糖尿病跟甲状腺(糖尿病跟甲状腺癌哪个严重)

• 1、糖尿病=高血糖？别忘了测甲功！
• 2、陈莉明教授 | 糖尿病与甲状腺疾病之间有何联系？
• 3、糖尿病遇上甲状腺疾病，会发生什么？

糖尿病=高血糖？别忘了测甲功！

李大爷最近感觉不对劲，总是口渴想喝水，尿多，吃的也特别多，但是体重不升反而减轻了，紧张地到医院咨询大夫，大夫建议他进行血糖检测，警惕糖尿病的风险，如果考虑糖尿病还建议他进行甲状腺功能检测。李大爷疑惑了：“糖尿病是什么呢？糖尿病跟甲状腺又有什么关系？”

其实，糖尿病有着明确的诊断标准，有明显“三多一少”症状者，即多饮、多尿、多食和消瘦症状，只要一次异常血糖值即可诊断，即空腹血糖大于或等于7.0mmol／L，和／或餐后两小时血糖大于或等于11.1mmol／L即可确诊。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做葡萄糖耐量试验。确诊后就需要对糖尿病进行分型，糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，两种糖尿病的好发人群、病因、常见症状等都不尽相同。那么，糖尿病明明主要是在肚子里的胰腺除了问题，和长在脖子上的甲状腺又有着怎样千丝万缕的联系呢？

流行病学研究表明，糖尿病合并甲状腺功能异常发生率为4.8%-31.4%,Radaideh等对908例2型糖尿病患者的调查中也发现，二型糖尿病合并甲状腺疾病的患者占总人数的12.5%，此外，还有很多其他实验证明糖尿病合并甲状腺功能异常的发生率明显大于普通人群。糖尿病与甲状腺疾病是内分泌科常见的两种疾病，糖尿病患者中甲状腺功能异常是非糖尿病人的2-3倍。这是为什么呢？

首先，糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。而作为一种代谢性疾病，糖尿病可能因为代谢紊乱、炎症应激等原因影响甲状腺功能。甲状腺激素增多可引起糖代谢异常，自身免疫缺陷和遗传缺陷也可能导致甲状腺功能亢进。此外，糖尿病患者的高血糖代谢紊乱也可影响甲状腺功能，使T3和甲状腺球蛋白生成减少，从而造成甲状腺功能减低。而且，糖尿病和甲状腺功能异常有些症状十分类似，只靠临床表现的话可能并不容易鉴别。因此，在明确或者可疑糖尿病的同时，别忘了检测一下甲状腺功能呦。

参考文献：

1.Radaideh AR,Nusier MK,Amari FL,et al.Thyriad dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus in Jordan[J].Saudi Med J, 2004, 25(8): 1046- 1050

2.Vondra K, Vrbikova J, Dvorakova K. Thyroid gland diseases in adult patients with diabetes mellitus.[J]. Minerva Endocrinologica, 2005, 30 (4):217.

版权声明：如涉及版权问题，请作者持权属证明与本网联系

陈莉明教授 | 糖尿病与甲状腺疾病之间有何联系？

引言：糖尿病及甲状腺疾病均为常见的内分泌代谢性疾病，两者共患的几率如何？如果患者身上糖尿病和甲状腺疾病同时存在，两者之间会互相影响吗？为此，我们特邀天津医科大学朱宪彝纪念医院陈莉明教授分享糖尿病和甲状腺疾病之间的相关性及早诊早治策略。现将采访精要整理如下，以飨读者。

陈莉明教授

糖尿病与甲状腺疾病是内分泌代谢领域常见的两大疾病，两者存在共患可能，那么两者之间是如何相互影响的？

陈莉明教授：

糖尿病和甲状腺疾病是内分泌代谢性疾病中最常见的两种疾病，两者共患几率高，且共患时可能增加不良结局。流行病学研究显示，糖尿病患者总的甲状腺疾病（包括甲状腺功能异常、甲状腺自身抗体阳性）患病率在 4%~20%之间。甲状腺疾病可通过甲状腺激素分泌异常等因素对正常胰岛组织产生破坏，干扰正常血糖调控。同时，糖尿病引发的物质代谢、遗传、免疫等异常因素影响甲状腺组织，使甲状腺出现异常。

➤甲状腺疾病对糖尿病的影响不容小觑：

从机制层面上看，甲状腺激素可促进葡萄糖吸收、糖原分解及糖异生，加速胰岛素的代谢。对于合并甲亢的糖尿病患者，体内的过量的甲状腺激素会使内源性葡萄糖的产生增加、肝脏胰岛素敏感性下降，患者血糖升高、所需胰岛素剂量增加。甲亢时炎症因子（如IL-6, TNFα等）水平升高，可导致骨骼肌、脂肪等外周组织胰岛素抵抗。过量的甲状腺激素还可通过激活内质网应激和凋亡通路促进β细胞凋亡，导致血糖控制进一步恶化。反之，甲减患者肠道葡萄糖吸收能力、肝葡萄糖摄取、肝糖原合成和肝糖原异生作用均下降，外周组织胰岛素抵抗，肾脏对胰岛素的清除能力降低，合并甲减的糖尿病患者如果不纠正甲减，可导致低血糖反复发作。

从临床研究层面上看，合并甲亢的糖尿病患者血糖控制难度加大。研究显示，与未合并甲亢的2型糖尿病患者相比，合并甲亢的2型糖尿病患者血糖达标所需胰岛素剂量更多；血糖达标所需时间也更长。合并甲亢的2型糖尿病患者也容易增加心血管疾病风险、酮症和甲亢危象风险。对于合并甲减的糖尿病患者，研究证实其糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变风险往往增加。

此外，1型糖尿病与自身免疫性甲状腺疾病（AITD）密切相关，两者存在相同的联合易感基因如HLA II。成年1型糖尿病中AITD的发生率为17%-30%，1型糖尿病患儿合并AITD 的比例高达25%，血糖也明显控制不佳。

➤反之，糖尿病对甲状腺组织也会产生影响：

例如糖尿病患者循环内高水平的胰岛素可能促使甲状腺组织增生、体积增大、结节形成。

参考糖尿病和甲状腺疾病相关研究，各指南均提出了机会性筛查的建议。在临床实践中，如何有效实现糖尿病合并甲功异常患者的早筛查、早发现、早治疗？

陈莉明教授：

现有临床证据支持糖尿病和甲状腺疾病之间存在相关性。因此，国内外各权威糖尿病和甲状腺领域指南均提出对糖尿病患者进行甲功异常的机会性筛查建议。糖尿病初诊是进行甲状腺功能机会性筛查的重要时机，在糖尿病临床随访中也应当重视甲状腺疾病的筛查，尽早发现可能合并的甲状腺疾病，早诊早治，以提高患者生存预后。

➤指南中对糖尿病患者机会性筛查甲状腺功能的推荐意见：

2000年美国甲状腺学会（ATA）《甲状腺功能异常检测指南》建议在糖尿病初诊时及其后每5年需检测1次促甲状腺激素（TSH）。2006年《英国甲状腺学会甲状腺功能检测指南》建议1型糖尿病患者应在每年体检时检测甲状腺功能，2型糖尿病患者应在确诊时检测甲状腺功能，但不建议定期每年进行甲状腺功能检查。

2024年美国ADA《糖尿病诊疗标准》建议所有糖尿病患者初诊及每年随访时均应行甲状腺触诊，并对1型糖尿病患者和妊娠期糖尿病患者给予了明确推荐意见：1型糖尿病患者初诊及每年随访时需检测TSH，妊娠期糖尿病也需要检测TSH。

专家介绍

陈莉明 教授

天津医科大学朱宪彝纪念医院院长

• 主任医师、教授、博士生导师

• 国务院特贴专家，突贡专家，海河学者，天津名医，天津高校领军人才

• IDF-WPR执委

• 中华糖尿病学会副主任委员

• 中国微循环学会糖尿病与微循环学会副主任委员

• 天津糖尿病学会主任委员

• 《国际内分泌与代谢病杂志》主编、《中华糖尿病杂志》副主编，《中华内分泌代谢杂志》和《中华临床营养杂志》编委

参考文献

[1]薛丽萍,等.中国实用内科杂志.2021,41(2):116-119.

[2]袁金金,等.糖尿病与甲状腺疾病的研究进展(综述)[J].安徽医专学报,2022,21(05):84-86 89.

[3]Biondi B, et al. Endocr Rev.2019 Jun; 40(3):789-824.

[4]Liang B, et al. Mediators Inflamm. 2020 Jul 22;2020:5287108.

[5]张碧辉. 中华内分泌外科杂志, 2014;8(1):42-45.

[6]Geng J, et al. Endocrine. 2015 Jun;49(2):557-9.

[7]Guastamacchia E, et al. Endocrine. 2015 Jun;49(2):339-52.

[8]Potenza M, et al. Endocr Pract. 2009 Apr;15(3):254-62.

[9]Zhang S,et al. Front Endocrinol (Lausanne).2020 Jan 10;10:889.

[10]Ladenson PW, et al. Arch Intern Med. 2000 Jun 12;160(11)1573-5.

[11]British Thyroid Association and Association of Clinical Biochemistry Guidelines. 2006.

[12]Diabetes Care.2024;47(Supplement 1)：S1-S321.

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。

糖尿病遇上甲状腺疾病，会发生什么？

曾经有一个关于内分泌科疾病的对联，想必很多人都听过，

上联是：尿里含糖,不是浪费是糖尿 。

下联是：眼中有神,不是漂亮是甲亢。

横批是“就这俩病”。

非常形象生动，将这两疾病的典型症状简单的描述出来。

而这两种疾病确实是内分泌代谢科最为常见的疾病。

甲状腺激素可以通过多种途径调节葡萄糖代谢。甲状腺激素能够加速肠粘膜吸收葡萄糖，增加外周组织利用糖以及糖原的合成与分解，提高糖代谢速率。

甲状腺激素还能增强肝糖异生，增强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长激素的升糖作用。

甲状腺激素水平升高还能加重胰岛素抵抗。因此甲状腺功能亢进时血糖可以明显升高。

甲状腺功能减退症同样会影响糖代谢。甲状腺功能减退症肝糖原生成减少，肠道对葡萄糖吸收减少，但同时外周组织对葡萄糖的利用减少，葡萄糖刺激的胰岛素分泌有所增加，机体一定程度上出现或加剧胰岛素抵抗。

促甲状腺激素也可能影响糖代谢，但是目前对其影响较少，结论也不相同。

鉴于糖尿病和甲状腺功能紊乱之间复杂的关系，目前已经有一些指南提出，应在新诊断的糖尿病患者中进行甲状腺功能的筛查，同时进行甲状腺相关抗体的检测，一定程度上有助于新诊断糖尿病的分型。

对于50-55岁的高危人群，尤其是女性糖尿病患者或者伴有提示性症状、自身抗体滴度高或血脂异常时，应进行甲状腺功能检测。

对于孕妇而言，无论是糖尿病还是甲状腺功能异常均会对母体及胎儿产生影响，所以常规都要筛查血糖和甲功能。

鉴于甲状腺功能对糖的影响巨大甚至可以引起继发性糖代谢异常或者糖尿病，因此甲状腺功能异常患者应当定期检测血糖，以随时发现血糖水平的异常。

当两者同时存在时，治疗上要注意两者兼顾，例如当甲状腺功能亢进合并糖尿病时，患者在饮食控制方面就不一样过于严格，适当增加热量和蛋白质比例，否则无法满足此时的高代谢状态，在甲状腺功能亢进得到控制后再进行饮食的调整。同时还要注意甲状腺激素异常对血糖水平的特殊影响，以防止血糖波动剧烈。而积极应对糖尿病对甲状腺亦有益。

近年来有研究发现，很多改善血糖的药物也能改善甲状腺功能。

甲状腺疾病和糖尿病，两者既可以单独出现，也可以先后发病，同时存在，无论是先天遗传，还是后天免疫，代谢调控的失常均可以引起机体内分泌紊乱，为这两种疾病的滋生提供温床，我们应该提高对两者的认识，开展两种疾病合并存在的病理机制和临床特点的研究，采取合理的措施积极预防治疗。

#糖尿病的真相# #健康乐享官#

我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。

如果本文对您有所帮助，关注并点赞是对我的最大支持。如果您身边的亲人和朋友有这方面的问题，请转发给他们。这是对家人和朋友最大的关爱。