糖尿病是肾脏(糖尿病性肾病严重吗)

• 1、糖尿病会慢慢毁掉肾脏！若有这5种早期症状，及早干预还能逆转
• 2、糖尿病并不可怕，可怕是并发症，糖尿病肾病更是其中之最
• 3、肾脏病的元凶竟是糖尿病，早防早治让“肾”安心

糖尿病会慢慢毁掉肾脏！若有这5种早期症状，及早干预还能逆转

很多糖尿病患者最终都不是死于超高的血糖，而是死于糖尿病引发的其他器官病变。

如心脏病、肾脏疾病等等。

其中，糖尿病性肾病是高血糖引起的一种微血管并发症。该病不仅会加重高血糖，控制不好还会演变成尿毒症，造成糖友死亡。

不过，好在该病变进程较缓，积极预防、及时治疗完全可以避免悲剧的发生。

以下5种症状，是肾脏受损的早期信号，若出现，务必及早干预，还来得及。

糖尿病是怎么把肾脏毁掉的？

在了解5种早期症状之前，我们先了解糖尿病是如何伤害肾脏的。

这是一个从量变到质变的过程：

（1）量变：出现了蛋白尿

我们的肾脏像一台清除代谢废物、毒物的过滤机器。

当体内血糖浓度过高时，出于自我保护的目的，身体会刺激肾脏，让其过滤更多的血液，好让一部分血糖随着尿液排出体外。

不过，这就像是让一个滤水器超强度工作，过滤效果会慢慢变差，像蛋白质这样的有用物质也漏出到尿液中，形成蛋白尿。

（2）质变：肾功能开始下降

肾脏过滤速度变慢，直接导致大量血糖堆积在肾脏血管中，造成血管损伤，肾功能下降。临床上，如果肾小球的滤过率小于60，基本可以判断为肾功能下降。

这5个症状，提醒你务必要开始关注肾脏健康

（1）腰酸、腰痛

在糖尿病肾病的早期，肾脏血流量增加，负担过重，患者会出现腰酸、腰疼的感觉。

（2）出现尿蛋白或尿液中泡沫增多

肾小球的过滤功能出现障碍，有蛋白质漏出到尿液中，形成蛋白尿。

而尿蛋白增多时，尿液表面张力改变，常会漂浮一层细小泡沫，且不易消失。

也就是我们常说的泡沫尿。

（3）下肢、眼睑水肿

肾功能受损，身体里的水、钠无法排出，只好积聚在身体内。

如下肢、眼睑等部位，就容易出现浮肿。

（4）皮肤瘙痒

肾功能下降后，体内堆积的尿素、肝酐等代谢物只好堆积在体表，刺激皮肤，产生瘙痒感。

（5）血压升高

肾功能受损会导致血压升高，而血压升高会进一步损伤肾功能，二者互为因果。

这5件事做好，肾脏健康不恶化

（1）控制血糖

控制血糖可以减轻肾脏压力，延缓微量白蛋白尿的出现。

空腹血糖应该控制在4.4~7.0mmol/L之间，餐后两小时血糖在6.0~10.0mmol/L之间，糖化血红蛋白在7.0%以内。

（2）挑选安全的降糖药

瑞格列奈、那格列奈、阿卡波糖以及胰岛素都比较安全，可以放心使用。

已经出现蛋白尿的糖友，只要肾小球的滤过率大于45，也是可以使用二甲双胍的。

（3）把血压控制在130/80毫米汞柱以内

血压高的糖友降压药首选普利类或沙坦类。

这两种药都是针对血管紧张素发挥作用的，能降尿蛋白、延缓肾损害。

（4）避免高蛋白饮食

高蛋白饮食会加重肾脏代谢负担。适量补充建议以好消化的白肉为主。

（5）定期检查微量蛋白尿

2型糖友在确诊后要立即筛查是否出现肾脏病变，1型糖尿病患者一般在确诊5年后筛查。筛查频率为1年1次。筛查内容包括尿常规、微量白蛋白尿和血肌酐。

当尿蛋白呈阴性时，再测尿微量白蛋白。尿微量白蛋白比尿蛋白更敏感，如果尿微量白蛋白＞20微克/分钟，说明已经出现了早期糖尿病肾病，应及时就医治疗。

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糖尿病并不可怕，可怕是并发症，糖尿病肾病更是其中之最

糖尿病本身并不可怕，但是它所引发的并发症实在太可怕了。而最易被忽视就是糖尿病肾病，已成为糖尿病患者，尤其是胰岛素依赖性患者的首位死亡原因。

国外资料表明，由糖尿病肾病造成肾功能衰竭者，比非糖尿病者高17倍，糖尿病肾病是引起糖尿病人死亡的主要原因之一。

我国糖尿病病人中1/3以上有糖尿病肾病，肾功能不全的高达6.5％，其中到了尿毒症阶段的有1.2％。

【1】糖尿病为什么会影响肾呢?

1.1 病程在10-20年的糖尿病人，无论年龄大小，均有半数以上出现蛋白尿。随着蛋白尿的加重，会发生水肿、高血压、甚至肾功能衰竭。

1.2 不论1型或2型糖尿病患者，在发病15-20年后，几乎全部病人均会出现肾脏出现肾小球硬化伴肾小管空泡变性，以及肾脏入球小动脉和出球小动脉硬化等较为特异性的改变。

【2】糖尿病肾病的表现

2.1 早期表现：

糖尿病肾病早期有三个极为常见的症状：倦怠乏力、腰膝酸软，早期糖尿病性肾病患者劳累时，会出现生理性蛋白尿。如能在此期，能早发现、早治疗，肾脏的损害大多可以逆转，甚至完全康复。

2.2 晚期表现：

蛋白尿是糖尿病性肾病的第一个标志。当出现持续性蛋白尿后，肾小球的滤过率开始下降。当肾小球滤过率明显低于正常，出现大量蛋白尿后，能很快发展到肾功能衰竭。

【3】糖尿病肾病的6大预防措施

3.1 严格按照糖尿病饮食方案执行。如已有肾功能障碍，应控制蛋白质摄入量，每日蛋白质摄入量不超过30-40克。还应控制含钾饮料、水果的摄入，如香蕉、黄瓜、葡萄、橙汁等。

3.2 严格把血糖控制在正常范围内，是预防糖尿病肾病的前提。

3.3 控制高血压和高血脂也是糖尿病肾病的早期预防方法之一。

3.4 糖尿病者易发生尿路感染，所以要定期做尿细菌检查，一旦发现感染就要及时进行治疗。

3.5 糖尿病肾病的早期预防之综合治疗，还应包括对患者及家人的宣传教育、膳食和运动指导。

3.6 中医药治疗能辅助降糖、减轻血管硬化、预防心脑肾等并发症的发生。

到目前为止，尚无有效的方法能够阻止糖尿病性肾病的发生和恶化，所以防重于治！

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肾脏病的元凶竟是糖尿病，早防早治让“肾”安心

我国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，目前全国有上亿人患慢性肾脏病。与此同时，我国成人糖尿病总患病率为12.8%，糖尿病患者约1.2亿人。从数字来看，我国慢性肾脏病患者人数与糖尿病患者相差无几，但这与人们固有认知有所出入，潜藏的肾脏病值得更多人关注。

其实，糖尿病已成危害肾脏的“元凶”。数据显示：在美国，将近四分之一的慢性肾脏病患者由糖尿病导致，38%的尿毒症患者由糖尿病肾病发展而来，糖尿病肾病是透析患者的第一大病因。在西班牙，尿毒症患者中超过一半（54%）患有糖尿病肾病。在日本和台湾地区，这一比例也高达28%、26%。

而在中国，据2019年中华医学会肾脏病分会统计：我国血液透析患者中，糖尿病肾病占比13.5%，超过高血压肾病成为透析第二大病因。预计不久的将来，糖尿病肾病将超过肾小球肾炎，成为我国透析患者第一大原发病。

认识糖尿病肾病，可以说是糖尿病患者亟待重视的问题。

什么是糖尿病肾病？该如何诊断？

根据2007年NKF-KDOQI糖尿病肾脏疾病临床诊断建议，出现以下任一情况被诊断为糖尿病肾病：

● 糖尿病人出现大量蛋白尿；

● 糖尿病人出现微量蛋白尿，同时合并有糖尿病视网膜病变；

● 10年以上的1型糖尿病出现微量蛋白尿。

糖尿病患者出现蛋白尿，需要用诊断金标准来甄别是否患上糖尿病肾病。目前，诊断最明确的手段是通过肾穿刺做肾组织病理学检查，一般来说，出现下列情况任何一条，都应该尽早肾穿刺明确诊断：

● 糖尿病病史不足5年；

● 先有肾损害（蛋白尿），后有糖尿病，或糖尿病与肾损害同时出现；

● 肾性血尿；

● 有肾损害，但没有糖尿病视网膜病变；

● 发病之初即表现大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/L）。

由于糖尿病肾病与糖尿病合并原发性肾小球肾炎的治疗完全不同，必须通过金标准明确诊断、有的放矢进行治疗。如果糖尿病患者出现蛋白尿，但没有糖尿病视网膜病变，又无法肾穿刺确诊的话，一般可以诊断为糖尿病合并慢性肾脏病。

糖尿病肾病治疗有哪些讲究？

糖尿病肾病患者如果病理确诊为IgA肾病、膜性肾病等原发性肾小球肾炎，根据结果，可能要选择激素或者同时联合免疫抑制剂治疗。激素会导致血糖明显升高，加重糖尿病，所以在激素治疗同时，应强化降糖治疗。

● 如果明确为单纯的糖尿病肾病，应严格控制血糖。降糖药选择上，糖尿病肾病应尽量避免使用通过肾脏排泄、同时有低血糖副作用的降糖药。

● 胰岛素治疗最常见的副作用是胰岛素抵抗，这一副作用几乎贯穿于2型糖尿病发生发展的整个过程，同时也存在于1型糖尿病患者中，并对1型糖尿病并发症的发生具有重要的影响。

所谓胰岛素抵抗，就是人体细胞和组织对于胰岛素的敏感性下降，胰岛素抵抗增加了血糖管理难度，血液中葡萄糖不能被肝脏、肌肉和脂肪细胞有效转化利用，升高的血糖会侵蚀血管，造成心血管、眼、肾和神经等组织器官的慢性进行性病变。

需要提醒的是，胰岛素主要通过肾小管代谢，肾功能减退后可能发生胰岛素在体内蓄积情况，而胰岛素抵抗会导致低血糖副作用比较明显，因此，糖尿病肾病尤其是肾功能减退者应严格掌握胰岛素使用的时机、方法和剂量。

哪些中医药可治糖尿病肾病？

近年来，国内许多中西医肾病专家潜心研究中医药防治糖尿病肾病，研究成果和成效显著。中医药干预糖尿病肾病有以下几种方式——

● 通过中医中药治疗，改善临床症状、调节脂代谢，控制体重，提高肾小球滤过率、降低尿蛋白、保护肾功能、改善营养；

● 中医理疗方法，如穴位埋针、穴位贴敷、耳穴压豆、针灸、中药足浴等，改善肾脏循环，减轻四肢浮肿和周围神经病变；

● 中药离子导入、中药封包，能增加肾小球滤过率，改善肾小管代谢，减轻胰岛素抵抗；

● 采用中药灌肠、中药熏蒸，预防糖尿病肾病中晚期尿毒症并发症。

现代药理学研究还证实黄芪中的皂苷类、黄酮类具有显著降低血糖、延缓慢性肾脏病作用。以下中药成分也对糖尿病肾病治疗有效——

茯苓成分茯苓酸：通过激活AMPK和PI3K，表现出类似胰岛素对GLUT4膜转位的调节作用，达到降低血糖疗效；

麦门冬中的低聚糖成分：可用于缓解2型糖尿病肾病症状；

五味子提取物：可抑制糖尿病肾病肾间质纤维化、维持足细胞完整性、保护药源性肾毒性损伤等；

生地黄及其提取物：可改善胰岛β细胞功能、降低血胰岛素抵抗水平、调节细胞葡萄糖自身平衡、降低肝葡萄糖-6-磷酸酶活性改善脂代谢紊乱，改善肾功能；

积雪草：可抑制纤维细胞增殖，防止黏连发生、缓解黏连形成，降低血脂、尿蛋白、减轻肾脏病理损害，且具有抗肾小球硬化的作用，改善肾脏高滤过状态；

葛根素：可降低糖尿病肾病患者的尿素氮、血肌酐、24小时尿白蛋白排泄率，增加内生肌酐清除率，使内皮素表达显著降低。

中药膳食疗治疗糖尿病肾病也可选择以下配方——

配方一：

葛根粉30克，粳米1000克。用法：葛根洗净切片，加水磨成浆后沉淀，取其淀粉晒干而得葛根粉，粳米洗净，加水适量，大火煮沸，改小火煮30分钟后，加葛根粉，煮到米熟成粥。早晚食用1月。

配方二：

黄精30克，北沙参15克，淮山药30克，玉竹30克，猪胰1具。用法：将猪胰去油膜，洗净；将以上药物放入瓦煲内，加水适量，小火煮1小时，调味，随量饮汤，食猪胰。

（作者系浦东新区名中医、上海市中医临床优势学科肾脏病学科带头人、上海市名老中医诊疗所特聘专家、上海中医药大学附属中医医院名专肾病科双聘主任医师、教授、博士生导师。）

栏目主编：顾泳 题图来源：图虫创意 图片编辑：项建英

来源：作者：金周慧