糖尿病和湿(糖尿病和湿气重怎么区别)

健康报 2025年01月25日 17:54 0

文章目录：

1、糖尿病给药前须知湿有多重
2、糖尿病湿困脾虚，为什么不能滋阴清热，而要温燥健脾治疗？
3、天气又湿又热，糖友们小心皮肤病找上门！

糖尿病给药前须知湿有多重

湿与痰热合而为患

我的导师苏州市中医医院任光荣教授认为，湿邪在糖尿病的发生、发展中起到非常重要的作用。过食肥甘厚味及饮食结构或质量改变（大量方便食品、久贮藏的食品）为糖尿病发生的主要病因之一。《素问》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”多食肥甘，滞胃碍脾，中焦壅滞，升降受阻，运化失司，聚湿变浊生痰，日久则化热伤津。脾气受伤，精微物质则化湿为痰，为浊为膏，日久化热。情志失调，肝失疏泄，中焦气机阻滞，形成肝脾气滞、肝胃气滞，脾胃运化失常，饮食壅而生痰、生热，湿阻中焦，热、痰、湿则合而为患。

糖分越高湿邪越重

根据我们的课题《中医证型演变与2型糖尿病病程及胰岛素抵抗、胰岛β细胞损害的相关性临床研究》结果显示，糖尿病早期或IGT期湿邪瘀滞较为严重，且常与热、痰夹杂，临床表现为消谷善饥（胃热），易患口苦（肝热）、便秘、口中黏腻，舌苔黄腻；血液中糖分越高，湿邪表现越严重。身重、肢困、乏力，一味养阴清热是不够的，需加化湿之剂、清热之剂，重用黄连，加用苍术、白术、茯苓等化湿之品。

随着病情的发展，湿邪逐渐阻滞，加重瘀滞的表现，并耗伤阴阳，出现气阴两亏。病程较短的病人以湿、热、痰为主，病程长的以瘀、损为主。胰岛素抵抗较重的患者湿、食、痰较重，经化湿、健脾、消食化瘀，胰岛素抵抗能缓解，血糖下降；病久胰岛功能衰竭者，气阴两亏、瘀阻的多见。

皮肤与肾湿多累及

糖尿病早期治疗，特别是较为肥胖的糖尿病患者，健脾化湿为主要治法。在糖尿病并发症中，与湿联系较多的为糖尿病皮肤病变。其与风、湿、热有关，内风可伴见湿热，内风多为阴虚生风、血虚生风及血瘀生风。湿邪以外湿居多，有时外湿与内湿相合致病。外湿多由气候潮湿、涉水淋雨或居处潮湿等外湿邪侵袭人体所致；内湿则由脾失健运、水湿停聚所形成。湿邪侵入皮肤，郁结不散，与气血相搏，与风邪相合，可致皮肤瘙痒，且顽固不愈。湿性黏滞，不易清除，故糖尿病皮肤瘙痒，顽固不愈。糖尿病手足癣更是湿毒凝聚皮肤、湿热化燥，伤血则皮肤失养，出现皮肤粗糙、干裂。

糖尿病肾病中有很大部分为湿浊内阻，湿热内蕴，伤及阴血，血液黏滞故瘀，脾肾固摄无权。糖性本黏滞属阴，流于脉中，碍血成瘀。由于血黏度增高，微循环障碍导致肾脏灌注不足，瘀阻肾络，精气不畅，壅而外溢，常使蛋白尿顽固难消，治疗时以化湿化瘀治疗。

治湿之法先查表里

治湿的方法有多种，当观察表里上下。如湿气在皮肤者，宜用麻、桂、二术以表其汗，譬如阴晦非雨不晴也，亦有用羌、防、白芷等风药以胜湿者。譬如滑风者爽，湿气自消也，水湿积于胃肠肚腹肿胀者，宜用遂、戟、芫、丑之属以攻其下，譬如水满沟渠，非导之不去也；寒湿在于肌肉筋骨之间，拘挛作痛或麻痹不仁者，宜用姜、附、丁、桂之属以温其经，譬如太阳中天，湿自干也。湿气在于脏腑之间、肌腠之外，微而不甚者，宜用术、苍、朴、夏之属健脾燥湿，譬如微湿，以灰掺之则湿自燥；湿热在于小肠膀胱，或肿或渴，或溺闭不通者，宜用二苓、车、泻之属以渗利之，譬如水溢沟渠，非疏通其实不达也。

文/苏州市中医医院内分泌科黄菲

图/源自网络

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糖尿病湿困脾虚，为什么不能滋阴清热，而要温燥健脾治疗？

糖尿病在中医理论中被称为“消渴病”，其病机复杂，常涉及脾、胃、肾等多个脏腑的功能失调。湿困脾虚，是中医描述糖尿病患者体内湿邪与脾虚共存的一种病理状态。对于湿困脾虚型的糖尿病，中医的治疗思路往往不同于常规的滋阴清热法，而是采用温燥健脾法，这背后有着深刻的中医理论依据。

首先，中医理论认为，脾为后天之本，主运化水谷精微，并将之输布全身。糖尿病患者由于长期饮食不节、情志失调、劳累过度等原因，导致脾气虚弱，运化失职，水湿内生。湿邪作为一种缠绵难愈的外邪或内生之邪，一旦侵袭人体，最易困阻脾胃。脾胃功能受损，则水谷精微物质无法正常吸收与转化，反而随小便排出体外，形成尿糖，进一步加剧了机体的营养失衡。同时，精微物质不能输送全身，以营养五脏六腑、四肢百骸，患者便会感到全身乏力，精神萎靡，体质日渐衰弱。

湿邪困脾，还会导致脾气更加虚弱，气化功能失司，使得气不布津，津液无法上承滋润口腔，患者便会感到口干口渴，饮水不解渴。此外，湿邪郁久化热，形成湿热之邪，蕴结体内，不仅会加重消渴症状，如口渴多饮、多食易饥、小便频数等，还会进一步损伤阴液，导致阴虚火旺，出现烦躁易怒、失眠多梦、五心烦热等症状。

面对湿困脾虚型糖尿病的复杂病情，中医为何不能采用滋阴清热法，而要选择温燥健脾法呢？原因在于，滋阴清热之品往往性质寒凉，对于湿困脾虚的患者来说，使用这类药物反而可能助湿生痰，加重病情。湿邪为阴邪，非温不化；而脾虚则运化无力，非燥不运。因此，中医提出了温燥健脾法的治疗思路，旨在通过温燥之品，祛除湿邪，恢复脾胃的运化功能。

温燥健脾法的核心在于“温”与“燥”。治疗时应以温燥之品，如苍术、厚朴等，祛除湿邪，同时以健脾养胃之品，如人参、白术等，恢复脾胃的运化功能。在具体用药上，中医首先选用平胃散作为首方。平胃散由苍术、厚朴、陈皮、甘草等药物组成，其中苍术燥湿健脾，厚朴行气消胀，陈皮理气和中，甘草调和诸药。这一方剂既能有效祛除体内的湿邪，又能恢复脾胃的运化功能，使气机得以顺畅，津液得以正常输布。随着湿邪的逐渐消散，患者的口干口渴症状也会得到缓解。

继用香砂六君子汤，进一步健脾养胃，巩固疗效。香砂六君子汤是在六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏）的基础上加入木香、砂仁而成。此方不仅具有益气健脾、燥湿化痰的功效，还能行气止痛，和胃止呕。通过增强脾胃的运化能力，促进水谷精微的吸收与利用，从而改善患者的全身营养状况，消除乏力感，增强体质。

总的来说，湿困脾虚型糖尿病的治疗，需要依据患者的具体证候，辨证施治，灵活用药。温燥健脾法以其独特的理论依据和显著的治疗效果，为这一证候的治疗提供了新的思路和方法。通过平胃散与香砂六君子的运用，不仅能够改善患者的临床症状，还能够从根本上调整机体的阴阳平衡，恢复脾胃的正常功能，从而实现较好的治疗效果。这也体现了中医“治病求本”的核心理念。

总之，针对湿困脾虚型糖尿病，中医采用温燥健脾法而非滋阴清热法，是基于对患者体内湿邪与脾虚共存病理状态的深刻理解和把握，通过恢复脾胃的运化功能，达到调整脏腑功能、清除湿热之邪、恢复阴阳平衡的目的。