糖尿病足坏疽(糖尿病足坏疽溃烂图片)

• 1、脚趾是如何一步步坏死的？什么是糖尿病足？
• 2、湿性与干性糖尿病足坏疽：病因、症状与防范之策
• 3、糖尿病足新启示——双足趾坏疽1月，中药治疗结痂脱落、痊愈

脚趾是如何一步步坏死的？什么是糖尿病足？

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糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病（血管狭窄闭塞），可引起足部软组织及骨关节系统的破坏、缺血、感染、畸形和坏死等，进而引发一系列足部问题。

也就是说糖尿病足不是一天形成的。

• 长期的糖尿病导致末梢的小血管狭窄闭塞和微血栓行成，导致末端组织缺血坏死。
• 长期的糖尿病会导致末梢的周围神经病变，控制血管的自主神经病变导致血管痉挛，引起缺血坏死。
• 长期糖尿病导致末梢神经病变，神经营养作用消失，会导致组织坏死。

长期糖尿病的患者一定要防止脚趾的皮肤破溃，或长期的挤压导致末梢循环障碍。这样会导致伤口感染不易愈合，甚至组织缺血性坏死。

干性坏疽糖尿足多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流中断,但静脉回流正常，导致一会缺血性坏死。预后肢发干、发黑性坏死！

如果是高位血管或者大血管闭塞，缺血的体积很大，且没有及时的恢复血运，会导致整个肢体的缺血性坏死。

此患者就是一个长期糖尿病的患者，因为下肢肢体末端血运障碍导致，在半个月之内脚趾出现逐渐的干性坏疽。

刚开始的皮肤缺血、颜色发紫、皮肤冰冷，发展到整个脚趾的发黑发紫，最终整个脚趾干性坏疽！

治疗糖尿病足不要多管齐下：

• 先要控制好患者的血糖，保持血糖在稳定状态。
• 其次要恢复末梢的血流灌注。
• 对糖尿病足的对症治疗，止痛、抗感染等。
• 神经电刺激可以改善末梢自主神经病变。

@魏向阳医生 了解更多

湿性与干性糖尿病足坏疽：病因、症状与防范之策

湿性糖尿病足坏疽： 湿性糖尿病足坏疽是一种严重的并发症，通常与感染有关。其主要特点包括：

1. 病因： 湿性糖尿病足坏疽常由感染引发，细菌侵入受损组织，加剧病情。
2. 症状： 受损部位可能出现严重的红肿、疼痛，伴有脓液渗出和异味。
3. 处理： 处理湿性糖尿病足坏疽需要清除感染源、抗感染治疗，并采取适当的创面处理。想要确定自己是否有血管疾病，可以点击→【链接】自测一下。

干性糖尿病足坏疽： 干性糖尿病足坏疽通常表现为组织坏死，其主要特点包括：

1. 病因： 干性糖尿病足坏疽通常与长期高血糖导致的血管病变和神经损伤有关。
2. 症状： 受损部位可能出现皮肤变色，如黑暗、紫色，伴有坏死组织。
3. 处理： 处理干性糖尿病足坏疽需要促进伤口愈合、防止感染，可能需要外科干预。

防范措施： 为了预防湿性和干性糖尿病足坏疽，您可以采取以下措施：

1. 保持血糖控制： 严格控制血糖，减缓糖尿病足坏疽的风险。
2. 足部护理： 定期检查足部，保持干燥清洁，避免受伤和感染。
3. 合适鞋履： 选择合适的鞋子，减少足部压力和损伤。
4. 定期体检： 定期进行体检，及早发现问题，采取适当干预。
5. 及时就医治疗：得病不能硬拖着，有病需要及时去医院接受专业的医治才行！

糖尿病足新启示——双足趾坏疽1月，中药治疗结痂脱落、痊愈

马**，女，62岁，住院病历号51324，主因“发现血糖升高20年，双足趾坏疽1月”由门诊于2015年5月25日收入院。

患者20年前发现血糖升高，外院确诊2型糖尿病，1月前无明显诱因出现双足第1趾前端坏疽，于我院内分泌科住院治疗后双足溃疡转干。

住院期间行下肢CTA检查提示：双下肢动脉硬化狭窄，今日为求进一步介入治疗，由门诊以“脱疽、糖尿病足”收入院。

入院症见：双足第1趾前端干性坏疽，间歇性跛行、左下肢为著，跛距50米，双下肢无明显发凉麻木，左小腿内侧局部发红疼痛，局部可触及条索结节，肤温略高，时有心悸气短，偶有胸痛，视物模糊，纳谷不香，眠差，尿频数，大便干，两三日一行。

既往病史：2型糖尿病、高血压、高血脂病史20年，冠心病病史1年，5年前于北京**医院行甲状腺结节切除术，2010年于我科行左下肢动脉球囊扩张成形术，尚有双眼晶体置换术及贫血病史。

专科检查：双下肢肤温可，肤色苍白，皮肤菲薄，汗毛稀疏，双小腿胫前可见黄豆粒大小干性坏疽，无异味，无渗出，双足第1趾肤色略紫红，左小腿下段大隐静脉走形区局部肤色红、肤温略高，触痛明显，局部可触及结节条索状物，双股动脉搏动可，双腘动脉、足背胫后动脉搏动未触及。舌暗红，苔白腻，脉细涩。

辅助检查：下肢动脉CTA(2015-5-5北京东方医院)：双侧髂总、髂外、髂内动脉轻度狭窄，双侧股浅动脉重度狭窄，双侧腘动脉狭窄，双侧胫前动脉、腓动脉狭窄。

入院诊断：

中医诊断：脱疽病、气阴两虚证；

西医诊断：糖尿病性足病、Wagner分级 4级，2型糖尿病、糖尿病性周围血管病变、糖尿病性周围神经病变、糖尿病性视网膜病变、双眼晶体置换术后，闭塞性动脉硬化，血栓性浅静脉炎，高血压病，冠心病，高脂血症，贫血。

患者此次入院主要为行下肢动脉介入治疗，并且业内多数学者认为糖尿病足坏疽由湿转干是为好转，糖尿病足干性坏疽是糖尿病足一种较为稳定的状态，局部坏疽无需特殊治疗，且目前也无公认的方法可以治愈此干性坏疽，我亦认为如此。

虽然患者双足趾前端仅是黄豆粒大小干性坏疽，我亦认为此坏疽不能治愈，目前无渗出无感染已是一种较为理想的状态，不可能将坏疽部分治愈转为正常皮肤组织，况且患者是来行下肢动脉介入治疗的，遂根据以前的经验，常规给予益气养阴、活血化瘀中药口服调理改善全身情况，目的并非治疗足趾坏疽。

处方如下：石斛、 赤芍、 川牛膝、 丹参、柴胡、 党参、 清半夏、 炙甘草、茯苓、 生姜、 天花粉、 大枣，7剂，日1剂，水煎、早晚饭后服。

石斛

患者左足第1趾前端有渗液、间断轻度疼痛，右足趾坏疽无渗液。

患者行左下肢动脉斑块旋切、球囊扩张成形术，术后左腘动脉、胫后动脉搏动恢复，右下肢未行介入治疗。

6月2日处方：石斛、 赤芍、 川牛膝、 丹参、柴胡、 党参、 清半夏、 炙甘草、茯苓、 三七、 天花粉、 白芨、生姜、 大枣，7剂，日1剂，水煎、早晚饭后服。

患者左足趾前端溃疡较前缩小，可见少量淡黄色脓腐组织，创面边缘可见少量鲜红色肉芽组织，无明显异味，局部给予换药治疗，左足趾疼痛较前减轻。

患者右足趾前端黑痂脱落、可见肉芽生长良好，左足趾前端黑痂松软、少量渗液，无异味。

患者右足趾前端溃疡变浅缩小、肉芽生长良好，左足趾前端黑痂松软、可见少量渗液、无异味。患者自觉双足坏疽好转，余无明显不适，要求出院门诊治疗，予带中药7剂。

处方：石斛、 赤芍、 川牛膝、 丹参、柴胡、 党参、 清半夏、 炙甘草、茯苓、 生姜、 天花粉、 生黄芪、大枣，7剂，日1剂，水煎、早晚饭后服。

这一病例其实有些无心插柳柳成荫的意思，因为患者本来住院的目的是行下肢动脉介入治疗，并且她也知道糖尿病足坏疽由湿性转为干性就已经很不错了，局部无渗出、无感染属于相对稳定的一种状态。

至于局部坏疽也只有等到其进一步发展、加重变成湿性坏疽后继续治疗再次由湿转干，这样可能坏疽会慢慢地向上发展、范围越来越大，最后被迫截趾、甚至截肢。

在医院工作数年、看多了这样的病人、习惯了这种治疗模式和病情变化，该患者入院初我亦没有打算治疗其坏疽、并不认为其坏疽部分能够脱落长出正常肉芽组织（尽管坏疽范围很小、范围很局限，其实这个时候我的思维很局限、已经形成思维定势了）。

不料常规给予益气养阴、活血化瘀中药口服后，患者双足趾黑痂竟然能够变得松软、并且出院前右足趾黑痂脱落、肉芽生长良好，要知道患者右下肢并未行介入开通血管的治疗！

这个病例彻底改变了我对这种局限性糖尿病足坏疽的认识，这种坏疽是可以治愈的，并且治疗过程中应该先会出现坏疽处渗出、慢慢地坏疽处黑痂即会变得松软缩小最后脱落。

与现在常规认为坏疽由湿转干是为好转不同，要治愈这种局限性趾端坏疽，治疗过程中必然会出现也应该出现由干转湿的变化，最终趾端黑痂才能脱落、新鲜肉芽长出痊愈。

其实，现在回过头来再看，人体之所以会形成趾端的坏疽，也无非是因为气血不能达于四末所致，所谓的坏疽由湿转干，也无非是人体无力抗邪、只能将其变干局限以求自保的一种表现，说白了干性坏疽就是一种正邪相持的状态，正气无力祛邪外出、邪气一时亦不能继续深入侵犯人体。

所以我们通过益气养血、活血化瘀等方法加强人体正气的力量，使气血能够达于四末，自能祛除病邪、趾端坏疽亦能痊愈。

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