青春型糖尿病(青年糖尿病症状有哪些)

• 1、青少年发病的成年型糖尿病
• 2、有图！年轻糖尿病小伙半年后变身“型男”，感叹医生给的这份“处方”太神奇
• 3、瑞典最新研究表明：男性青春期提前，易患糖尿病

青少年发病的成年型糖尿病

又称为青春晚期糖尿病、青年人中的非胰岛素依赖型糖尿病。缩写为MODY(maturity onset diabetes of the young)。

1975年由Fajans和tattersall依据1950年以来系列报道分析，将此型具有发病年龄早、以常染色体显性遗传为共同特点的非胰岛素依赖型糖尿病命名为MODY。

MODY是一组以胰岛素分泌缺陷为特征的慢性高血糖综合征，其胰岛素不足程度介于1型及2型糖尿病之间，临床表现又具有两者的某些特点，构成了糖尿病疾病谱的中间过渡类型

1997年ADA和1999年WHO糖尿病专家报告,对临床高血糖疾病提出了新的病因学分型,将其归类为特殊型,属单基因突变的胰岛β细胞功能遗传缺陷所致糖尿病。

一、MODY的特点

1.诊断糖尿病时年龄小于25岁;

2.至少五年内不需要用胰岛素;

3.无酮症倾向;

4.空腹血清C肽大于等于0.3nmol/L,葡萄糖刺激后大于等于0.6nmlol/L;

5.有3代或3代以上常染色体显性遗传史。

二、流行病学

MODY患病率较低，但广泛分布于欧洲、拉丁美洲、非洲及亚洲的印度和日本等人群，我国香港及台湾等地也有个别家系报道。由于疾病遗传及临床表型的高度异质性及诊断本身所存在的困难，目前还没有较完整而系统的MODY流行病学资料，各国所报道的患病率也存在较大差异，根据西欧资料统计占糖尿病的2%～5%

三、MODY的病因

定位MODY有以下6种突变基因:

MODY1:第20号染色体长臂HNF-4a基因突变，表现为b细胞对糖刺激反应的障碍。

MODY2:第7号染色体短臂上葡萄糖激酶(GCK)基因突变，此亚型最多见，占整个MODY型中的50%，引起胰岛分泌减低。

MODY3:第12号染色体短臂肝细胞核因子HNF-1a基因突变，除b细胞发育障碍还兼有肾小管肾糖阈减低。

MODY4:与胰岛素启动子-1基因突变有关，表现为胰岛素基因表达障碍。

MODY5:染色体17cen-q，HNF-1b(肝细胞核因子-1b)突变，同时伴多囊肾和肾功能障碍。

MODY6:染色体2q32，NeuraD1基因突变。

四、治疗

MODY的治疗仍以纠正代谢紊乱、防止或延缓并发症及延长寿命为目的，因为发病年龄较小，对高血糖的控制应更为严格，控制血糖方案可根据不同MODY亚型及高血糖的严重程度决定。

MODY 2一般血糖升高较轻微，约2/3的患者可单靠控制饮食和体重，以及适当的运动，而不需要依赖药物的作用即可获得良好的血糖控制。

另外1/3的患者对磺脲类降糖药有显效，一般无需胰岛素治疗。

对于临床表现较严重的MODY亚型，如MODY 1及MODY 3则常需口服降糖药或胰岛素来控制血糖，其药物选择指征和血糖控制标准以及对并发症的监测等与普通2型糖尿病基本相似，口服磺脲类等促胰岛素分泌剂不能良好控制血糖水平时应尽早使用胰岛素治疗。

五、预后评价

同2型糖尿病

六、最新进展和展望

随着研究的深入，许多新的MODY类型将被确定，研究发现，其中MODY2、MODY3分别只占2.5%、5%，由此认为可能存在大量未知的基因突变参与了MODY的发生。此外，就同一亚型的MODY而言，基因突变位点不同，纯合子、复合杂合子及杂合子突变的患者的临床表型均可有所不同。治疗上，将来可以考虑基因治疗的方法。

有图！年轻糖尿病小伙半年后变身“型男”，感叹医生给的这份“处方”太神奇

作者：浙大二院

“谢谢您，单医生，我减重70斤，停降血糖药3个多月，血糖控制很好，真心谢谢您！”

浙大二院内分泌科单鹏飞主任医师门诊就有这样一位年轻患友小王（化名），6个月前，他出现了典型的糖尿病“三多一少”临床表现，即多饮、多食、多尿，体重从220多斤下降到195斤。

小王去当地医院就诊，测得空腹血糖15mmol/l，餐后2小时血糖17.93mmol/L，糖化血红蛋白13.2%。这么高的血糖结果让他很沮丧，难道自己年纪轻轻被打入糖尿病的大营了吗？难道漫长的一辈子都得与降糖药相伴吗？

为了进一步治疗，小王在家属的陪同下到浙大二院内分泌科单鹏飞主任医师处就诊，希望能找到更好的治疗方法。

01

逆转糖尿病？他们有绝招

什么是糖尿病逆转？

一般情况下，糖尿病逆转可以分为部分逆转和完全逆转。完全逆转指：“不吃药、不打针”，单纯通过饮食控制和运动锻炼，血糖达到正常水平。部分逆转指：“不吃药、不打针”，单纯通过饮食控制和运动锻炼，血糖控制在达标范围。

像小王这样年轻的糖尿病患者，在内分泌门诊屡见不鲜。经过丰富的经验积累，单鹏飞团队在逆转2型糖尿病已形成三大优势。

逆转糖尿病，他们有绝招

一是建立评估患友逆转糖尿病概率的模型。依据患友年龄、性别、糖尿病家族史、饮食习惯、运动习惯、肥胖程度、糖尿病病程、基础胰岛功能等，建立预估患友逆转糖尿病的公式，在接诊时就可以预测患友逆转2型糖尿病的可能性，并且能估算患友做到哪一步逆转2型糖尿病的可能性是多少（如减重10公斤，逆转概率是多少）。但是，并不是所有的2型糖尿病都能实现逆转，约25%患者能实现，相对来说，年纪轻、初发糖尿病、进食多、肥胖的患友逆转的概率更高。

二是根据不同患友的生活习惯和病情，制定患友个体化的逆转2型糖尿病方案。

三是依托浙江省科技厅公益性项目支持，建立了一个糖尿病患友自我管理的平台，普及糖尿病知识，同时邀请国内专家制作逆转2项糖尿病的相关视频，让患友可以在家自学糖尿病知识，成为防控糖尿病的主人。

根据已经建立的公式，结合小王年仅33岁、平时进食多、运动少、肥胖、糖尿病病程短等因素，估算出小王逆转糖尿病的可能性达90%以上！

根据小王的生活习惯、饮食运动情况和具体病情，单鹏飞给小王量身打造了个体化的“逆转方案”。包括给予二甲双胍单药口服降血糖治疗，进行生活方式宣教，避免含糖饮料，利用糖尿病患友自我管理平台进行自我管理和配餐以减低体重、参加体育锻炼，增加肌肉训练等等。

药物治疗1个月后，小王的血糖完全正常，3个月后停药，再进行6个月的随访及综合治疗。目前，小王的体重下降到150斤，已停药3个月，空腹血糖4.57mmol/L，餐后2小时血糖5.6mmol/ml，生活质量得到了显著提升。

这是许许多多浙二糖尿病患友中成功逆转2型糖尿病中的一位，普通又不普通。普通的是，单医师逆转2型糖尿病的治疗已形成特色，很多患友经过短期的糖尿病综合治疗后实现停用降血糖药物，血糖控制达标，一部分血糖完全正常。不普通的是，对小王来说，在过去的6个多月，经过个体化治疗，他的体重轻了70斤！（通常，在指南中推荐肥胖糖尿病人群减重7%及以上。在很多减重临床研究中，如果近3个月体重下降超过5公斤，就不纳入研究，因为后续再减到目标体重就困难。通过生活方式干预减重20斤不容易，达到30斤是一个瓶颈，减重30斤以上需要医生和患友更多密切配合，更科学的减重方法）

02

秘籍大公开！6个月减重70斤

逆转糖尿病、脂肪肝不是梦!

1. 普及糖尿病危害，加强心理重视

首先，我们要科学认识2型糖尿病的危害，学习糖尿病知识，正确对待糖尿病。要认识到，如果不好好控制糖尿病，将产生一系列并发症，如导致失明、尿毒症等等。同时，要认识到2型糖尿病是一种可以控制、甚至逆转的疾病。只要将血糖、血脂、血压控制在合理范围内，糖尿病的并发症将显著减少，不但生活质量有保障，预计寿命也与健康人群接近。从心理上战胜糖尿病，将对糖尿病的担心和恐惧转化为改变不良生活方式的动力。

2. 指明逆转糖尿病希望，建立重返健康信心

依据患友年龄、性别、糖尿病家族史、饮食习惯、运动习惯、肥胖程度、糖尿病病程、基础胰岛功能等因素，可预测患友逆转2型糖尿病的可能性。每一步目标达成，逆转的可能性都在提高，就好比黑暗中一道亮光，给患友充分的希望和信心。对于预计难以逆转的患友，告知经过个体化的治疗后药物种类和剂量也可以减少，也是疾病好转的体现。

3.制定个体化降糖方案，促进胰岛功能恢复

为患友制定个体化糖尿病逆转方案，努力提高逆转2型糖尿病的成功概率。对于刚确诊的2型糖尿病，可以采用胰岛素短疗程（通常1-2个月，不超过3个月）促进胰岛功能恢复，提高逆转概率。

快速解除高糖毒性有利于胰岛功能恢复，常用胰岛素或口服降血糖药物治疗。对于血糖升高明显患者，采用胰岛素短疗程（通常1-2个月，不超过3个月）更能促进胰岛功能恢复，提高逆转成功概率。

4. 调结构、腾空间，制定个性化饮食

让患友吃饱，这是逆转糖尿病并增加依从性的前提。要“善于吃”、“懂得吃”，做到“蔬菜吃饱、主食控劳、荤菜吃好、餐餐油少”。患友可登录基糖尿病教育网站，输入自己的身高、体重和运动状态，计算出每日需要摄入的食物量。

举例

每天摄入1200千卡热量

举例

每天摄入1200-1500千卡热量

▪ 主食可4-6两

▪ 荤菜以瘦肉、腱子肉、有鳞的鱼为主，每餐荤菜1-1.5两

▪ 蔬菜可以吃饱

▪ 每天苹果、猕猴桃0.5?1斤

▪ 每天食用油15-25克

▪ 每周进行小评估，根据自己体重变化调整进食量

每日所需总能量=标准体重×系数

1、成人标准体重（kg）=身高（cm）-105

2、系数，取决于劳动强度

5. 减重减脂，增肌健体。

根据年龄、性别、体力、病情、有无并发症以及既往运动情况等在医生的指导下开展合适的运动，循序渐进并长期坚持。一般以轻中度体力活动为主，每周至少150分钟（如每周运动5天，每次运动30分钟），中等强度（50%~70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动，例如：快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等，同时避免过度劳累。

6. 家庭和团队支持

家庭和团队支持是糖尿病治疗和逆转中重要的组成部分。患友最好和家人或朋友组成小组，一是可以互相督促遵循健康的生活方式，加强锻炼，同时共同锻炼可以加强低血糖的救治。就像小王一样，母亲陪伴一同运动，一起控制饮食，互相监督，体重下降显著，一起向更健康的自己蜕变。同时超重的母亲也减重10余斤，实现从糖尿病前期逆转到血糖正常。

7. 定期复查调整方案

运动项目要与患友的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划。运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患友临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖。定期复查空腹及餐后血糖、肝功能及血脂常规、糖化血红蛋白，根据结果调整饮食、运动及药物治疗方案。

总的来说，逆转2型糖尿病是一个系统工程，通过患友、医生直接良好的沟通，科学的糖尿病教育，个体化的合理降糖方案，同时有针对性控制饮食和运动，体重达标，家庭和社会的支持，从而最大限度的实现糖尿病逆转。

文 / 浙大二院 内分泌科

编辑监制/浙大二院 宣传中心

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瑞典最新研究表明：男性青春期提前，易患糖尿病

瑞典哥德堡大学健康科学研究院医学研究所的科研人员近期评估了瑞典男性青春期来临时间与成年2型糖尿病风险之间的相关性。

研究人员从哥德堡流行病学研究中选取了3万名男性参与者，获得了他们8岁和20岁时的BMI数据，并根据身高增长峰值速度（PHV）确定了他们进入青春发育期的时间，并通过瑞典国家病人登记处获得了他们患有2型糖尿病的信息。在随访期内，总共有1.8万人患上了2型糖尿病，平均确诊年龄为57.2岁。早于57.2岁确诊为早发糖尿病，晚于57.2岁为晚发糖尿病。

数据分析结果显示，提前进入青春发育期的男性患上早发糖尿病的风险升高了28%，患上晚发糖尿病的风险升高了13%。在调整了BMI后，提前进入青春发育期的男性患上早发糖尿病的风险升高了24%，患上晚发糖尿病的风险升高了11%。此外，提前进入青春期的男性因患2型糖尿病而需要接受胰岛素治疗的可能性上升了25%。分析结果显示，如果没提前进入青春期，患上2型糖尿病的人数会减少15%。

发表在《欧洲糖尿病杂志》上的这项研究成果表明，提前进入青春期是2型糖尿病的一个新的独立危险因素。▲