以前一直有妇科病（也就是阴道炎），而妊娠期糖尿病会导致细菌性阴道炎，而维生素D可以减少细菌性阴道炎的发生

大样本（3523名孕妇）孕妇的调查发显现示维生素 D 缺乏可能会导致妊娠期细菌性阴道病发育率更高

细菌性阴道病的病因主要是体内菌群紊乱，导致厌氧菌增长引起炎症因子、前列腺素、磷脂酶 A2 释放增多。

而维生素 D 本身具有免疫调节和抑制炎症反应作用，故补充维生素 D 对减少和治疗细菌性阴道病具有重要作用。

而如果孕妇有细菌性阴道炎会影响顺产，所以补维生素D可以减少这种风险。

5、秀子高龄，补钙效果不好，而维生素D可以促进钙的吸收，防止抽筋

一般我们人体到了35岁之后就过了骨钙峰值，对钙的吸收率大为下降，而怀孕时钙的需要量从800豪克上升到1000毫克，这时候为了让钙更好的吸收，补维生素D是必要的，也是有利的。

加上38岁孕中期每天维生素D的需要量是10微克，现在太阳少，加上食物中含量也极少，所以我们基本每天摄入是不足的，而维生素D每天的最高摄入量是50微克，每天补10微克离过量的矩离还是太远，从安全性上来看非常安全。

话题：你身边有没有人有妊娠期糖尿病？

乳糖不耐受的孕妇如何获得足够的钙？

指导专家/广东省妇幼保健院营养科主任 夏燕琼

文/羊城晚报全媒体记者 郭思 通讯员 田爽 林惠芳

《中国居民膳食参考素摄入量（2013版)》推荐孕妇在孕早期钙的推荐摄入量是800mg/d，与非孕期相同，孕中晚期钙的推荐摄入量每天增加200mg，达到1000mg/d。钙的最好来源是奶及奶制品、豆类及制品，此外芝麻和小虾皮、海带等海产品也是钙的良好来源。

如何在饮食中达到每天摄入1000mg钙呢？专家可以给大家一些饮食建议。

组合一：

牛奶500ml 100g豆腐 虾皮5g 鸡蛋50g 绿叶菜（如小白菜）200g 鱼类（如鲫鱼）100g，可以提供1005mg钙。

组合二：

牛奶300ml 豆腐干60g 芝麻酱10g 鸡蛋50g 绿叶菜（如小白菜250g） 鱼类（如鲫鱼100g），也同样可以提供1005mg的钙。

“组合一”有一半的钙来自牛奶，而牛奶中的钙易于吸收利用，如果实在不习惯多饮奶可选择“组合二”。

而如果是乳糖不耐受的孕妈妈，可以用酸奶取代，但酸奶过多可能会伴随糖摄入超标，诱发一系列的像孕期体重增长过快、妊娠糖尿病等问题，可以尝试选择低糖或者无糖酸奶。现在市面上有售无乳糖的纯牛奶产品，也是乳糖不耐受孕妈妈的好选择。

参考文献：

1、《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》

2、《中国营养科学全书》第二版

强烈建议糖尿病患者要补钙，怎么补钙更科学你得知道

糖尿病是中老年人的多发病、常见病，除了有典型的多食、多饮、多尿、体重减轻这“三多一少”的症状外。有些人还常常伴有骨质疏松。据研究统计，约有一半的糖尿病患者患有骨质疏松症。

建议糖尿病患者一定要补钙，这是为什么呢？如何补钙更科学呢？

糖尿病患者为什么一定要补钙

糖尿病患者因为血糖高，肾脏排出过多葡萄糖的同时，钙排泄也会随之增加，时间长了，导致大量的钙从尿中丢失。尿钙大量丢失，引起血钙降低。

当血钙持续降低，甲状旁腺长期受低钙的刺激，可导致继发性甲状旁腺功能亢进症，持续大量的分泌甲状旁腺素，导致破骨细胞活性增强，导致骨组织的钙游离进入血液，发生“钙迁徙”。

糖尿病患者大量钙流失的同时，骨骼中的磷、镁也随之丢失。低镁亦可刺激甲状旁腺分泌。

另外，糖尿病患者除了糖代谢紊乱外，还有维生素D、降钙素等的代谢失调，影响骨骼新陈代谢，最终诱发骨质疏松症。

然而，糖尿病患者如果血糖控制好，没有多饮和多尿等症状，一般不会导致钙的大量丢失。

胰岛素不但对糖代谢非常重要，而且还影响蛋白质的合成。骨骼是以胶原蛋白（蛋白质）为基质，大量钙沉积而成。糖尿病患者由于胶原蛋白合成不足，骨基质减少，也加重了骨质疏松。

另外，我国居民每日钙的摄入量明显偏低，糖尿病病人由于饮食控制严格，不加强钙的补充，血钙水平低而容易引起糖尿病性骨质疏松症。

骨质疏松症是糖尿病的合并症之一，起病缓慢。主要临床表现为腰背疼痛、手足抽搐、腓肠肌痉挛、腰弯背驼、跛行甚至可出现骨折。双能X线检查发现骨密度下降。

糖尿病患者抵抗力下降，如再因骨质疏松发生骨折，长期卧床不起，引起褥疮、感染等。如处理不当，危及生命。

糖尿病患者必须警惕骨质疏松症。要注意有无腰背酸痛等症状，同时测定血钙、尿钙，定期测定骨密度，早发现，早处理。

糖尿病性骨质疏松症的防治，首要是积极控制糖尿病，其次是饮食均衡，补充钙和维生素D，适当户外活动。

糖尿病患者如何科学补钙

1.调节饮食

食物中钙的来源以乳制品最好，不仅钙含量丰富，而且吸收率高，况且方便食用，是钙最好的食物来源。100毫升牛奶含80～120毫克钙。建议糖尿病患者每日喝1～2杯牛奶(每杯200～250毫升)。

豆类及海带、紫菜等海产品含钙量也很丰富。菇类、硬果及油料种子类的杏仁、瓜子、核桃、芝麻酱等含一定量的钙，如100克杏仁含钙62毫克；100克芝麻酱含钙约1100毫克。

糖尿病人喝骨头汤并不能很好地补钙，况且油脂过多，会导致高脂血症。

糖尿病患者避免吸烟、过量饮酒、过多饮用含咖啡因的饮料，这些不良生活方式会减少钙的吸收，威胁骨骼健康。

2.补充元素钙

正常人每日钙的推荐需要量为800毫克，50岁以上老年人需要1000-1200毫克。事实上，人们每日从食物中得到的钙约400毫克。因此，应适当补充元素钙约500-600毫克/天。

糖尿病患者，因为钙质流失多，需要补充的钙也更多，建议糖尿病患者每天补充800-1000毫克元素钙。

其中碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，常见不良反应为上腹不适和便秘等。

枸橼酸钙含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，且枸橼酸有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。

高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙剂。

需要提醒的是，服用钙制剂的同时应服用维生素D，并要多到室外晒太阳。维生素D可促进小肠对钙、磷的吸收，提高血液中钙、磷的浓度，以利类骨质的钙化和骨化的形成。

糖友朋友们，知道补钙的方法了吗？

作者：陆小玉主治医师

怀化市糖尿病康复协会会员

审校：向建平主任医师

单位：怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾病临床医学中心怀化分中心

国家标准化代谢性疾病管理中心 （MMC）怀化分中心