太肥糖尿病(肥胖糖尿病怎么办)

• 1、为什么有些糖尿病人会发胖，有些糖尿病人却骨瘦如柴？医生这么说
• 2、肥胖型糖友，6大危害可能会盯上你！日常做好2点帮你减肥
• 3、阿卡波糖是常用的降糖之一，吃后爱放屁怎么办？科学服用注意4点

为什么有些糖尿病人会发胖，有些糖尿病人却骨瘦如柴？医生这么说

作者简介：方健

2003年获执业医师资格证书，2006年获中山大学药理学硕士研究生学位，2012年获卫生部临床药师培训岗位证书。现为三甲医院副主任药师，临床药师。

社会任职：广东省药理学会合理用药委员会委员；广东省药学会科普委员会委员。

头条号 药师方健，青云计划获奖者，优质健康领域创作者。

糖尿病“三多一少”的典型症状很多人都非常熟悉，其中的“一少”就是体重减轻，所以在很多人的刻板印象中，糖尿病人都会比较瘦。但在现实当中，大部分糖尿病人都比较肥胖，只有小部分患者会消瘦，这是为什么呢？现在我们一起来谈谈这个问题。

为什么有些糖尿病人会发胖？

大部分患者首先是因为肥胖引发的糖尿病，而且占了2型糖尿病的绝大多数。

肥胖会增加体内游离脂肪酸含量，游离脂肪酸水平能够干扰葡萄糖代谢的多个环节，导致肌细胞对葡萄糖的利用下降，还会对胰岛β细胞产生脂毒性，一定程度上影响胰岛β细胞分泌胰岛素，导致胰岛素抵抗，而胰岛素又是人体内降低血糖的唯一激素，所以自身分泌的胰岛素减少或不能被利用，就会引起糖尿病发生。

另外，体内过高的血糖不能被分解利用，部分又会转变为脂肪储存起来，加重肥胖，形成了恶性循环。

为什么有些糖尿病人却骨瘦如柴？

导致糖尿病人消瘦可能有以下原因：

1.I型糖尿病或血糖控制欠佳

葡萄糖是机体最主要的能量来源，糖尿病人由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，使葡萄糖不能被机体吸收利用，机体就会通过分解脂肪和蛋白质提供能量，导致脂肪和蛋白质消耗过多，故患者会越来越瘦。另一方面，由于高血糖引起机体增加排尿，血糖随尿液大量流失，也会造成患者失水而体重减轻。

2.饮食控制过严

糖尿病虽然需要控制饮食，但有些糖尿病人对饮食控制过于极端，导致能量摄入不足，营养缺乏，也会引起身体消瘦。

3.降糖药物的作用

大量研究已经证实，如二甲双胍、西格列汀、艾塞那肽等类型的降糖药物，都具有减轻体重的效果。这对于肥胖合并2型糖尿病患者来说当然非常适合，但对于原本并不肥胖的2型糖尿病患者，虽然这些降糖药物也可选用，但可能会使体重进一步降低。

4.合并疾病

如果是糖尿病合并甲亢、糖尿病合并肿瘤的情况，由于营养高消耗或肿瘤进展导致疾病加重，患者也会消瘦明显。

总的来说，有研究同时发现，与体重正常或消瘦的糖尿病人比较，肥胖糖尿病人的合并症更多，预后更差。所以，肥胖糖尿病患者应把减轻体重作为生活方式干预的主要措施。当然，过于消瘦的患者朋友，也要注意保证营养摄入，排除可能的并发疾病，保持良好健康状态。

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肥胖型糖友，6大危害可能会盯上你！日常做好2点帮你减肥

不知道大家有没有觉得，身边肥胖的人越来越多，大家都奔走在减肥的路上，然而却越减越肥。很多人觉得肥胖只是一种身体表现，其实这是一种慢性病症，而且肥胖会引起一系列疾病，糖尿病就是其中之一。

①肥胖者更易饥饿，这就会导致患者吃的很多，一旦饮食没有控制好，血糖的波动也比较大；

②2型糖尿病患者若肥胖，常出现血脂异常、激素代谢紊乱、神经调节异常等情况，这样很容易导致脂肪肝或胆结石等疾病；

③2型糖尿病患者若超级肥胖，则需要的氧气量也很多，但是腹部堆积的脂肪影响了其肺功能，造成缺氧，患者会出现嗜睡、呼吸困难、右心肥大等，严重时还会出现心肺功能衰竭；

④肥胖型的糖尿病患者，也比其他糖友更容易患上关节疾病，例如关节磨损、关节撕裂、关节疼痛等，或者导致骨折或扭伤；

⑤越肥胖则越易出汗，再加之他们的皮肤褶皱多，皮肤会溃烂，但是糖尿病患者伤口不易愈合，很容易感染，严重时还会导致败血症或者截肢；

⑥肥胖还会让糖尿病患者患癌的几率大增，例如结直肠癌、前列腺癌、胰腺癌、乳腺癌等。

饮食上，需要做到以下4点原则：

①每天按时按量吃饭，就算不饿也要正常吃三餐，若两餐之间的时间超过6小时，最好吃点加餐，避免低血糖；

②保证营养均衡，各类食物都要摄入，尤其要多吃谷物类、蔬菜水果、蛋奶类、鱼肉等；

③尽量可以做到少食多餐，肥胖者觉得少吃一顿可以减肥，其实不然，很容易出现低血糖，那么不妨每顿少吃一点，每天多吃几顿；

④每天吃的食物最好能保证低盐、无糖、少油、高纤维的搭配方式，这样对控制血糖有帮助。

运动上，最好能保证每天都运动，每次保证30分钟，且运动前最好吃些东西，避免造成低血糖。此外，要选择合适的衣裤、鞋子等，在空气良好的地方运动，不可进行剧烈运动，一般建议慢跑、快走、打太极等。

阿卡波糖是常用的降糖之一，吃后爱放屁怎么办？科学服用注意4点

60多岁的张大爷是一名退休的公务员，平时身体很好，也喜欢去进行长跑、游泳等户外锻炼，除了血液稍高一点外，没有什么其他不适。

上个月单位组织退休职工进行体检，结果发现张大爷的糖化血红蛋白为6.8，但是他的空腹血糖是正常的，于是医生怀疑是张大爷的餐后血糖偏高，建议他进行全面的血糖监测，结果发现张大爷的餐后血糖波动在11-14mml/L之间，已经需要用药控制，于是给他开具的阿卡波糖，并嘱咐他规范服用。

张大爷回家服用一段时间后血糖是控制下来了，但是他感觉肚子总是发胀，特别是进食后明显，并且每天放屁的次数明显增多，这让喜欢户外运动的他尴尬不已，于是连忙咨询医生，医生解释道阿卡波糖主要的治疗机制就是减少胃肠道对于碳水化合物的吸收，而未能吸收的碳水化合物会滞留在肠道中在肠道菌群的作用下发生发酵反应，所以容易导致腹胀、腹痛、排气增多，同时建议张大爷将每次1片改为每次半片，服用1周后再改回1片，经过调整用药方案后张大爷的不适感果然好了很多。

阿卡波糖是临床治疗糖尿病的常用药之一，其本质是一种α-糖苷酶抑制剂，可以有效抑制小肠上皮细胞中α-糖苷酶的活性，进而起到降低餐后血糖的效果，并且阿卡波糖生物利用较低，几乎没有全身性的不良反应，并且不易引起低血糖反应，因此安全好，临床上可以单独使用，也可以与其他类型的降糖药联合使用。

阿卡波糖的作用机制较为复杂，可以从多个方面达到调控血糖的目的。首先，阿卡波糖可以抑制胃肠道对于葡萄糖的生成和摄入。食物中的糖分大多数是以多糖的形式存在，如淀粉、蔗糖、麦芽糖等，这些多糖是不能被直接吸收的，需要通过小肠上的α-糖苷酶进一步分解为葡萄糖后才能被吸收入血。阿卡波糖是α-糖苷酶抑制剂，其可以有效抑制α-糖苷酶的活性，减少葡萄糖的生成，进而直接减少人体对于葡萄糖的摄入。

其次，阿卡波糖可以减少葡萄糖的转运。葡萄糖想要从肠道吸收入血，这个过程需要相应的糖酶进行结合和运输，而阿卡波糖可以与这些糖酶发生可逆性结合，阻止或者减少其对于葡萄糖的转运，从而有效降低葡萄糖的吸收和转运，降低体内血糖水平。

第三，阿卡波糖可以降低体内的胰岛素抵抗，增强降糖药的作用。长期患有糖尿病的人群中普遍存在胰岛素抵抗效应，这导致降糖药的作用效果下降，需要不断追加药量，而阿卡波糖可以有效降低体内的胰岛素抵抗，联合用药时可以增加其他降糖药的降糖效果，从而促进调控血糖。

最后，阿卡波糖可以抑制胃排空，减少进食冲动。多饮、多食是糖尿病患者的普遍特点，因为血糖利用率的下降导致身体经常容易感到饥饿，不断进食，导致血糖进一步升高，而阿卡波糖对于胃肠道蠕动具有抑制作用，可以抑制胃排空效应，使得患者产生饱腹感，抑制饥饿感，减少进食，从而有利于控制血糖。

阿卡波糖可以有效降低餐后血糖，是临床常用于治疗糖尿病的药物，其既可以单独使用，也可以联合其它降糖药，需要根据患者的具体情况采用个体化的用药方案，建议有需要的患者在医生的指导下用药。

1、糖耐量异常

糖耐量异常是一种血糖异常的表现，其被定义为在糖耐量试验中餐后2小时血糖波动在7.8-11.1mmol/L直接，这种情况的患者达不到2型糖尿病的标准，但是有极大的风险进展为2型糖尿病，而阿卡波糖是治疗糖耐量异常的药物之一。临床研究表明糖耐量异常的患者服用阿卡波糖后可以有效地调控餐后血糖水平，同时可以通过减少葡萄糖摄取，抑制食欲等作用，减少糖耐量异常患者转化为2型糖尿病的风险。

2、肥胖并伴有2型糖尿病

临床研究表明肥胖人群中2型糖尿病的比例更高，并且由于肥胖人群普遍存在胰岛素抵抗效应，因此单纯的降糖治疗效果往往不佳。阿卡波糖不仅仅可以控制血糖水平，而且可以减轻胰岛素抵抗，抑制食欲，因此不仅可以控制血糖，而且可以促进肥胖患者体重下降，这独有肥胖型的糖尿病患者而言具有重要的临床意义。

3、单种降糖药控制不佳糖尿病

对于长期存在血糖异常的患者而言，其体内往往存胰岛素抵抗，对于单种的降糖药效果不佳，这时就需要进行联合用药。阿卡波糖是临床上常用的联合用药之一，其可以有效抑制患者体内的胰岛素抵抗反应，并且由于阿卡波糖不容易导致低血糖，因此不会增加导致低血糖的几率，在增强疗效的同时不会明显增加副作用。

胃肠道反应是口服阿卡波糖最常见的不良反应，临床多表现为进食后腹胀、腹痛、排气增加、食欲不振等，这导致许多患者无法耐受阿卡波糖，或者因为频繁腹胀、排气而非常尴尬，实际上我们可以通过调整用药方案和服药习惯来改善这种不良反应。

1、可以在用药初期降低药力，然后逐渐增加药量

常规剂量下，阿卡波糖每次需要服用50-100mg ，三餐时嚼服，但是对于刚开始服用的阿卡波糖就已经出现胃肠道反应的患者是可以调整用药剂量的，临床建议存在明显腹胀、腹痛、喜欢放屁的患者，可以从25mg每次用起，连续使用1-2周后，等可以耐受不良反应后再调整回50-100mg每次。

2、一定要与第一口食物同服

阿卡波糖的服用方法是一定要与第一口食物同时服用，许多患者对于这种要求不屑一顾，认为餐后、餐中服用效果是一样的，其实这是一种很错误的观念，阿卡波糖几乎不会被人体吸收，其主要作用就是在肠道，无论是餐后、餐中服用都会导致降低其降糖效果，并且容易增加食物滞留在肠道风险，导致发生便秘、排气增加等不良反应，因此一定要与第一口食物同时服用。

3、用药初期减少碳水化合物的摄入

对于存在明显胃肠道反应的患者而言，在用药初期适当减少碳水化合物的摄入也有助于降低不良反应，如减少淀粉、糖类等食物，可以多吃蔬菜，多食用优质蛋白，在保证营养的同时减少糖类食物的比例，等待身体可以耐受后再改回普通饮食。

虽然阿卡波糖本身安全性较好，不容易产生低血糖反应，并且副作用较少，但是依然需要科学服用，建议有需要的患者在医生指导下服用，科学服用阿卡波糖应注意以下4点。

1、注意阿卡波糖的服用剂量

阿卡波糖的常用剂量为每次50-100mg，每天3次；根据血糖的控制水平可以调整为每次200-300mg，每天3次，阿卡波糖的最高剂量每天1500mg，过高剂量阿卡波糖容易引起严重的肝功能异常，导致肝酶升高，并且容易诱发便秘、肠梗阻等不良反应，因此一定要在规范剂量下服用。

2、一定要与第一口食物同时服用

再次强调阿卡波糖的特殊用法，一定要与第一口食物同用，临床研究表明无论是餐后或者餐中服用其降糖效果都元逊与进食前或者进食第一口，并且与食物同时服用时可以明显减少胃肠道的不良反应，因此无论是保证降糖效果，或者减低不良反应，保证正确的服药方法是非常重要的。

3、注意药物的不良反应

阿卡波糖最常见的不良反应是胃肠道反应，临床多表现为腹胀、腹痛、腹泻、排气增加等，可以通过调整药量和调整饮食习惯的方法来缓解；其次，当阿卡波糖与其他降糖联用时，一定要注意可能出现的低血糖反应；最后，极个别的患者在服用阿卡波糖后可出现无症状的肝酶升高，导致肝功能异常，虽然发生率极低，但是如果出现请立刻连续医生调整用药方案。

4、下列人群慎用或者禁用

孕妇、哺乳期妇女和18岁以下青少年禁用，缺乏相关的研究数据和安全性数据；有慢性萎缩性胃炎、消化吸收障碍、慢性胃肠功能紊乱等疾病的患者禁用，会延缓胃肠道蠕动和胃酸分泌，导致严重营养不良；严重疝气、肠梗阻、肠道溃疡的患者禁用，容易诱发疾病发作，加重肠道溃疡；严重时肝肾功能损伤的患者慎用，容易加重肝肾负担。

综上所述，阿卡波糖是临床常用的降糖，其主要用于降低餐后血糖，并且可以有效降低糖耐量异常的患者发展成为糖尿病，并且副作用较少，但是阿卡波糖容易引起胃肠道反应，临床上可以通过调整用药方案或者调整饮食习惯来缓解，建议有需要的患者在医生指导下雨药物，同时注意可能的不良反应。

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