甲状腺结节糖尿病(甲状腺结节糖尿病能手术吗)

• 1、什么是甲状腺？甲状腺结节又是什么？
• 2、世界甲状腺日 | 刘芳教授教您“三步”搞定甲状腺结节
• 3、是什么导致了甲状腺出现结节？

什么是甲状腺？甲状腺结节又是什么？

甲状腺，对于这个名词，大家一般都不会感到陌生，但是你知道甲状腺对人体有哪些作用吗？甲状腺容易发生哪些病变吗？医生口中经常提到的甲状腺结节又是什么呢？

甲状腺是人体非常重要的一个内分泌腺体，也是内分泌腺体中最大的一个。甲状腺位于颈气管的前方，甲状软骨的下方。有人说它长得像蝴蝶，也像古时候的盾甲，所以取名甲状腺。甲状腺组织实体里面有很多腺泡，腺泡上皮细胞可以合成、贮存和分泌甲状腺激素，可以促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育，尤其是骨骼和神经系统的发育。

甲状腺对人体的用如此之大，但是它若是出现病变，对人体的危害也是巨大的。而甲状腺的病变可以从几方面来分类：1、甲状腺功能性疾病，比如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等；2、炎症性甲状腺疾病，比如急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎等；3、肿瘤性疾病，比如甲状腺良性结节和甲状腺恶性肿瘤等。

对于老百姓而言，最关心的应该便是甲状腺的肿瘤性疾病。但甲状腺结节又是什么，是肿瘤吗？其实甲状腺结节是一个很宽泛的名词，甲状腺内部出现了一个或多个组织结构异常的肿块，便可称为甲状腺结节。它初步被分为四类：第一类是增生性结节，比如结节性甲状腺肿；第二类是肿瘤性结节，大家比较关心的是良性还是恶性；第三类是囊肿，这个大部分都是良性结节；第四类是炎症性结节，比如亚急性甲状腺炎的时候可以合并结节，炎症性结节是一过性的，随着炎症的好转会自行消散。

甲状腺结节大多数都是良性，而患有恶性病变，也就是甲状腺癌的患者，在甲状腺结节患者中仅占5%-15%之间。

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专家简介：武晓泓，江苏省人民医院内分泌科主任医师、教授、博士生导师；中华医学会糖尿病学分会青年委员、中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会委员、中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会委员、中国医师协会科学普及分会甲状腺科普专委会副主任委员、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会委员等；

擅长：甲状腺结节临床评估(包括超声鉴别、细胞病理及分子诊断)及良性病变的非手术治疗、难治性甲亢和甲减、内分泌肿瘤(包括垂体疾病、甲状旁腺及肾上腺等)的临床诊治、糖尿病筛查(包括单基因突变型糖尿病的诊断)、胰岛功能评估、并发症及合并症的防治等。

出诊时间：周二下午，周五上午。

世界甲状腺日 | 刘芳教授教您“三步”搞定甲状腺结节

编者按：甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其主要功能是合成甲状腺激素进而调节机体代谢。甲状腺疾病会带来诸多健康问题，甲状腺结节便是其中的常见类型。当体检报告上显示甲状腺结节时，该如何应对呢？正值一年一度的世界甲状腺日，为契合今年的“加强医患沟通”的主题，《国际糖尿病》特别邀请上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科刘芳教授教您“三步”搞定甲状腺结节，快来看看吧~

什么是甲状腺？

甲状腺是人体最重要的内分泌器官，位于人体颈部前方紧贴着气管。它的外形有点形似蝴蝶，又像古时候战士用来抵御敌人兵器攻击的武器——盾甲，所以称为甲状腺（图1）。甲状腺合成分泌甲状腺激素有四种成分，三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）以及它们的游离形式游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）。甲状腺激素调控人体的生长发育、新陈代谢、摄食、情绪、内分泌功能，是人体重要的内分泌激素。

图1. 甲状腺的位置、结构和形状

甲状腺结节常见吗？

甲状腺疾病在我国成人中患病率非常高。据全国流调数据，我国成人甲状腺疾病总体患病率高达 50%，甲状腺结节的患病率为 20.43%；而一项纳入29项国内各地流行病学研究的荟萃分析显示甲状腺结节的患病率从25%到75%，合并患病率高达58%，可见甲状腺结节很常见！可以说，它是最常见的甲状腺疾病。

那么，为什么甲状腺结节会如此高发？一旦发现甲状腺结节要怎么办呢？

为什么会发生甲状腺结节？

甲状腺结节与众多发病因素相关，包括遗传因素、基因突变、碘摄入不当（过多或过少）、电离辐射、环境污染、过度劳累、慢性应激、睡眠障碍等。尤其是，长期高碘（海带、紫菜、海鲜等）或低碘（缺碘的内陆地区）饮食及长期的劳累、精神压力、作息不规律等导致的免疫紊乱是导致甲状腺结节发生的重要因素。

图2. 甲状腺结节发生的原因

甲状腺结节有什么临床症状？

多数甲状腺结节没有任何不适，只是体检时偶然发现。但有些甲状腺结节会伴发一些症状，比如颈部增粗、甲状腺局部肿大；巨大的结节可压迫气管等周围组织产生压迫感，引起憋气、气短、胸闷等；少数结节可影响甲状腺功能，出现甲亢或者甲减的临床表现，如心慌、乏力、体重变化、水肿等。

发现结节后怎么办？教您三步搞定甲状腺结节性质！

01摸一摸

通过双手甲状腺触诊，感受甲状腺结节特点，包括大小、硬度、疼痛、活动度等（图3）。一般说来，质地硬且活动度欠佳的结节常常为可疑恶性结节，疼痛的结节通常是炎性结节。还有一种特殊的甲状腺肿大叫做胸骨后甲状腺肿，是指甲状腺肿大且向下延伸进入胸腔，部分患者为先天性异位甲状腺。这种手摸是摸不到的，需要靠影像学检查诊断。

图3. 甲状腺肿大的表现

02验一验

通过抽血化验甲状腺激素水平、甲状腺自身抗体、血常规和炎症指标及甲状腺相关的肿瘤标记物等，来判断是否伴有甲状腺功能亢进或减退、是否伴有甲状腺炎症、是否存在恶性可能。通常，伴有轻度甲亢者高功能腺瘤这类良性结节居多；甲减患者如果结节形态可疑需要排除恶性，部分患者炎症指标升高需进一步明确是否急性、亚急性甲状腺炎。降钙素是甲状腺髓样癌的肿瘤标记物，甲状腺球蛋白（Tg）升高也有助于提示是否恶性，监测手术后的甲状腺癌患者是否有复发倾向。

03查一查

通过甲状腺彩超、核素扫描、甲状腺CT甚至PET-CT等影像检查，可协助判断甲状腺结节的良恶性。

（1）B超：是诊断甲状腺结节简单易行且准确率高的检查项目，可以清楚显示甲状腺结节的形状、边界、血流、钙化等。超声下提示恶性的5个征象：低回声、实性结节；结节边界不清、形态不规则；内部有血流信号且紊乱；纵横比>1；伴有微小或砂砾样钙化，和/或异常肿大淋巴结（图4）。根据上述可疑超声影像，对甲状腺结节进行TI-RADS分级，共5级，上述征象越多，级别越高，越倾向于恶性。分级越高，如具有2~4个征象，就达到4级，恶性风险越大。必要时，可以加做特殊超声如弹性超声、超声造影帮助判断复杂的结节。

图4. 甲状腺结节的超声表现

（2）核素扫描检查（ECT）：可助了解甲状腺组织和结节摄取同位素（碘131或者锝60）的能力，适用于直径>1cm的结节。既可以帮助判断影像特点，也可以判断功能，对结节性质也有一定帮助。根据摄取浓度的高低（在图像上显示越浓），可以简单分为热、温、凉、冷结节。对伴甲状腺功能升高的结节患者，可排除该结节是否是高功能腺瘤，属于良性结节。如果核素扫描呈现摄取增高的“热”结节，则考虑高功能腺瘤，绝大多数为良性肿瘤。恶性结节一般表现为几乎不摄取的“冷”结节或摄取同位素减少的“凉”结节；亚急性甲状腺炎则表现为普遍不摄取，一片荒凉表现（图5）。

图5. 甲状腺核素扫描的不同表现

（3）甲状腺CT和磁共振（MRI）：不作为甲状腺结节常规检查手段，但大的或者恶性结节，手术前检查，可以帮助医生判断结节与周围组织的关系，如结节周围淋巴结情况，以及是否压迫周围组织（图6），为后期治疗提供依据。而价格更昂贵的PET-CT，通常用于甲状腺癌患者，帮助寻找甲状腺以外器官是否有转移，尤其是肺和骨质的转移。

图6. 甲状腺肿大和甲状腺结节的CT表现

甲状腺结节如何治疗？

发现甲状腺结节后请勿惊慌，经过上述三步明确甲状腺结节性质后，则进入规范的治疗流程，包括：

1.生活因素调整：补碘、限碘和适碘饮食要明确。甲状腺结节形成与碘的关系复杂，不同原因的甲状腺结节吃碘的原则不同：如果甲状腺结节患者伴有甲亢，需要限制碘摄入，严重者需要忌碘饮食；如果是由于碘缺乏导致的地方性甲状腺肿伴结节，需要补充碘元素。绝大多数甲状腺结节患者无需特意补充或者限制碘摄入，我们称之为“适碘饮食”。

2.根据结节性质选择合适治疗方法：绝大多数为功能正常的良性结节，无需用药或处理，规律随访即可，6~12个月为随访一次，复查甲状腺超声及甲状腺功能；较大的（一般>3cm）、有压迫症状的良性结节，可采用微创消融或手术治疗；如查出是恶性甲状腺结节，则需要标准的甲状腺癌三部曲：手术、部分患者的同位素治疗，以及手术后TSH抑制治疗，部分低分化甲状腺癌恶性度高，还需要靶向药物治疗。

结语

总之，甲状腺结节高发，及时筛查可发现；发现以后莫惊慌，化验影像来帮忙！通过手摸、化验和检查“三步”法，一步一步抽丝剥茧，明确结节病因类型，选择针对性疗法，就可以帮您解除后顾之忧！

是什么导致了甲状腺出现结节？

现如今，许多人到医院体检时，发现患有甲状腺结节。对此，许多人都难以理解，明明身体很健康，为何会出现甲状腺结节呢？是什么原因导致了甲状腺出现结节呢？

甲状腺结节的检出率与检测方法有关，一般到医院体检时，医生通过触摸颈部，会有3%-7%检出率；使用B超对甲状腺进行检查的话，检出率为20%-76%，所以检查出甲状腺结节是一个很常见的情况。

是什么原因导致甲状腺结节如此常见呢？

1.接触射线

射线的接触是导致甲状腺结节、甲状腺癌发生的明显因素，尤其在儿童期，接受到累计的射线10-1000rad，甲状腺癌的发生率会明显增加。关于诊断性X线如胸部X光、牙科X光、计算机断层扫描(CT)、心肌灌注扫描、正电子发射断层扫描等检查辐射对甲状腺造成的长期影响受到人们的关注。CT所致儿童甲状腺剂量与癌症风险明显增加，但随其年龄的增加而逐渐减小。尚无明确证据显示成年人的辐射暴露增加罹患甲状腺癌的风险。呼吁大家在检查身体时要有保护甲状腺免受医疗辐射的意识，主动穿戴防护围脖。

2.自身免疫性疾病

患有慢性淋巴细胞性甲状腺炎时候，甲状腺结节的发生率也比一般人群要明显增高。

3.遗传因素

家族性髓样癌有遗传性，仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向，目前并没有证据表明其它甲状腺癌有遗传性。

4.碘的摄入量

碘摄入太少，比如缺碘会引起甲状腺肿大，但是碘摄入过多也会引起甲状腺疾病，从而导致甲状腺炎症、甲状腺结节的发生，所以碘摄入过多或过少都不好，适量补充最重要。

5.日常饮食原因

许多疾病都与饮食相关，而甲状腺结节也不例外，比如大量进食白菜、萝卜、红薯这些富含硫氰酸盐的蔬菜，会增加结节的发生。另外服用含有黄酮类物质的中草药，或者是长期食用海藻，这也可能是导致甲状腺结节发生的因素之一。

6.其他原因

肥胖会使甲状腺结节的发生率有所增加；还有女性激素的一些问题，也会导致甲状腺结节的增加，有些女性在体检的时候经常会发现同时患有甲状腺结节、乳腺结节和子宫肌瘤等疾病，这主要和女性激素有关系。

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专家简介：武晓泓，江苏省人民医院内分泌科主任医师、教授、博士生导师；中华医学会糖尿病学分会青年委员、中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会委员、中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会委员、中国医师协会科学普及分会甲状腺科普专委会副主任委员、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会委员等；

擅长：甲状腺结节临床评估(包括超声鉴别、细胞病理及分子诊断)及良性病变的非手术治疗、难治性甲亢和甲减、内分泌肿瘤(包括垂体疾病、甲状旁腺及肾上腺等)的临床诊治、糖尿病筛查(包括单基因突变型糖尿病的诊断)、胰岛功能评估、并发症及合并症的防治等。

出诊时间：周二下午，周五上午。