甲状腺全切糖尿病(糖尿病人切除甲状腺后)

• 1、分享治疗甲状腺癌路上的血糖检测
• 2、陈莉明教授 | 糖尿病与甲状腺疾病之间有何联系？
• 3、甲状腺癌手术后，还能拥有多长“生命线”？

分享治疗甲状腺癌路上的血糖检测

*声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理

转自小荷健康App真实经验

【疾病类型】甲状腺癌-甲状腺乳头状癌（PTC）

【基本信息】女、确诊年龄30岁

【确诊时间】2021年9月

之前和大家分享过，对于甲癌患者，尤其是甲状腺全切又合并血糖问题是需要相当注意的。我之前由于几次调整优甲乐的药量，为了把TSH控制在合适的范围——0.1以下，但是两次调整都发现游离甲状腺素超出正常值，造成轻微甲亢，这也是我血糖会有波动的一个原因。

图片来源 ：讲述者提供

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为了确认我目前能否通过糖耐量测试，我又挂了内分泌科医生的号，起了个大早空腹状态下去了医院准备做糖耐量检查。现在糖耐量检查有吃馒头和喝糖水两种检查，医生给我开的是喝葡萄糖水。

分别需要测空腹血糖、空腹胰岛素分泌、餐后半小时血糖；餐后半小时胰岛素分泌、餐后一小时血糖、餐后一小时胰岛素分泌、餐后二小时血糖；餐后二小时血糖胰岛素分泌、餐后三小时血糖、餐后三小时胰岛素分泌还有糖化血红蛋白。

医生给我开了八支10mg的葡萄糖液体，抽血医生先给我抽了空腹血糖和糖化血红蛋白，然后帮我把7支半的葡萄糖液体倒入一次性纸杯，嘱咐我开始喝的时候一定要计时，是从几点开始喝的，并且五分钟内喝完就行。

这个糖水真的很甜，但是比起我怀孕的时候做糖耐量检查可是好多了。我记得当时差不多是两年前，去的是另一个医院，他们开的是葡萄糖粉，放入一个大大的纸杯，然后规定要加入一定剂量的水，搅拌均匀后五分钟喝完。

当时喝完后我特别想吐，因为喝得太多了，但是这次还可以，因为没有加水，直接喝的是葡萄糖水，75mg的剂量，所以喝完我并没有太难受。但是过了一会儿，也可能是没有吃饭的原因，我感觉特别饥饿，肚子也咕噜咕噜叫，整个人很无力，头也晕沉沉的。

抽血护士让我快到时间还差五分钟的时候就在抽血窗口等待，就这样我就一次一次的按着半小时、一小时、两小时、三小时的时间去抽血。因为要抽血的次数很多，我的血管又比较细，所以就左胳膊扎几针，右胳膊扎几针。

终于在医院前前后后差不多4个小时左右，抽完了最后一次血，总算可以回家了。

图片来源 ：讲述者提供

下午结果出来了，我的空腹血糖和糖化血红蛋白都是正常的，空腹血糖4.9，糖化血红蛋白5.33，但是我餐后两小时的血糖在11.33，餐后三小时的血糖还在7.68。我空腹状态下胰岛素是30，餐后两小时后胰岛素是443，是空腹胰岛素分泌的14.7倍。

带着这样的结果我就诊了之前一直看甲状腺肿瘤的内分泌科医生，他看了我的报告单说”结合我之前有妊娠期糖尿病问题，我还是有些风险，是处于糖尿病前期，因为餐后两小时血糖已经超过了11“。他让我饭后尽量不要立即吃水果，不要喝饮料等，我问他我的胰岛素抵抗严重吗？他只说了不严重。

由于他当天特别忙，也没有多说什么，但是我心里还是有很多的疑问，我就就诊了另一家三甲医院的内分泌科主任医生。

他看了我的报告单，认为我之前就有妊娠期糖尿病加上餐后2小时血糖大于11了，已经可以确诊为糖尿病了，并且他给我分析了我的胰岛素分泌出现了延迟，并且有胰岛素抵抗情况。

医生给我开了一些药，但是我由于之前了解过一些糖尿病的知识，就没有在医院买医生开的药。

两家医院不同的医生对同一结果有不同的理解，这大概就是医学是个很难界定清界限的事情吧，后面再和大家聊确诊甲癌合并糖尿病后，我是如何做的。

著作权归作者所有

*声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为保护患者隐私，文章里的相关信息已进行处理。真实经验是作者本人或家人的真实治疗经验，版权归作者所有，禁止转载。如您发现内容有误，欢迎在留言区或后台进行反馈。

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陈莉明教授 | 糖尿病与甲状腺疾病之间有何联系？

引言：糖尿病及甲状腺疾病均为常见的内分泌代谢性疾病，两者共患的几率如何？如果患者身上糖尿病和甲状腺疾病同时存在，两者之间会互相影响吗？为此，我们特邀天津医科大学朱宪彝纪念医院陈莉明教授分享糖尿病和甲状腺疾病之间的相关性及早诊早治策略。现将采访精要整理如下，以飨读者。

陈莉明教授

糖尿病与甲状腺疾病是内分泌代谢领域常见的两大疾病，两者存在共患可能，那么两者之间是如何相互影响的？

陈莉明教授：

糖尿病和甲状腺疾病是内分泌代谢性疾病中最常见的两种疾病，两者共患几率高，且共患时可能增加不良结局。流行病学研究显示，糖尿病患者总的甲状腺疾病（包括甲状腺功能异常、甲状腺自身抗体阳性）患病率在 4%~20%之间。甲状腺疾病可通过甲状腺激素分泌异常等因素对正常胰岛组织产生破坏，干扰正常血糖调控。同时，糖尿病引发的物质代谢、遗传、免疫等异常因素影响甲状腺组织，使甲状腺出现异常。

➤甲状腺疾病对糖尿病的影响不容小觑：

从机制层面上看，甲状腺激素可促进葡萄糖吸收、糖原分解及糖异生，加速胰岛素的代谢。对于合并甲亢的糖尿病患者，体内的过量的甲状腺激素会使内源性葡萄糖的产生增加、肝脏胰岛素敏感性下降，患者血糖升高、所需胰岛素剂量增加。甲亢时炎症因子（如IL-6, TNFα等）水平升高，可导致骨骼肌、脂肪等外周组织胰岛素抵抗。过量的甲状腺激素还可通过激活内质网应激和凋亡通路促进β细胞凋亡，导致血糖控制进一步恶化。反之，甲减患者肠道葡萄糖吸收能力、肝葡萄糖摄取、肝糖原合成和肝糖原异生作用均下降，外周组织胰岛素抵抗，肾脏对胰岛素的清除能力降低，合并甲减的糖尿病患者如果不纠正甲减，可导致低血糖反复发作。

从临床研究层面上看，合并甲亢的糖尿病患者血糖控制难度加大。研究显示，与未合并甲亢的2型糖尿病患者相比，合并甲亢的2型糖尿病患者血糖达标所需胰岛素剂量更多；血糖达标所需时间也更长。合并甲亢的2型糖尿病患者也容易增加心血管疾病风险、酮症和甲亢危象风险。对于合并甲减的糖尿病患者，研究证实其糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变风险往往增加。

此外，1型糖尿病与自身免疫性甲状腺疾病（AITD）密切相关，两者存在相同的联合易感基因如HLA II。成年1型糖尿病中AITD的发生率为17%-30%，1型糖尿病患儿合并AITD 的比例高达25%，血糖也明显控制不佳。

➤反之，糖尿病对甲状腺组织也会产生影响：

例如糖尿病患者循环内高水平的胰岛素可能促使甲状腺组织增生、体积增大、结节形成。

参考糖尿病和甲状腺疾病相关研究，各指南均提出了机会性筛查的建议。在临床实践中，如何有效实现糖尿病合并甲功异常患者的早筛查、早发现、早治疗？

陈莉明教授：

现有临床证据支持糖尿病和甲状腺疾病之间存在相关性。因此，国内外各权威糖尿病和甲状腺领域指南均提出对糖尿病患者进行甲功异常的机会性筛查建议。糖尿病初诊是进行甲状腺功能机会性筛查的重要时机，在糖尿病临床随访中也应当重视甲状腺疾病的筛查，尽早发现可能合并的甲状腺疾病，早诊早治，以提高患者生存预后。

➤指南中对糖尿病患者机会性筛查甲状腺功能的推荐意见：

2000年美国甲状腺学会（ATA）《甲状腺功能异常检测指南》建议在糖尿病初诊时及其后每5年需检测1次促甲状腺激素（TSH）。2006年《英国甲状腺学会甲状腺功能检测指南》建议1型糖尿病患者应在每年体检时检测甲状腺功能，2型糖尿病患者应在确诊时检测甲状腺功能，但不建议定期每年进行甲状腺功能检查。

2024年美国ADA《糖尿病诊疗标准》建议所有糖尿病患者初诊及每年随访时均应行甲状腺触诊，并对1型糖尿病患者和妊娠期糖尿病患者给予了明确推荐意见：1型糖尿病患者初诊及每年随访时需检测TSH，妊娠期糖尿病也需要检测TSH。

专家介绍

陈莉明 教授

天津医科大学朱宪彝纪念医院院长

• 主任医师、教授、博士生导师

• 国务院特贴专家，突贡专家，海河学者，天津名医，天津高校领军人才

• IDF-WPR执委

• 中华糖尿病学会副主任委员

• 中国微循环学会糖尿病与微循环学会副主任委员

• 天津糖尿病学会主任委员

• 《国际内分泌与代谢病杂志》主编、《中华糖尿病杂志》副主编，《中华内分泌代谢杂志》和《中华临床营养杂志》编委

参考文献

[1]薛丽萍,等.中国实用内科杂志.2021,41(2):116-119.

[2]袁金金,等.糖尿病与甲状腺疾病的研究进展(综述)[J].安徽医专学报,2022,21(05):84-86 89.

[3]Biondi B, et al. Endocr Rev.2019 Jun; 40(3):789-824.

[4]Liang B, et al. Mediators Inflamm. 2020 Jul 22;2020:5287108.

[5]张碧辉. 中华内分泌外科杂志, 2014;8(1):42-45.

[6]Geng J, et al. Endocrine. 2015 Jun;49(2):557-9.

[7]Guastamacchia E, et al. Endocrine. 2015 Jun;49(2):339-52.

[8]Potenza M, et al. Endocr Pract. 2009 Apr;15(3):254-62.

[9]Zhang S,et al. Front Endocrinol (Lausanne).2020 Jan 10;10:889.

[10]Ladenson PW, et al. Arch Intern Med. 2000 Jun 12;160(11)1573-5.

[11]British Thyroid Association and Association of Clinical Biochemistry Guidelines. 2006.

[12]Diabetes Care.2024;47(Supplement 1)：S1-S321.

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甲状腺癌手术后，还能拥有多长“生命线”？

在医学领域不断进步的当下，甲状腺癌的治疗手段日益丰富，手术作为主要治疗方式之一，为众多患者带来了希望之光。然而，患者及其家属在术后最为揪心的问题往往是：做完手术，还能存活多久？

病理类型

甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种病理类型。乳头状癌是最为常见的类型，约占甲状腺癌的80%-90%。它相对温和，生长缓慢，恶性程度较低，较早便会出现颈部淋巴结转移，但对手术及后续治疗反应良好。大部分患者在接受规范的甲状腺全切或近全切手术，并配合放射性碘治疗（适用于有适应证者）后，十年生存率可高达90%以上，甚至不少患者能够达到临床治愈，像正常人一样度过余生。

滤泡状癌占比约10%-15%，它的“侵略性”稍强于乳头状癌，常通过血行转移至肺、骨等远处器官，但肿瘤细胞对放射性碘治疗依然有一定敏感性。如果手术切除彻底，术后辅以碘131治疗与促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，患者的五年生存率可达80%左右，十年生存率也能维持在60%-70%。

髓样癌较为特殊，它起源于甲状腺滤泡旁细胞，约占甲状腺癌的3%-10%，常与遗传因素相关，如多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）。这种癌具有一定的侵袭性，早期即可出现区域淋巴结转移，还可能分泌降钙素等生物活性物质导致血钙异常。手术治疗是核心手段，对于伴有RET基因突变的家族性髓样癌患者，预防性甲状腺切除甚至可在早期无症状阶段进行。术后结合靶向治疗等新手段，患者五年生存率在70%-80%，但随着时间推移，十年生存率会有所下降，约40%-60%。

未分化癌则是甲状腺癌中的“恶魔”，虽然仅占1%-2%，但其恶性程度极高，生长迅速，侵袭周围组织，且对放疗、化疗敏感性差，手术切除难度大。多数患者确诊后半年内便会因肿瘤广泛转移、压迫重要器官而离世，一年生存率极低，罕有长期存活病例，给临床治疗带来极大挑战。

手术方式与切除范围

手术方式的选择直接关系到甲状腺癌的根治效果。对于早期、低危的乳头状癌，甲状腺腺叶切除加峡部切除或全甲状腺切除都是可行的手术方案。若切除范围得当，既能保证彻底清除肿瘤组织，又能最大程度减少对周围正常组织的损伤，降低术后并发症风险，为患者长期生存奠定基础。如部分微小乳头状癌患者，行腺叶切除后，保留了部分甲状腺功能，术后配合内分泌治疗，生活质量受影响较小，长期存活几率高。

而对于肿瘤较大、有外侵、伴有淋巴结转移或高危病理类型的患者，全甲状腺切除联合颈部淋巴结清扫往往是必要之举。规范、彻底的淋巴结清扫能够有效降低局部复发风险，提高生存率。但手术范围越大，术后并发症发生几率也会相应增加，像甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤等，若处理不好，会间接影响患者生活质量与后续康复，进而对长期存活产生不利影响。

术后辅助治疗

放射性碘治疗是甲状腺癌术后重要的辅助治疗手段之一，尤其是对于分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）。它能精准“打击”残留的甲状腺组织及可能存在的微小转移灶，降低复发风险。一般术后根据患者病情，通过口服放射性碘131，利用其发射的β射线破坏残留癌细胞，如同给身体进行一次“大扫除”。但放射性碘治疗并非适用于所有患者，需严格把握适应证，同时要注意其可能带来的副作用，如唾液腺损伤、恶心、乏力等，在治疗后给予适当护理，确保患者能耐受并从中获益。

内分泌治疗同样不可或缺，通过服用左甲状腺素钠片，一方面补充因手术切除甲状腺导致的甲状腺激素不足，维持机体正常代谢；另一方面抑制TSH分泌，降低癌细胞生长，抑制肿瘤复发。患者需终身服药，并定期监测甲状腺功能指标，根据结果调整药物剂量，使TSH维持在合适水平。长期规律的内分泌治疗能够显著提高患者的生存质量与存活时长，许多患者在其保驾护航下，多年未现复发迹象。

靶向治疗作为新兴力量，在晚期甲状腺癌，特别是对放射性碘耐药的分化型甲状腺癌及髓样癌治疗中展现出独特优势。针对癌细胞特定的基因突变或信号通路异常，靶向药物能够精准阻断癌细胞生长、增殖与转移的关键环节。不过，靶向治疗药物价格相对昂贵，且可能伴有皮疹、腹泻、高血压等不良反应，需要医生根据患者经济状况、身体耐受情况权衡利弊，制定个体化方案。部分晚期髓样癌患者在传统治疗效果不佳时，借助靶向治疗延长了生存期，为后续治疗争取了宝贵时间。

患者自身因素

患者的年龄、身体基础状况、心理状态以及依从性等自身因素，在这场抗癌马拉松中起着至关重要的作用。

一般来说，年轻患者身体素质相对较好，对手术创伤的恢复能力、对后续治疗的耐受能力都更强，自身免疫系统也能更有力地配合抗癌治疗，因此在相同病情下，年轻患者术后存活时长往往更具优势。

良好的身体基础状况，如无其他严重合并症（如心脏病、糖尿病、肺部疾病等），意味着患者能够更好地承受手术打击与后续长期治疗。若患者本身患有多种基础疾病，身体机能脆弱，不仅手术风险增加，术后康复难度加大，而且一旦出现并发症，相互影响，极易导致病情恶化，缩短存活时长。

心理状态也很重要。积极乐观的患者面对疾病时，更能主动配合治疗，保持健康生活方式，其免疫系统也仿佛被注入“强心剂”，能更好地发挥抗癌作用。相反，焦虑、抑郁等负面情绪笼罩下的患者，睡眠、饮食不佳，身体内分泌紊乱，会削弱自身抵抗力，间接为癌细胞的卷土重来创造条件。

依从性是决定治疗效果的关键。严格按照医嘱按时服药、定期复查的患者，医生能够及时掌握病情变化，调整治疗方案，早期发现并处理可能出现的复发或转移迹象。而那些自行停药、不按时复查的患者，犹如在黑暗中盲目行走，一旦病情失控，便可能错失最佳挽救时机，大幅缩短存活时长。

参考资料：

《实用甲状腺癌诊疗》.人民卫生出版社.2015年