糖尿病的确诊依据(糖尿病的确诊依据及标准)

• 1、如何确诊糖尿病
• 2、诊断糖尿病，需要查什么？
• 3、如何诊断糖尿病？

如何确诊糖尿病

到底什么症状才能被诊断为糖尿病呢？

第一条是静脉血浆葡萄糖在空腹状态下大于等于 7.0mmol/L 可诊断糖尿病，这里的空腹是指至少 8 - 10 小时未进食含热量食物后抽血检测的结果。医院常见的检测方式，是通过抽取静脉血来测量其中血浆葡萄糖的含量。

第二条是口服葡萄糖耐量试验（OGTT）也是重要的诊断方法，患者要在空腹时口服一定量（75g无水葡萄糖，溶解在 250 - 300ml 水中）的葡萄糖溶液，从喝第一口开始计时，2 小时后再次测量静脉血浆葡萄糖。如果此时血糖大于等于 11.1mmol/L，就可以诊断为糖尿病。这个试验能够评估胰岛 β细胞功能和机体对血糖的调节能力。健康人摄入葡萄糖后，血糖升高会刺激胰岛素迅速分泌，使血糖在短时间内恢复正常，而糖尿病患者由于胰岛功能或胰岛素敏感性出现问题，血糖不能及时下降。

第三条就是如果患者出现多饮、多食、多尿和体重减轻这些典型的 “三多一少” 糖尿病症状，同时随机静脉血浆葡萄糖大于等于 11.1mmol/L，也能诊断为糖尿病。“三多一少” 症状产生的原因与血糖升高密切相关，血液中血糖升高导致渗透压升高，刺激口渴中枢引起多饮；身体细胞不能利用葡萄糖，能量供应不足产生多食的感觉；血糖过高超过肾小管重吸收能力，葡萄糖随尿排出带走大量水分，造成多尿；身体为了获取能量开始分解脂肪和蛋白质，导致体重减轻。

最后第四条，是从去年开始把糖化血红蛋白大于等于 6.5% 纳入诊断标准。糖化血红蛋白是血液中的葡萄糖与血红蛋白结合的产物，它能反映过去 2 - 3 个月的平均血糖水平。

诊断糖尿病，需要查什么？

怎样诊断糖尿病

需要做哪些检查

今天就来了解一下

糖尿病常见的

相关实验室检查

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，世界卫生组织（WHO）新共识中，与儿童关系密切的糖尿病主要为：1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病和其他特殊类型糖尿病共4个亚型。

其中1型糖尿病占儿童期各型糖尿病总数较多，是危害儿童健康的重大儿科内分泌疾病。随着生活水平的提高及饮食结构的改变，肥胖儿童逐年增加，2型糖尿病正在呈上升趋势。

儿童糖尿病除了“多饮多食多尿，体重减轻”的临床症状外，部分患儿首次就诊即表现有糖尿病的并发症——酮症酸中毒，即恶心、呕吐、呼吸深大、精神萎靡、甚至昏迷。

包括空腹和餐后2小时的血糖检测，血糖升高是诊断糖尿病、糖耐量异常或空腹血糖调节受损的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。

空腹血糖的参考区间是3.9-6.1mmol/L。空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服糖耐量试验中2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L同时有糖尿病症状，符合上述三项中之一，在随后的一天重复检测以确认，可诊断为糖尿病。

正常情况下，尿液中含有微量的葡萄糖，尿糖检查呈阴性。当血糖增高到一定程度(≥8.96-10.08mmol/L)时，肾脏的肾小管就不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖就会增高呈阳性。

但尿糖受许多其他因素的影响，因此尿糖结果仅供参考，而不能作为糖尿病的诊断依据。在糖尿病患儿胰岛素使用过程中，可监测尿糖变化，以判断饮食及胰岛素用量是否恰当。

糖耐量试验（OGTT）是一种葡萄糖负荷试验，临床常用于怀疑患有糖尿病，而单凭化验空腹血糖又不能确诊的患者。此外，也常用于对高危人群进行糖尿病前期筛查。患者定量口服葡萄糖，通过测定空腹及服糖后2小时的血糖值，来判断机体对血糖的调节能力。

糖化血红蛋白，是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类（主要指葡萄糖），通过非酶反应相结合的产物。糖化血红蛋白和红细胞的寿命一样，约为120 天。因此糖化血红蛋白可反映过去 2-3个月体内血糖的平均水平，而与患者是否空腹、昼夜节律等因素无关。糖化血红蛋白结果以百分数表示，正常值为 4%~6%。

胰岛素由胰岛β细胞分泌，是体内降低血糖的激素，因此对胰岛素水平的监测较为重要。一般情况下，1型糖尿病患者胰岛素分泌严重缺乏，胰岛素检测结果会明显偏低；2型糖尿病胰岛素结果升高。

胰岛素原会分解为等摩尔量的胰岛素和C肽，相对于胰岛素而言，C肽可以排除外源性胰岛素的干扰，并且C肽不容易被肝脏降解，能更准确反映患者自身胰岛β细胞合成与分泌功能。对于接受胰岛素治疗的患者，可以测定C肽水平，来评价自身胰岛β细胞功能。

患者定量口服葡萄糖，使血糖升高，刺激胰岛β细胞释放胰岛素/C肽，通过测定空腹及服糖后不同时间点（服糖水后 0.5 小时、1 小时、2小时、3小时）的血清胰岛素/C肽水平，来了解胰岛β细胞的储备功能和分泌功能，有助于糖尿病的分型及指导治疗。

包括谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、抗胰岛细胞抗体(ICA)和抗人胰岛素抗体(IAA)等。主要用于1型糖尿病的诊断和鉴别诊断。

同时还需要定期检测血脂、肝功能、肾功能、肾早损四项以及尿常规等相关检查，有利于糖尿病并发症的早期发现。

如何诊断糖尿病？

1. 血糖检测：

- 空腹血糖：至少 8 小时未进食后测量的血糖值。正常空腹血糖应小于 6.1mmol/L，若空腹血糖≥7.0mmol/L，且有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），则可诊断为糖尿病；若无症状，需改日复查确认。

- 餐后 2 小时血糖：从吃第一口饭开始计时，2 小时后测量的血糖值。正常餐后 2 小时血糖应小于 7.8mmol/L，若餐后 2 小时血糖≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状，可诊断为糖尿病；若无症状，需改日复查确认。

- 随机血糖：任意时刻测量的血糖值。若随机血糖≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状，可诊断为糖尿病；若无症状，需另日复查确认。

2. 糖化血红蛋白检测：可反映过去 2 - 3 个月的平均血糖水平。正常糖化血红蛋白值一般在 4% - 6%，若糖化血红蛋白≥6.5%，也有助于糖尿病的诊断。