糖尿病夜间多尿(糖尿病夜间多尿怎么回事)

• 1、得了糖尿病，晚上总起夜，该如何是好？
• 2、糖尿病患者睡觉总在半夜2、3点醒来，一般暗示这些并发症，别忽视
• 3、夜尿增多，可能是早期糖尿病肾损害，怎么办？做好以下两点很重要

得了糖尿病，晚上总起夜，该如何是好？

■ 专业内容，仅供医疗专业人士参考，请勿自行操作！

导读：老年糖尿病患者夜尿频数，如何治疗？今天跟着陆文正先生学习加味桑螵蛸散补肾固摄、养心滋阴以调阴阳的临床运用经验。

01

陆文正先生认为，老年性糖尿病不但总以肾亏为本，且多起病隐匿，不易察觉，一旦发现，多呈阴阳双亏，肾失固摄之势。

在临床上，多表现为夜尿频数，甚或遗尿为主要症状，并伴有眩晕、健忘，甚或痴呆等肾精亏虚的证候，再则发展成心悸、胸痹、中风、脱疽、麻木、目疾等一系列变证。

陆老认为在该病的治疗上，首先要抓住阴阳双亏，肾失固摄这个枢纽，以补肾固摄为主要治法，兼以养心滋阴，调和阴阳。

方用加味桑螵蛸散治疗，每多收良效。

方中桑螵蛸补肾助阳，固精止遗；

龙骨、龟板滋阴固涩，交通心肾；石菖蒲、远志、茯神开心窍，安心神；人参、当归益气养血；

更取熟地养血补肾，益阴填精；山萸肉补肾滋肝，固涩精气；山药健脾补肺，兼以涩精。共达补肾固摄，阴阳双调之功。

02

现代医学认为：糖尿病与遗传因素有关，有人指出老年性糖尿病发病增高是衰老过程中糖尿病遗传因素显性升高的结果。这与陆老“肾为本”的认识相吻合。

临床实践证明，桑螵蛸散有明显减少老年性尿频的作用，无论是糖尿病性或非糖尿病性尿频，属于肾虚失固者均可用之。

单味药理研究认为，人参、熟地可以使升高的血糖降低。故加味桑螵蛸散方不失为治疗老年性糖尿病的有效方剂。

03

莫某，男，60岁，干部。

1990年11月23日以“胸痹”收入住院治疗，追问病史，夜尿频数1年余，兼有头晕、健忘等症，胸痛频繁发作，舌质暗红、苔少，脉沉细。

查空腹血糖8.38mmol/L，尿糖化验为3 。补充诊断：消渴。

证属阴阳双亏，肾失固摄。陆老给加味桑螵蛸散治疗。

桑螵蛸30g，熟地30g，山药30g，龙骨30g，石菖蒲7g，远志7g，人参10g，当归10g，覆盆子10g，山萸肉20g，麦冬15g

服6剂后小便量次即明显减少，连服21剂，复查血糖降至5.91mmol/L，尿糖转阴。继续服药3周，复查血糖稳定在5.56mmol/L。

胸痹亦很少发作，记忆力较前明显增强，停药出院，嘱其饮食调理。

又如治任某，男，65岁，工人。

1991年6月24日以“眩晕”收治，伴有夜尿频数甚或遗尿，每夜小便次数达5~6次之多，尿量为2000ml左右，健忘，有时呈痴呆状，舌淡红、苔白，脉沉细。查空腹血糖7.88mmol/L。

陆老给服加味桑螵蛸散治疗。

桑螵蛸30g，熟地30g，山药30g，人参10g，茯神10g，当归10g，远志10g，龙骨20g，山萸肉20g，龟板15g，丹参15g，石菖蒲6g，益智仁7g

每日1剂，水煎服。共服药1个月，遗尿彻底消除，夜尿次数减为每夜1~2次，量约1000ml左右，复查空腹血糖已正常，眩晕亦大为好转，临床治愈出院。

内容来源：《古今名医临证金鉴--消渴卷》

编著：单书健、陈子华

糖尿病患者睡觉总在半夜2、3点醒来，一般暗示这些并发症，别忽视

声明：本文根据权威资料结合个人观点撰写，为原创内容，文末已标注文献等相关信源，在今日头条全网首发72小时，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，旨在更加趣味性的科普健康知识，如有不适请线下就医。

你有没有过这样的经历，晚上睡着了，却总是在凌晨2、3点钟突然醒来，难以再次入睡？

然而，正是这些看似无关紧要的小症状，可能会暴露出糖尿病所带来的并发症，提醒我们早早关注。

我在医院工作多年，接触过很多糖尿病患者，他们常常在夜间因为频繁醒来而感到困扰，但一开始他们并不认为这是病情的警告。

直到症状加剧，才意识到问题的严重性，因此，今天和大家分享一下，糖尿病患者晚上总是醒来，特别是凌晨时分，可能暗示的一些并发症。

胰岛素或口服降糖药物是糖尿病患者通常用来控制血糖水平的手段。

如果药物的剂量过高或饮食不当，可能会导致血糖过低，尤其是在夜间，低血糖的症状并不总是剧烈的，有时候它表现得非常隐蔽。

患者可能会在凌晨时分因低血糖而突然醒来，感到全身乏力、心悸，甚至出汗。

这时，很多人可能并未意识到是低血糖作祟，反而将其归咎为“睡得不安稳”或“压力大”。

曾有一位患者，他平时血糖控制得不错，但每当晚上睡到两三点钟时，他总会莫名其妙地醒来，感觉心慌、出汗，接着又很难再入睡。

起初，他认为自身不适或许是作息紊乱，又或是天气炎热造成的。

然而，经过详细检查后，他被诊断为低血糖反应，特别是在夜间睡眠过程中，血糖水平下降，导致了这些症状的发生。

经过对胰岛素剂量的调整以及饮食的改变，他的夜间症状才慢慢得到缓解。

低血糖的一个关键特征就是它常常在夜间悄悄发生，尤其是如果你采取了过量的胰岛素或服用了降糖药物。

如果糖尿病患者在夜间频繁醒来，感觉身体不适，尤其是伴随着出汗、心悸等症状，应该考虑低血糖的可能性。

长时间的低血糖不仅会影响睡眠质量，还可能对大脑和心脏造成损害，因此对于糖尿病患者来说，保持血糖稳定至关重要。

糖尿病神经病变是糖尿病常见的并发症之一，特别是高血糖长期得不到控制时，神经受到的损害会逐渐加重。

糖尿病患者常常会出现四肢麻木、刺痛、灼热感等症状，尤其是在夜间，这些症状常常在安静的环境中变得更加明显，导致患者在睡眠中频繁醒来，无法舒适入睡。

许多患者常常以为这是因为工作累了或是休息不好，直到症状加重，才发现是糖尿病神经病变导致的问题。

有位女性患者，长期受糖尿病困扰，白天她并不感觉到明显的不适，但是到了晚上，尤其是夜深人静时，她总是感到双脚灼热、麻木，甚至疼痛难忍，迫使她频繁醒来。

她一开始没有将这些症状与糖尿病联系起来，认为这只是一般的疲劳或是气候变化引起的不适，经过长时间的观察，并完成一系列检查后，确诊她患上了糖尿病神经病变。

这种病变会影响到大脑与身体之间的信号传递，导致患者在夜间感到四肢不适，严重时甚至会影响到步态和身体的平衡。

糖尿病神经病变不仅仅影响患者的生活质量，还可能引发更严重的并发症，如足部溃疡、感染等，因此，对于糖尿病患者来说，及时控制血糖并定期检查神经系统的健康至关重要。

长期高血糖的状态会影响糖尿病患者，使他们的肾脏更易受损，进而引发糖尿病肾病。

这种肾脏病变往往在早期没有明显症状，但随着病情的发展，患者可能会发现自己在晚上频繁起夜。

尤其是在夜间2点到3点之间，因为肾脏功能受损，体内的废物和多余的水分排泄功能出现问题，导致频繁排尿。

我曾遇到一位年长的男性患者，他有着多年的糖尿病病史，并且控制不太理想，虽然他白天没有特别的不适，但每到晚上，他总是频繁地起夜，尤其是在凌晨时分。

每次睡醒，他都得往厕所跑，并且这种状况已经持续许久了。

他认为这只是年纪大了，或者是前一晚喝水过多，但最终经过检查，我发现他患有糖尿病肾病，夜间多尿是肾脏功能减退的表现之一。

糖尿病肾病通常会导致夜间频繁起夜，甚至可能在夜间突然醒来，伴随有口渴感，此时，若不及时治疗，可能会加速肾脏功能的衰退，导致尿毒症等严重后果。

所以，糖尿病患者在努力控制血糖的过程中，定期监测肾功能是必不可少的环节，以此来防范糖尿病肾病的产生。

糖尿病患者由于长期高血糖的影响，心血管系统往往会受到一定程度的损害，研究表明，糖尿病患者的心脏病发病率明显高于正常人群。

而且，在血糖波动较大的情况下，患者的心脏负担会加重，可能会导致夜间胸闷、心悸等症状，从而影响睡眠质量。

我曾经遇到一位糖尿病患者，他在晚餐后不久就会感到心悸不适，尤其是在晚上2点到3点之间，他常常突然感到胸口不适，甚至会感到喘不过气来。

虽然他没有其他明显的症状，但这些不适感却足以影响到他的睡眠。

经过检查，我发现他的心脏血管状况已经开始受到糖尿病的影响，血糖波动是引发心脏不适的罪魁祸首。

糖尿病患者倘若夜间频繁醒来，同时伴有心悸、胸闷等症状，就必须对心血管问题的发生保持警觉。

通过调整饮食和药物治疗，稳定血糖水平，可以有效减轻心脏负担，改善睡眠质量。

糖尿病患者在夜间频繁醒来，尤其是凌晨时分，并不是一个可以忽视的小问题。

通过合理的药物治疗、饮食控制和规律作息，糖尿病患者可以有效地管理病情，避免并发症的发生。

要预防和治疗糖尿病并发症，关键在于长期稳定控制血糖，同时定期检查肾功能、神经系统以及心血管健康状况。

如果你在夜间经常出现醒来、口渴、多尿、心悸等症状，一定要及时就医，尽早采取措施，以免病情加重，影响生活质量。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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[1]吴霜，2型糖尿病合并肝损伤及其运动干预研究进展,第二届陕西省体育科学大会论文摘要集（专题九）,2024-06-18

夜尿增多，可能是早期糖尿病肾损害，怎么办？做好以下两点很重要

#糖尿病夜间尿量多是什么原因#

糖尿病患者，出现夜尿增多，要警惕早期肾脏损害的可能。糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，肾脏损害是其并发症之一。研究表明，在我国20%~30%的糖尿病患者合并有糖尿病肾病。

糖尿病患者出现夜尿增多，如何明确是不是肾脏损伤？平时如何做，才能降低糖尿病对肾脏的损害。针对这些问题，陈大夫今天就给大家科普一下。

• 正常人每天小便的量在1500ml左右，其中白天的尿量有1000ml左右，占全天的2/3；夜里小便500ml左右，占全天的1/3。
• 当夜间不得不起来上厕所，次数大于等于2次以上，而且尿量超过白天或者尿量多于750ml，叫做夜尿增多。

糖尿病患者，夜尿增多是比较常见的，可能的原因主要有以下两个方面：

一、血糖控制不佳

糖尿病典型的症状是“三多一少”，即吃得多、喝水多、尿多，体重减轻。其中尿多和喝水多就是因为血液里面葡萄糖浓度太高导致的。

• 糖尿病发病是因为胰岛素敏感性下降或者人体胰岛素分泌的不足。胰岛素的不足，导致人体对葡萄糖的利用障碍，因此血液里面葡萄糖的浓度很高。
• 肾脏是人体产生尿液的器官，就好像一个过滤装置一样。每次血液经过肾脏，都会把体内产生的代谢废物滤出去。
• 其中第一遍滤液叫做原尿，我们最终排出体外的尿液叫做终尿。每天产生的原尿大概有180L,终尿只有1.5L。
• 原尿里面含有大量的水以及对人体有益的物质是需要被重新吸收的，其中最多的就是水，还有葡萄糖等物质。
• 重吸收的部位叫做肾小管，当血糖浓度过高，肾小管无法完全重吸收，导致肾小管管液里面葡萄糖浓度过高。这样会导致渗透性利尿，葡萄糖会带出去一部分水分，导致尿量增多。

二、肾功能出现损害

• 糖尿病肾病目前是导致肾衰竭最主要的原因。糖尿病患者出现肾损害，主要的原因是出现微血管病变。
• 微血管病变的后果是微血管基底膜增厚和微血管障碍，导致肾小球和肾小管缺血发生病变。其中，肾小管对缺血更加的敏感，出现损害可能更早。
• 肾小管具有重吸收和浓缩尿液的功能，肾小管出现损害之后，肾脏对尿液的浓缩功能下降，导致尿液增多，早期肾损伤最先出现的症状是夜尿增多。

糖尿病患者，夜尿增多，可能是血糖没有控制好，也可能是出现糖尿病早起肾损害。需要做哪些检查才能确定呢？

1、糖化血红蛋白

• 糖化血红蛋白是糖尿病患者需要定期检查的一项很重要的指标，可以反映患者过去2～3个月血糖控制水平。
• 糖化血红蛋白控制在7.0％以下表明过去2～3个月血糖控制平均水平尚可。

2、尿白蛋白/尿肌酐

• 尿白蛋白与尿肌酐的比值≥30mg/g，表明尿白蛋白排泄增加，正常情况下，尿里面是没有白蛋白或者只有微量白蛋白的。
• 尿白蛋白/尿肌酐随时可以检查，比较方便。但是会受到一些因素的干扰，比如水喝多了，发热、高血压、运动等。
• 因此，尿白蛋白/尿肌酐需要重复的测量。如果在3～6个月内，重复测量3次，其中有2次尿白蛋白排泄增加的，可以诊断为白蛋白尿，表明肾脏有损伤。

以上两个检查可以明确夜尿增多是血糖控制不佳还是肾脏损伤导致的。当然，夜尿增多还有其他原因，比如精神方面的、比如夜间失眠等。当然，这些原因不在我们今天讨论的范围内。

一、控制好血糖

糖尿病的危害很大，可以导致各种并发症，比如大血管并发症，比如冠心病、脑梗死；微血管并发症，比如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变；比如糖尿病神经病变出现手脚麻木；比如糖尿病足等。预防并发症发生和延缓并发症最主要的措施就是控制好血糖。

想要控制好血糖，需要从五个方面做好，临床上叫做糖尿病管理的“五驾马车”：

1、患者的教育

• 这部分主要是医生来执行的，主要目的是让患者知道糖尿病的一些基本知识。比如糖尿病是怎么发生的，主要危害有哪些等等。
• 患者知道了糖尿病的危害，才能真正地从心理上面重视起来，只有这样，才能把血糖控制好。

2、血糖的监测

血糖的监测包括在家里用简易血糖仪监测以及去医院定期的复查：

• 在家里的监测包括早上起床测量空腹血糖有没有达到7.0以下，餐后2小时血糖有没有达到10.0以下。
• 血糖控制比较好的患者，可以每周抽个1-2天测量一下，如果血糖控制较差，或者刚开始服用药物或者刚换药的，可以监测得勤一点，并且做好记录，这样方便医生调整治疗方案。
• 比如每天空腹、早餐后2小时；中餐前、中餐后2小时；晚餐前，晚餐后2小时，晚上睡前。

医院定期的复查主要是糖化血红蛋白和并发症的监测：

• 糖化血红蛋白上面已经讲过，是反应过去3个月血糖控制水平，糖尿病患者应该控制在7.0%以下。糖尿病治疗初期，可以3个月监测一次，以后血糖平稳了，可以每半年监测一次。

另外，就是糖尿病各种并发症的监测。2型糖尿病从确诊那天开始就要对并发症进行筛查，以后每年筛查一次，而1型糖尿病患者，患病5年后开始每年筛查一次。

3、糖尿病的饮食治疗

• 糖尿病是代谢性疾病，跟饮食关系密切，一顿不吃或者哪一顿多吃了一口饭，血糖可能就会出现波动。
• 糖尿病患者应该怎么吃，这里不展开来讲，有兴趣的可以查看我既往的文章：饮食治疗是糖尿病治疗重要环节，如何设计食谱，才能吃的健康？

4、糖尿病运动治疗

• 糖尿病运动治疗很重要，有助于控制血糖，降低心血管疾病风险，还能够减轻体重。研究表明，规律运动8周以上，可以将2型糖尿病糖化血红蛋白降低0.66%，坚持运动12-14年，可以使糖尿病的病死率降低。

5、糖尿病的药物治疗

糖尿病的治疗药物有很多，有口服降糖药还有胰岛素，口服降糖药里面又分为很多种类。其中胰岛素是治疗糖尿病最后的手段，有些糖尿病患者血糖很高，可以优先选择胰岛素进行治疗。

• SGLT2抑制剂是一种新型的口服降糖药，可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，从而降低血糖。单用SGLT2抑制剂，可以降低糖化血红蛋白0.5％～1.2％。
• 除了降糖作用以外，对心血管和肾脏都具有保护作用。

二、控制好其他危险因素

除了糖尿病外，高血压、血脂异常同样是糖尿病肾病的危险因素。糖尿病作为一种代谢性疾病，合并血脂异常、高血压的人较多。

• 糖尿病合并高血压，合理的降压能够延缓糖尿病肾病的发生和发展。18岁以上糖尿病患者，应该将血压控制在130/80Hg以下。
• 对于糖尿病合并高血压，而且尿白蛋白/尿肌酐大于300的，降压药物优先选择ACEI/ ARB类，不但能够减少心血管事件，而且能够延缓肾脏病的进展，减少终末期肾病的发生。
• 对于糖尿病合并高血压，而且尿白蛋白/尿肌酐在30～300的，降压药物优先选择ACEI/ ARB类，不但能够减少心血管事件，而且能够延缓肾脏病的进展，但是减少终末期肾病的发生证据不足。
• 没有高血压，但是尿白蛋白/尿肌酐大于30的，使用ACEI/ ARB类，可以延缓白蛋白尿的进展。

ACEI/ARB类药物能够降低尿白蛋白，有些人可能会想，能不能提前用上，用来预防白蛋白尿。如果没有合并高血压，而且也没有白蛋白尿，不推荐使用ACEI/ ARB，因为可能增加心血管风险，也不能延缓糖尿病肾病。

• 糖尿病肾病是糖尿病重要的并发症之一，目前已经成为肾衰竭最主要的原因。糖尿病患者出现夜尿增多，需要引起重视，警惕是否出现早期的肾损害。
• 控制好血糖以及控制好其他危险因素，是预防和延缓糖尿病肾病最重要的措施。

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