糖尿病酮尿(糖尿病酮尿症酸中毒)

糖尿病之友 2024年12月02日 11:45 0

文章目录：

1、当你的尿中有了酮体，应如何防治糖尿病酮症酸中毒，糖尿病患者必学技能
2、糖尿病：血液中的高酮是什么意思？
3、降糖新方式：达格列净，把血糖尿出去！糖尿病原来可以这样治

当你的尿中有了酮体，应如何防治糖尿病酮症酸中毒，糖尿病患者必学技能

近期收住了1位糖尿病酮症酸中毒患者：

张某，男，46岁，因烦渴、消瘦、腹泻4年余，症状加重伴头昏、乏力1月余入院。

患者4年前开始出现烦渴、多饮（每天饮水约3500毫升）、多尿（白天小便6-7次，夜间小便2-3次，每次量约250毫升），伴易饥、多食（每日3餐，每次主食5两）、消瘦（体重近3个月减轻20千克），并感头昏、全身乏力。

在当地医院就诊发现血糖升高，查空腹血糖为24.2mmol/L，经相关检查后诊断为2型糖尿病，后长期使用重组甘精胰岛素18u/日控制血糖，平时没有监测血糖水平，未控制饮食，常进食含糖食物，运动量尚可。

近1个月来感头昏、乏力明显，常感觉自己身上有股烂苹果味。

入院测空腹血糖：25.1mmol/L；血气分析:血酸碱度:7.210；尿常规：尿糖:4 、尿酮体：3 ，提示为酮症酸中毒。

什么是糖尿病酮症酸中毒

要知道糖尿病酮症酸中毒，首先你得知道什么是酮体。酮体是脂肪分解过程中的代谢产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。

当糖尿病代谢紊乱加重时，我们体内脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏内产生酮体，当酮体生成超过了身体的最大利用能力，就表现为血酮体增加、尿酮体阳性。

当血中酮体显著增高时，丙酮也可从肺直接呼出，使呼出气体有烂苹果味。

当酮体进一步在体内堆积，会使酸性代谢产物增加，产生酸中毒。我们称为糖尿病酮症酸中毒，简称DKA。

糖尿病酮症酸中毒的表现

糖尿病酮症酸中毒的早期临床表现是：血糖升高、烦渴、多饮、多尿（特别是夜尿），疲乏无力。典型的临床表现为：

①消化系统：不明原因的腹痛、恶心、呕吐、食欲不振；

②呼吸系统：呼出的气体有烂苹果味，呼吸大且深；

③循环系统：心跳加速、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷；

④神经系统：头昏、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷；

⑤脱水症状：皮肤黏膜干燥，少尿，血压下降，心率增快。

如何诊断糖尿病酮症酸中毒

①血糖＞13.9mmol/L

②血气分析：pH＜7.3

③ 血酮≥3.0mmol/L

④ 尿酮体阳性（以上）

尿酮体有加号，怎么办

1.如果糖友平时发现有尿酮体，此时你的血糖≤11.1mmol/L，首先要排除饥饿性酮症。有的糖友为了控制血糖而过分控制饮食，使身体处于饥饿状态，体内的肝糖元逐渐降低甚至耗竭导致大量脂肪酸代谢产生酮体，这种酮症只要保证正常的热量摄入就可以了。

故建议糖友平时放松心情，避免焦虑，合理膳食，保证营养均衡，适当锻炼，增强体质，不要为了降血糖而过分控制饮食。

2.排除以上情况后，若血糖＜13.9mmol/L，尿酮体阳性不超过2 ，你可以在家饮用淡盐水至少2000ml，适量增加短效胰岛素剂量，待血糖＜11.1mmol/L时适当增加活动。

3.如果尿酮体≥3 ，血糖≥14.0mmol/L,同时感觉有头昏、恶心、自觉有烂苹果味等，除了注射短效胰岛素、口服淡盐水外，建议立即至医院就诊。

患者如何应对糖尿病酮症酸中毒

消除诱因，补液纠正脱水，降低血糖，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，积极处理并发症。当怀疑自己是酮症酸中毒时，在去医院以前和去往医院的途中，患者及家人不能坐等医院的治疗，应积极做好以下几件事：

①大量饮水，淡盐水（1000毫升水加9克食盐）最佳；

②皮下注射短效胰岛素，不要因为进食少而停止注射胰岛素；

③ 停用双胍类药物，有条件的话，每2小时监测1次血糖和尿酮体。

如何预防糖尿病酮症酸中毒

对于糖尿病酮症和酮症酸中毒应该是防重于治，预防的方法包括：

1.监测血糖，防治血糖骤升、速降的变化，维持血糖在11.1mmol/L以下。

2.在专科医生指导下选择合适的胰岛素及口服药物控制血糖，不能擅自停药，或根本不治疗。

3.饮食要规律，防止暴饮暴食，按糖尿病饮食标准控制好饮食。

4.适当运动，防止各种感染，保持体力，避免疲劳。

5.注意心理平衡，避免精神、情绪过分激动。

无论糖尿病急性并发症还是慢性并发症，我们都希望糖友不要有，控制血糖达标是首要任务，放之任之，总有一天，吃亏的是你自己。

本文开头的这位患者不仅患有糖尿病酮症酸中毒，经全面检查下来，已合并糖尿病肾病大量蛋白尿期、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变增殖期III期、糖尿病周围血管病变、高血压。长期血糖控制不佳，不仅慢性并发症在肆虐地趁机生长，致命的急性并发症也躲不过。

朋友们，好好控制血糖吧！

作者：沐欣欣

糖尿病：血液中的高酮是什么意思？

当我们的身体没有足够的葡萄糖（血糖）作为能量来源时，酮是由我们的肝脏产生的物质。我们的身体缺乏葡萄糖或胰岛素时，它会找到一种方法来燃烧脂肪以获取能量。这些脂肪分解成酮，进入血液。

血液中高酮的原因包括：

控制不佳的1型糖尿病
妊娠糖尿病
长期禁食
过度呕吐
极限运动
低碳水化合物饮食（如酮饮食）
饮食失调，如厌食症
饥饿

如患有糖尿病，血液或尿液中的高酮水平代表患有糖尿病酮症酸中毒(DKA)，这是一种可能危及生命的糖尿病并发症。通过酮体血液检测监测酮体水平可以帮助确保及时接受治疗。

生酮（酮）饮食的健康人也可能出现高酮水平。酮饮食通过鼓励我们的身体制造酮来燃烧脂肪来促进减肥。

当酮水平高时会发生什么？

如果我们的身体健康且没有糖尿病，高酮体水平不一定会引起任何问题。

但对于某些人来说，过多的酮可能对身体有毒，会扰乱我们的pH值并导致大脑周围肿胀。它们还会导致钾水平下降，这很可能致命。

1型糖尿病患者体内的高酮体可导致酮症酸中毒，引发以下症状：

过度口渴
排尿增多
恶心
呕吐
腹部疼痛
皮肤干燥或潮红
呼吸急促
口气有果味
疲劳
严重时会导致昏迷

您如何检查血液中的高酮水平？

如果患有糖尿病或酮症酸中毒症状，医生可能会要求使用家庭检测试剂盒每4-6小时在家中监测一次酮体水平。

如果出现以下情况，医生会要求进行酮体检测：

血糖水平连续2天高于250mg/dL
想进行大量锻炼并且有患糖尿病并发症的风险

在医生办公室进行血液酮体检测时，他们会从手臂的静脉中采集血样，并将其送到实验室以检查血液中的酮体水平。医生会检查尿液中是否存在酮、血糖水平和糖化血红蛋白（HbA1C）。

酮体检测结果代表什么？

酮体血液检测会显示以下结果：

低于0.6毫摩尔/升(mmol/L)=正常
0.6-1.0mmol/L=略高
1.0-3.0mmol/L= 中等偏高
高于3.0mmol/L=非常高

酮尿测试会显示以下结果：

无酮
微量酮 ( )
中等水平的酮 ( )
大量酮（）

降糖新方式：达格列净，把血糖尿出去！糖尿病原来可以这样治

达格列净，这位“降糖新药”在2017年在我国上市，它的出现在我国口服降糖领域掀起了一股新的浪潮，它不同于以往任何类型的降糖药，以前我们的降糖药都是干预胰岛素来发挥降糖作用的，而它作为新型药物，则是另辟蹊径，通过“小便”降糖！

“老旧降糖”方式可以分为3种。

有的药物是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来进行降糖的；有的则是增加胰岛素的敏感性来降糖的；还有的是药物本身就是胰岛素或者是类似于胰岛素的物质。那不管怎样，它们都是在做关于“胰岛素方面”的工作。我们知道，胰岛素的增多就会增加对糖的代谢，从而降低血糖。

第一类，以往可以促进胰岛素分泌的药物主要是磺酰脲类降糖药，比如说格列齐特、格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪等，但这些药物存在一个大的缺点，那就是易发生低血糖、食欲不振、腹胀等等不良反应。

第二类，这类的降糖药就是增加胰岛素敏感性的药物，比如说格列酮类、双胍类，如罗格列酮、吡格列酮、二甲双胍复方制剂。它们更适用于肥胖人使用，但作用力度不是很好控制。与胰岛素联合应用时更易发生低血糖风险，并且肝功能易受之影响，对剂量把握要求较高，另外呢对于老年骨质疏松患者也是有影响的，所以应用这类药物也是要权衡利弊的。

第三种，这一类降糖药本身就是胰岛素，或者是类似于胰岛素类的物质。胰岛素应用是要在皮下注射的，有的还要静脉推注，因为口服胰岛素这个高蛋白制剂就会经过胃，胃酸就会破坏蛋白质剂，胰岛素的活性如果没有了，就起不到降糖的效果了。所以胰岛素一般都是注射，而不用来口服。另外打胰岛素这件事谁都不愿意做，关键是疼，没完没了，每天都要扎肚皮，这种降糖方式不令人接受，也就限制了胰岛素的更广泛得应用了。

以上我所说的三种降糖方法与药物，虽然目前还在应用，但已不是最佳的选择了，而截止到目前，我们有了降糖的新方法，一切归咎于新药——达格列净的诞生。

那么达格列净降糖效果怎样呢？这是我们关心的问题，首先我们看它的名字，它的名字起得好。它叫做SGLT2抑制剂，中文名字叫做钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。这样说您可能听不太懂，举一个例子，一个没有高血糖的正常人，每天就会有大概30块大白兔奶糖的糖量要从肾小球过滤到尿液里面，也就是有30个糖块被排到原尿里，而这绝大部分的糖又会被肾小管重新吸收到血液里面，真正的由尿排出到体外的糖量只有1%。而我们现在说的达格列净，它是可以干预肾脏对糖再吸收能力的。它可以使肾小管不再吸收过多的糖分，这样重吸收的糖分少了，血液里的糖呢也就少了，从而达到降糖的目的。

这种降糖机制与以往的所有药物的降糖机制是完全不同的，达格列净降糖原理是把葡萄糖从小便中尿出来，而非把它消灭掉，跟垃圾填埋一样，而非把垃圾焚烧造成大气污染。这样做，对于保护心脏、肾脏或者血压都是有益处的。

但是这里要提醒大家一点，列净类药物，比如说达格列净、卡格列净、恩格列净等，它们都有一个严重的副作用，那就是服用后易发生泌尿系统感染，尤其是多发于女性高血糖患者中，这是由于生理排尿器官的差异，以及细菌霉菌的喜糖特性。这造成了女性患者更容易被病原微生物所感染。所以用此类药物一定要多喝水，勤观察一下泌尿路的情况。