后期糖尿病喘(糖尿病并发症喘气困难)

• 1、糖尿病导致你呼吸急促，这代表什么？
• 2、反复发作喘憋、下肢水肿，竟是肾衰找上糖友
• 3、长期咳嗽、咯痰、气喘不去根，这个呼吸界的“三高”，如何破解？

糖尿病导致你呼吸急促，这代表什么？

糖尿病是一种身体产生的胰岛素过少或抵抗胰岛素的疾病。 胰岛素是我们的身体将所吃食物中的碳水化合物分解为葡萄糖形式能量所需的激素。没有胰岛素，我们的身体就无法有效运作。

因为我们的整个身体都需要能量，糖尿病就会影响它的每个部分。随着时间的推移，特别是如果糖尿病没有得到适当的监测、治疗和控制，它会导致其他健康状况。很容易受到糖尿病影响的身体系统是肾脏和心血管系统。

呼吸急促代表什么

糖尿病患者出现新的或恶化的呼吸短促可能是潜在严重疾病的征兆。

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒(DKA) 当身体不能产生足够的胰岛素且不能将碳水化合物转化为葡萄糖作为能量时就会发生。然后身体开始分解脂肪以获取能量。当这种情况发生时，它会产生一种称为酮的废物。

酮体通过肾脏排出体外并通过尿液排出体外。在酮症酸中毒中，酮体的积累速度快于肾脏将它们从体内排出的速度。这会导致酮体堆积，这是有毒的。身体可能会尝试使用肺部排出多余的酮，这会导致呼吸急促。

同时，由于缺乏胰岛素，血液中的葡萄糖水平升高。除了呼吸急促之外，受酮症酸中毒影响的人一般会出现恶心和呕吐、口干舌燥，有时嘴里还有水果味。随着体内酮水平升高，你很快就会失去知觉，所以立即就医是非常重要。

想要扭转这种情况，初步治疗是通过静脉给予液体，并以皮下注射或静脉注射的形式提供胰岛素。严重的话需要立即入院进行密切监测并继续治疗，直到酮水平下降和胰岛素水平稳定为止。

心脏病发作和中风

对于糖尿病患者来说，呼吸急促很可能是心脏病的征兆。心血管疾病是糖尿病患者的第一大死因：他们患心脏病或中风的可能性是没有患糖尿病人的两倍。

患有糖尿病的人，即使仔细监测，血糖水平也有升高的时候。随着时间的推移，这些升高的血糖水平会对全身血管和神经网络造成损害，尤其是心脏周围脆弱的血管和神经。

呼吸急促是心脏病发作或中风的最初迹象之一。你还会出现其他症状包括出汗、消化不良或恶心、手臂、下巴、胸部、上腹部或背部疼痛、不适，眼睑下垂、侧脸微笑、说话含糊不清。任何这些症状都需要做好应急措施。

由于糖尿病患者心脏病发作和中风的风险较高，所以定期检查身体很重要。

糖尿病昏迷

患有糖尿病的人会出现高血糖，或低血糖。与酮症酸中毒类似，葡萄糖过多或过少都会影响肺功能，使你感到气短。其他症状包括嗜睡、腹痛、口干、极度口渴、颤抖、虚弱或意识模糊。

极高或极低的血糖水平会导致危及生命的紧急情况，称为糖尿病昏迷，在这种情况下，你会失去知觉，对周围环境没有反应。

对低血糖来说，最初的治疗是通过静脉输液并通过静脉给予葡萄糖。对于高血糖来说，最初的治疗是通过静脉输液和注射胰岛素。无论是低血糖还是高血糖，都会对患者进行一段时间的密切监测，甚至入院进行更密切的观察和预防低血糖或高血糖的重复发作。

肾功能衰竭

患有糖尿病的人患肾病（称为肾病）的风险更高。 随着时间的推移，糖尿病会损害肾脏正确过滤废物的能力，并对肾脏造成重大损害。随着肾脏失去正常运作的能力，液体会在体内积聚并回流到心脏和肺部，这可能会导致呼吸急促。

其他可能的症状包括脚、手、脚踝和眼睛肿胀、食欲不振、恶心和呕吐、意识模糊和注意力不集中、持续瘙痒和疲劳。一旦出现这些症状，你需要立即就医，以防止病情恶化。

对糖尿病患者来说，血糖水平的高低会导致严重甚至危及生命的状况。新或恶化的呼吸短促可能是最初的症状之一。对于出现新或恶化的呼吸急促的糖友来说，立即治疗非常重要。

反复发作喘憋、下肢水肿，竟是肾衰找上糖友

随着天气升温，很多心力衰竭病人的症状都慢慢平稳。但对于赵先生来说却格外艰难，反复发作的喘憋、下肢水肿，迫使他在济南各大医院间辗转寻医。

原本赵先生觉得70岁的自己，除了十多年的糖尿病病史以外，身体情况还是不错的。但从一年前开始，喘憋、浮肿的症状反反复复，日常活动明显受限，胃口也不如从前，尿量也逐渐减少。经检查，肌酐已经上升至400μmol/L，尿蛋白2 ，赵先生却没有在意，甚至有一丝侥幸，觉得吃些利尿药后效果还不错，喘憋水肿症状能缓解。但回想起来，却没有注意到自己心衰发作得越来越频繁，用药后尿量也不见恢复，随着水肿，体重天天上涨。当他来到济南市中心医院急诊科就诊时，已经是被迫端坐在病床上，因为喘憋而整日不能平卧。

紧急收入肾脏病/血液净化科后，严重心力衰竭、呼吸衰竭的赵先生，持续吸氧状态下，赵先生的指脉氧饱和度也只有80%。任万军副主任团队为患者制定了紧急治疗方案，经利尿、强心、扩冠、平喘等一系列非透析治疗的综合措施，赵先生的症状仍难以缓解。肾内科医务人员评估病情并与赵先生及家人充分沟通后，给赵先生进行了颈内静脉置管，开始了血液净化治疗。通过连续几日的强化透析，赵先生的水负荷逐渐减轻，喘憋、水肿等症状明显缓解，水肿明显消退，赵先生又可以平卧睡眠了。病情平稳后，为方便长期血液透析，赵先生在肾内科接受了动静脉内瘘成型术。

很多人想不明白，为何赵先生的病情突然恶化、快速地进入透析且不可逆转？

据济南市中心医院肾脏病/血液净化科主任王小平介绍，赵先生不是突然发病，只是突然发现。实际上，糖尿病肾脏损害十分常见，却又最容易被忽视。研究发现，2型糖尿病患者发病20年后重度蛋白尿的累计发病率可达50%，且提示病程越长，越易发生糖尿病肾脏损害。约有30-40%的糖尿病病人可能发展为糖尿病肾病。糖尿病肾病的临床分期分为高滤过期、微量白蛋白尿期、大量白蛋白尿期、肾衰竭期四期。患者前期往往没有不适症状，但到临床糖尿病肾病期（大量白蛋白尿期），肾功能损伤已达70%，一旦出现感染、创伤、药物等诱因，肾脏损害很快就进展到肾衰竭期。肾衰竭发生后，水和代谢废物排除障碍，会出现像赵先生一样的水肿甚至心衰、代谢性酸中毒、电解质紊乱等，同时还会出现高血压、贫血、钙磷代谢障碍等。此时肾脏功能不足以维持人体的生理需要，往往需要肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植等。

糖尿病导致的肾衰竭，通常开始透析比其他患者要早。一般认为，对于慢性肾炎等因素导致的慢性肾衰病人，血肌酐大于707.2μmol/L为透析开始的时机。而糖尿病导致的肾衰竭，因其后期病情进展快，当合并难以控制或者纠正的高血压、顽固性水肿、心衰，以及严重代谢紊乱等症状时，即使肌酐才300μmol/L，也建议启动透析治疗。

延缓肾衰竭的发生，管控重心必需前移，早期控制事半功倍。不仅仅是糖尿病肾病，大部分肾脏病的进程都是不可逆的。但是，不可逆不代表不可控。作为糖尿病患者，应积极合理地控制血糖，同时将血压、血脂、尿酸等控制达标；根据自身情况进行合理、规律、适度的运动；戒烟、限盐、减重、合理饮食；保持良好的心态，遵从医嘱，定期复查调整治疗。

长期咳嗽、咯痰、气喘不去根，这个呼吸界的“三高”，如何破解？

9月17日，呼吸系统最常见的慢性疾病慢阻肺被纳入公共卫生服务，与高血压、糖尿病、心脑血液疾病一样，受到了同等的重视。

慢阻肺可谓是呼吸界的“三高”：患病率高、死亡率高、经济负担高，而且还很难痊愈，患者会反复发作，咳、喘、痰、三大症状会长期存在。

咳：早上起床或者一到秋冬，一着凉就会咳，如果持续几年没治好，病入中后期，不管气温冷不冷，全年都会咳。

喘：咳嗽或者剧烈运动时还会伴有气喘，到后中后期，一动就喘，连爬楼梯都喘得不停，呼吸困难就像头上套了个塑料袋，有濒临死亡的感觉。

痰：平时以普通的白痰或黄痰为主，一开始急性发作，就会出现脓性痰。

但哪怕是症状表现这么严重，及时去医院治疗慢阻肺的患者也并不多，原因有2个：

一是有三分之一的患者都不知道自己得了慢阻肺，咳嗽有痰很有迷惑性，很多人以为就是小毛病，等到开始喘的时候才知道是大病；

二是慢阻肺这个病很难治，一个步骤出错，就可能全盘皆输。

之前就接诊过一个患者，二十年前就有了慢阻肺的症状，刚开始突然无征兆地咳嗽、咳白痰，以为是小病就没管，直到开始气喘才觉得可能出事了，一查果然是慢阻肺。

但他还是不重视，直到十年前疾病加重了才开始到处求医治疗。西医中医都看过，但都不去根，吃药的时候有效，一旦断药就容易发作。

找我看诊的时候，咳嗽咳痰不间断，气喘尤其厉害，步行七八十米就气喘，心悸，呼吸困难，尤其到了晚上躺下睡觉，胸口仿佛有重物压着，喘不上气。

舌偏紫，苔薄略黄，少苔少津，有裂纹，脉弦涩，胃口差，小便频繁，大便干，整体偏瘦。辨证过后，开方：

生晒参、西洋参、党参、麦冬、五味子、白芍、天冬、玄参、鳖甲、龟板等药。

此方服用过后，患者气喘稍减，咳嗽咳痰大幅度改善，但又出现了头晕的症状，根据症状反馈，把原方里的西洋参、生晒参减量，党参加量，后又大幅更改药方，加入了蜜麻黄、生石膏、枳壳等药开宣肺气，清热化痰继续调理。

如此根据患者的症状反馈又调整了四次方子，患者诸症皆有缓解，但着凉后仍会咳嗽，只是比之前好了8成左右，不影响正常生活，气喘也大幅度好转，只是剧烈运动后仍有喘息的症状出现。

这个患者调理起来很麻烦，原因就在于病史太长，病入脏腑。咳在肺，痰在脾，喘在肾，三脏都长期虚损，可不是一两次药就能调理好的。所以说，一旦确诊了慢阻肺，一定要及时调理，越拖越难治。