糖尿病眼发炎(糖尿病眼睛发炎)

• 1、糖友眼睛红，诊治并不同
• 2、1200万人面临失明危险 竟是糖尿病惹的祸
• 3、“脆皮”糖尿病患者，小小麦粒肿揉成了眼眶蜂窝织炎

糖友眼睛红，诊治并不同

本文作者：

许毓鹏　上海交通大学医学院附属第一人民医院眼科主治医师

刘　堃　上海交通大学医学院附属第一人民医院眼科临床医学科中心副主任、眼底及视网膜科（北）主任

最近3个月，糖尿病患者刘奶奶发现自己的眼睛经常发红，而且看东西变得很模糊，不过没有太明显的不适感。她以前得过“红眼病”，感觉这次的症状也差不多，就自己买了些消炎眼药水用，后面就没在意这件事了。结果最近几天，刘奶奶的右眼几乎看不到东西了，“这是咋回事！不要吓我哦！”到医院就诊后，刘奶奶被告知是糖尿病引起的眼底出血，要往眼睛里面打针治疗。她很奇怪：“同样是眼睛红，治疗居然还能不同啊？”

类似于刘奶奶这样的困惑，临床其实并不少见。那么问题来了，糖尿病患者眼睛红，诊断治疗为何不同呢？

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糖尿病咋会引起眼红

我们都知道糖尿病患者血糖高于正常水平。想象一下，眼睛就像是一座精密的城市，有着血液供应的“道路”和道路周围的“建筑物”和“信号灯”。而高血糖就像是城市中的交通事故，导致道路不畅，建筑损坏，最终影响到城市的正常运转。当“事故”发生时，信号灯就会亮起红灯，提示交通出现问题。同样，糖尿病患者的眼睛红也是这种“红灯”信号，提醒我们需要更关心身体的健康。

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能发出“红眼”信号的糖尿病相关眼病

糖尿病性视网膜病变与眼底出血

视网膜位于眼球后方（眼底），是一片感光的组织，而其中最敏感的感光区域则被称为黄斑部。高血糖会伤害眼睛视网膜微小血管，使这些血管从血管壁凸起，形成微小的凸点，覆盖着变形膨大的“微动脉瘤”，形成糖尿病性视网膜病变。这种情况下，血液渗透到视网膜中，导致视网膜中央的黄斑部膨胀和水肿。这可能呈现局部或弥漫性，导致患者在看东西时焦点变模糊，画面出现浮动感。

除了高血糖损伤视网膜微小血管、形成微型动脉瘤外，由于血管功能减退，无法提供足够的氧气和养分给视网膜。为了弥补血液供应不足，我们的眼睛试图在视网膜上生成更多的小血管。而为了生成这些小血管，我们眼睛会分泌促血管生成因子，并扩散至整个眼球，造成视网膜和结膜出现新生血管，引起“红眼”。然而，这些新生血管无法健康地生长，容易发生渗漏和出血，导致眼底出血。

新生血管性青光眼与虹膜新生血管

青光眼是一种我们经常听说的眼部疾病。那么，到底什么是青光眼呢？眼睛会持续分泌类似水的液体，而这些液体最终会离开眼睛，进入血流中。如果眼睛的排水系统出现问题，液体无法顺利离开眼睛，不断在眼球内积聚，会增加眼睛内的压力，压迫到神经。这就被称为青光眼。

那么，这与糖尿病的“红眼”又有什么关系呢？我们在前文说了，为了弥补糖尿病造成的血液供应不足，眼睛会分泌促血管生成因子，促进更多的小血管生成，并扩散至整个眼球。这些因子会刺激眼球排水系统周围（虹膜）生成新生血管。这很容易影响眼睛排水系统的功能，导致液体无法正常排出，眼压就会上升，发生新生血管性青光眼。这时患者呈现眼痛或头痛，视觉模糊及“红眼”。

糖尿病性干眼与结膜炎

“干眼”字面意思就是眼睛缺水，实际上是因为眼泪的质和量有问题，不够量又不够稳，这就导致了眼睛干燥。糖尿病患者经常会感到眼睛干，有时候想揉揉眼睛，这一方面是因为血糖高，血液供应不足，影响到眼睛泪液分泌系统，导致泪液减少；另一方面，糖尿病还可能导致泪液分泌系统的出口处出现脂质栓子，它容易引发眼睛泪液系统反复发炎，导致眼皮外翻，结果脂质栓子越来越难顺利排出，干眼的状况也越来越严重。顺带一提，泪液系统的反复发炎还可能导致“红眼”。

再说说眼白的地方，就是结膜，也能分泌泪液。但在高血糖的影响下，结膜细胞的泪液分泌功能也受损，泪液减少，稳定性下降。这样一来，结膜细胞的表面就受损，功能也受到影响，再加上泪液异常，又会加重结膜细胞的损害，减少结膜细胞的数量，形成了恶性循环。结膜一旦受损，容易被细菌和病毒感染，于是就有可能得结膜炎，也就是大家常说的“红眼”了。

糖尿病对角膜的损伤与角膜炎

角膜的损伤，包括外层的角膜上皮、内层的角膜内皮以及角膜神经的受伤，这可能导致眼睛变红。糖尿病直接影响角膜上皮细胞，让它们的黏附能力变差，结果角膜上皮容易脱落。更甚者，高血糖还让角膜上皮细胞发生变性，破坏了它们的保护作用，这意味着当角膜上皮受伤后，细胞修复和再生都会受到阻碍，使角膜的抗感染能力明显下降，导致眼睛发炎，变得“红眼”。

这种“红眼”不同于一般的角膜炎，患者不容易感到疼痛，因为高血糖削弱了角膜的感觉，同时减少了维持眼睛正常状态的能力。这种削弱让眼睛对外界刺激的反应变弱，眨眼的次数也减少了，导致泪液的分泌减少。而泪液减少，加上质量的下降，使得角膜上皮的功能出现问题，增加了细菌感染的风险，让“红眼”持续得更久。

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不同“红眼”的治疗方法各不同

对糖尿病性视网膜病变与眼底出血这类疾病，我们会选择一种叫“视网膜激光光凝”的方法来治疗。有点像修理房子，我们会用激光来“修补”视网膜上的问题区域，就像我们修理房屋漏水一样，让血液流畅，缓解眼睛缺氧的情况，防止新的问题血管生长。有时，如果眼睛出现黄斑水肿，医生可能会像给花用除草剂一样，通过向眼内注射一种叫“抗血管内皮生长因子”的药物，阻止眼睛内部的血管生长，减轻水肿。对于一些眼睛问题比较严重的患者，医生可能会建议进行“眼科手术”来治疗一些眼内出血、血管过度生长等问题，就像我们修剪盆栽一样。这样可以迅速解决一些棘手的眼部问题，提高治疗效果。

对新生血管性青光眼与虹膜新生血管这类疾病，和糖尿病性视网膜病变处理方法类似，我们同样选择“视网膜激光光凝”和“抗血管内皮生长因子”的药物，来缓解眼睛缺氧的情况，阻断血管生长，减少新生血管。此外，就像我们浇水时给花松土一样，我们通过β受体阻断药、α-肾上腺素能受体激动剂等药物，调节眼内排水系统，有助于控制眼压。此外，采用一些特殊的引流物植入方法，就像在花园里使用排水系统一样，加强眼压控制。

对糖尿病性干眼、结膜炎、角膜炎这些疾病，我们可能会像给花浇点水一样，用一些无防腐剂的人工泪液，或者自体血清，来帮助治疗眼睛的干燥和角膜问题。有时候，眼睛可能需要一些特殊的“肥料”，就像我们为花加点肥一样，医生可能会开一些眼膏、眼药水，甚至可能要用到眼罩，来帮助眼睛康复。

总体来说，当糖友们发现眼睛变红的时候，一定要警惕，不要不当回事儿！糖尿病性眼病只有早期治疗的效果才比较好，因此必须早发现、早治疗，出现情况一定尽快就医，避免拖延治疗耽误病情。

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糖尿病前期人群如何预防进展

正常血糖为空腹血糖＜6.1毫摩/升，且口服葡萄糖耐量试验（以下简称为OGTT）2小时血糖＜7.8毫摩/升。而处于糖尿病和正常血糖之间的糖代谢状态被称为糖尿病前期，包括空腹血糖受损和糖耐量减低。

空腹血糖受损：空腹血糖≥6.1毫摩/升但＜7.0毫摩/升，且OGTT 2小时血糖＜7.8毫摩/升。这说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，称为空腹血糖受损。

糖耐量减低：当空腹血糖＜7.0毫摩/升，并且OGTT 2小时血糖≥7.8毫摩/升但＜11.1毫摩/升时，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，称为糖耐量减低。

防治糖尿病前期的有效手段是科学健康的生活方式，具体建议如下。

1.合理饮食：控制总热量，定时定量进餐，建议低脂、低糖、低盐、高纤维素饮食。宜食适量肉类，因白肉 （鸡鸭鱼肉） 比红肉 （猪牛羊肉） 饱和脂肪酸的含量低一些，可适当用白肉代替红肉；粗细粮均衡搭配。

2.合理运动：肥胖/超重者应减轻体重，坚持锻炼，每周至少应进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、打太极拳、骑自行车、打乒乓球、打羽毛球、登楼梯、爬山坡等。应注意的是，运动项目、强度要与自身年龄、爱好及身体承受能力相适应。

3.调整心理状态：日常生活还应该保持愉悦的心情，提升幸福感，这些都有利于预防糖尿病。

4.降糖药预防：有部分降糖药物可以用于糖尿病的预防，但需在医生指导下使用，并且糖尿病前期最有效的预防手段仍为生活方式的干预。

|本文原创首发：家庭用药杂志

1200万人面临失明危险 竟是糖尿病惹的祸

我们都知道白内障、青光眼会导致眼睛失明，但很多人不知道，视力下降、眼睛失明其实还有可能是糖尿病引起的。

41岁的李女士出现严重的视力障碍已经有两年多时间，甚至影响到了她的日常生活。比如，她往杯里倒水，由于看不清，可能会把水洒到外面；等公交车的时候，由于看不清公交车，常常错过；更危险的是，下楼梯的时候一不小心就可能踩空，如果楼梯没有扶手，就只能一点点往前挪。

李女士说，如今她的右眼视力稍好，戴着眼镜有0.1，而左眼只有手动的视力，也就是说当有人在她眼前晃晃手，她只能辨别到有东西在动，却看不清。

造成李女士视力严重下降的罪魁祸首就是糖尿病。糖尿病视网膜病变是糖尿病导致的一种微血管病变，简称“糖网病”。

1200万糖网病人群面临失明危险

首都医科大学附属北京同仁医院副院长、眼科主任魏文斌介绍，我国现在糖尿病病人约有1亿—1.2亿人，其中三分之一的病人的眼底有问题，即已经出现糖尿病视网膜病变，也就是说，我国有糖尿病视网病变的人群应该有3000万—4000万人。这些人一旦错过治疗时机，其中又有三分之一的人面临着失明的危险——这个人群也很大，有1200万左右。尤其要引起重视的是其中的年轻人。年轻人往往觉得自己身体很好，又年轻，又是工作和家庭的顶梁柱，因此这个人群往往忽略了自己的健康。40—60岁人群致盲的第一大原因就是糖尿病视网膜病变。

糖尿病为何会影响到眼睛？

北京协和医院内分泌科主任医师赵维纲介绍，糖尿病就是控制不住血糖。血糖高了，内分泌失稳态了。组织细胞长期处于高糖环境，首先影响的就是血管，长期高血糖会造成血管异常、血管壁出现问题、组织被破坏等。糖尿病的并发症有心血管、脑血管、糖尿病足外周大血管等大血管病，也有微血管病，其中就包括眼睛、肾脏等微血管。

糖尿病是个慢性病，空腹血糖超过7、餐后血糖超过11就可以诊断为糖尿病。糖尿病的治疗，是要把血糖控制好，不发生并发症。只要血糖控制住了，糖尿病对人体的危害就微乎其微；控制不住就会引发各种并发症。

几乎所有眼睛疾病都和糖尿病有关系

魏文斌院长说，几乎所有的眼睛的疾病都和糖尿病有关系。

有人早晨起来感觉眼睛疼、磨，就是因为糖尿病病人血糖的变化导致眼表发生了改变而出现干眼症，糖尿病病人干眼症比例很高。糖尿病病人眼表的分泌功能不行，细胞功能也不好，稍微有一点点外伤，比如说揉了一下眼睛，或者稍微不注意，角膜上皮就剥脱了。而角膜上神经特别丰富，所以患者就会很疼，眼睛都睁不开。

糖尿病的病人还会引起虹膜发炎，虹膜上长新生血管。长了新生血管以后，堵塞边上的房角，就会导致眼压高，引起青光眼。

眼睛的晶状体就相当于照相机的镜头，如果晶状体混浊了，就会导致白内障。糖尿病病人晶体混浊得特别早，可能三四十岁就得了白内障，这叫代谢性白内障。

糖尿病还会引发玻璃体出血，严重的也会失明。糖尿病也会引起神经功能不好，最常见的就是外展神经麻痹，出现看东西双影，走不了路。

眼睛不仅仅是心灵的窗户，也是全身健康的窗户，视网膜的血管是我们的微血管的一部分。

长期的糖尿病导致微血管发生明显的改变，就会引起一系列的视网膜病变。

据调查，二型糖尿病15年病程，大概有40%的人眼底有问题；如果25年病程，70%以上的人眼底都有问题。因此，糖尿病人只有终身管好血糖，才能延缓眼部的疾病。

糖网病是如何一步一步发展的？

糖尿病的视网膜病变由轻到重，分为6期，在不同的阶段失明的风险也不一样，1—3期相对来说比较轻，可以通过眼底照相进行检查。

第1期上面就几个小红点，这些红点就是微血管瘤，不注意是看不到的，这个阶段没有症状，也不影响视力。

进入2期以后，就有一些黄色的渗出。这是血管不好，血液的成分露了出来，血液里面的血脂、脂肪可以通过血管露出来，变成黄的。

这个黄点出来以后，就是2期的病变，但是黄斑中心还可以，所以这个时候视力也没有多少影响，还是基本正常。

为什么很多糖尿病的病人都失去了早期诊断、早期治疗的机会，就是因为一开始没有症状，患者感觉不到。因此，要提醒糖尿病患者：糖网病初期几乎无症状，糖尿病只要一确诊，就应该检查眼底。

到了3期，出血多了，渗出也很多，这个时候对视力有影响了，看东西有一些模糊，甚至有的时候看东西有点变形。

在糖网病的1期和2期需要全身治疗，最重要的是把血糖控制好；进入3期以后，就需要对眼睛进行特殊的干预；而进入4、5、6期就已经进展到糖尿病视网膜病变，增殖期的病变，也是快速发展的阶段，很可能几天时间就失明了。

到第4期，从外部肉眼观察，还不一定能看得出来，如果不控制，就会出现视力的障碍，此时要注意控制，避免进入到4、5、6期。

5期到6期主要就是玻璃体里面又长了新生血管膜，然后又有严重的出血；6期就引起严重的视网膜脱离了。所以不管是5期还是6期，都是糖尿病视网膜病变的最严重的状态，这个时候都是需要靠手术才能够干预，而且治疗效果也已经很差。不管是做什么样的治疗，最终的视力的结果都不是特别理想。所以，糖尿病视网膜病变，一定要在前三期就控制住。

糖网病初期患者很难发现 该怎么监测自己的眼睛呢？

要想发现糖尿病视网膜病变，必须及时筛查。二型糖尿病病人，一旦确诊糖尿病，就应该做一个眼底检查。如果眼底正常，每年查一次就可以了；如果第一次筛查眼底就有问题，比如已经进入了2期、3期的病变，那么筛查的间隔就要缩短，可能每半年就要进行一次检查。

一型糖尿病的病人，也应该在确诊糖尿病后做一次检查，之后每半年就要做一次眼底的检查。对大部分40岁以上的人来说，如果是一个健康的状态，血糖控制也特别好，一年查一次或一到两年查一次都是可以的。

高血糖、高血脂和高血压会加速糖网病的发展。首先是高血糖。高血糖是糖网病最重要的原因。控制血糖或者是完全把血糖控制在正常范围，至少接近正常，是保障预防糖网的基础。除了高血糖，在控制血糖的过程中，还不能出低血糖，低血糖容易加重神经病变，也会加重视网膜病变的进展，此外，血糖的波动也会造成血管的伤害。

导致糖网病变加速的第二个高危因素是高血脂，包括胆固醇和甘油三酯。胆固醇高，对血管内皮造成很大伤害，出现血管内斑块、血管狭窄。甘油三酯高会导致对胰岛素不敏感，医学上叫胰岛素抵抗，这时候整体血糖也会高。所以，胆固醇影响血管，甘油三酯影响血糖。

第三个高危因素是高血压。高血压会引起血管的改变，血管的硬化和血管的通透性发生变化，也容易引起视网膜的病变，如出现视网膜血管阻塞、眼底出血等。所以糖尿病病人又有高血压，就特别容易发生眼底病变。（内容来源《职场健康课》）

“脆皮”糖尿病患者，小小麦粒肿揉成了眼眶蜂窝织炎

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员：崔丽）谁能想到，一个小小的眼睛感染，竟然揉成了蜂窝织炎，整个左眼肿成了馒头。经过武汉普瑞眼科医院诊疗后，钱先生的眼睛红肿已经消退，他哭笑不得的说，“用现在流行的话，我这糖尿病病人，眼睛也太‘脆皮’了点”！

家住硚口区的钱先生，今年72岁。11月7号的时候，他左眼的上眼皮，不明原因起了一个小包，当时的钱先生并没有在意，自行购买了眼药水点药。眼睛总是不舒服，钱先生忍不住频繁揉眼。9号晚上，钱先生发现自己的左眼不仅不见好转，反而肿成了“馒头”，严重的红肿导致他的左眼都闭合不了了。

10号一大早，钱先生在妻子的陪同下来到武汉普瑞眼科医院。角膜及眼表疾病科的徐静医生为他进行了眼部检查，发现他的左眼上下眼睑皮肤红肿，球结膜出血、水肿严重。庆幸的是，还未对视力产生不良的影响。

徐静医生为钱先生面诊 通讯员供图

经过诊断，钱先生的症状主要是因细菌感染扩散导致的眼眶蜂窝织炎。徐静医生经过详细的了解病史，结合钱先生患有八年的糖尿病病程，推测他是由于频繁揉眼，造成麦粒肿感染扩散导致了蜂窝织炎。

徐静医生为他制定了全身加局部的消炎抗感染治疗方案。经过三天的对症治疗后，钱先生左眼的红肿已经消退，继续点眼药水治疗几天后，左眼即可恢复正常。

武汉普瑞眼科医院角膜及眼表疾病科的徐静医生介绍，“眼眶蜂窝织炎是一种急性化脓性炎症，大多数眼眶蜂窝织炎为继发感染，主要由麦粒肿或者其他眼球周围组织感染蔓延形成的。如果不及时进行正确的治疗，可以引起永久性的视力丧失，而且还会通过颅内蔓延，引发败血症等危及生命。”

患有糖尿病或免疫系统薄弱的人群，要特别注意眼部及面部的感染预防。当眼部出现感染的时候，切勿频繁揉眼，避免感染扩散。另外，眼睛肿胀、疼痛或感染都不可轻视，建议及时到专业的眼科医院就医，避免因处理不当引发严重并发症。