糖尿病门慢药(糖尿病 门慢)

• 1、2019版国家医保常规目录公布糖尿病等慢性病用药新增36个
• 2、好消息！高血压、糖尿病等五大门诊慢特病治疗费，可跨省直接结算了
• 3、糖尿病患者的常备药，二甲双胍如何用才对？医生总结：3要3不要

2019版国家医保常规目录公布糖尿病等慢性病用药新增36个

8月20日,《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》常规准入部分的药品名单挂网发布。此次药品目录调整是国家医保局成立后首次全面调整,也是自2000年第一版药品目录以来对原有目录品种的一次全面梳理。新版目录拟于2020年1月1日起正式实施。

与2017版本相比,目录药品数量变化不大,共2643个,但结构变化较大。大部分国家基本药物、慢性病用药、儿童用药等进入目录,一些癌症、罕见病等重大疾病治疗用药进入拟谈判名单,经谈判议价后进入目录。一些国家合理用药重点监控药品被调出,抗生素、营养制剂、中药注射剂等限定门诊和个人账户支付。

糖尿病等慢性病用药新增36个,重点监控药品全部调出。常规准入部分共新增148个品种,覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等,其中通过常规准入新增重大疾病治疗用药5个、糖尿病等慢性病用药36个、儿童用药38个,绝大部分国家基本药物通过常规准入或被纳入拟谈判药品名单,并将74个基本药物由乙类调整为甲类。在调出的药品方面,主要是被国家药监部门撤销文号的药品以及临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品,共调出150个品种,除被国家药监部门撤销文号的药品外,共调出79个品种。

128个价高专利药品纳入拟谈判准入范围。除了常规准入的药品,还有一些价格昂贵的救命好药也将通过谈判准入进入医保目录。这些药品主要是临床价值高但价格昂贵或对基金影响较大的专利独家药品。根据专家评审和投票遴选结果,初步确定将128个药品纳入拟谈判准入范围,包括109个西药和19个中成药。这些药品的治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血压、糖尿病等慢性病等。许多产品都是近几年国家药监局批准的新药,亦包括国内重大创新药品。

新版目录印发后,除有特殊规定的以外,地方不再进行乙类药品调整,原增补的品种原则上应在3年内逐步消化,并优先消化被纳入国家重点监控范围的品种。今后,医保药品将实行全国统一分类和编码,一药一码管理和支付,有利于监管、审核。本报综合

好消息！高血压、糖尿病等五大门诊慢特病治疗费，可跨省直接结算了

日前，国家医保局、财政部发布关于开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作的通知。

五个门诊慢特病治疗跨省结算，每省至少有1个地区可跨省结算

通知明确，2021年底前，每个省（自治区、直辖市，含新疆生产建设兵团）至少选择一个统筹地区开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点，可以提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等五个门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。

门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点病种代码表

门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算时，使用全国统一的门诊慢特病病种代码及病种名称，暂按项目付费方式进行结算，执行就医地的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地的医疗保障基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关规定。

完善信息系统建设，防范欺诈骗保行为

试点地区应做好全国统一的医保信息平台落地应用工作，并按照《跨省异地就医管理子系统接口规范(V2.0)》的要求，实现门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。各试点地区要尽快完成医保经办机构和定点医疗机构信息系统升级改造，做好本地门诊慢特病病种代码比对和兼容工作，保障试点工作平稳运行。各省需进一步规范信息系统报错提示信息，准确描述错误原因，做到简明扼要、通俗易懂；停机维护期间，需在系统接口中返回停机信息，便于参保人和联网定点医疗机构及时了解相关信息。

就医地经办机构负责医保管理和服务，应将异地就医人员纳入本地统一管理，完善定点医疗机构医保协议，指导就医地定点医疗机构做好门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。落实就医地监管职责，创新监管手段，引导定点医疗机构规范诊疗行为，严厉打击医保欺诈骗保行为，防范基金风险。

附：门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算相关问答

一、哪些门诊慢特病能够跨省直接结算？

答：本次试点将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病纳入试点范围。

二、哪些地区参保人员可以享受门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算?

答：2021年底前，每个省(自治区、直辖市，含新疆生产建设兵团)至少选择一个统筹地区开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点，各试点地区完成医保经办机构信息系统升级改造、测试、验收后，该地区参保人员跨省就医时可以享受门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。参保人员可以通过国家医保服务平台APP或网站查询试点地区开通情况。

三、哪些参保人员能够办理门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算?

答：已在参保地完成上述五个门诊慢特病待遇资格认定，并按参保地规定办理了跨省异地就医备案手续的人员。

四、哪些定点医疗机构能够开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算?

答：试点地区在已开通普通门诊医疗费用跨省直接结算的定点医疗机构中优先选取诊疗水平高、管理规范，并完成医保疾病诊断、医保药品、医疗服务项目、医用耗材、门诊慢特病病种等医疗保障业务编码贯标的定点医疗机构开展试点。经过必要的系统改造和充分测试后，上传定点医疗机构信息和开通的门诊慢特病病种信息，参保人员可以通过国家医保服务平台APP或网站查询。

五、门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算执行什么报销政策?

答：为了兼顾各地病种范围差异，门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算时，会使用全国统一的门诊慢特病病种代码及病种名称，暂按项目付费方式进行结算。结算时，执行就医地的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围)，执行参保地的医疗保障基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关规定。

就医地有相应门诊慢特病病种限定支付范围的，执行就医地支付范围;没有相应门诊慢特病病种的，定点医疗机构及接诊医师要遵循相关病种诊疗规范及用药规定合理诊疗。参保人员同时享受多个门诊慢特病待遇的，由参保地根据本地规定确定待遇计算规则。

六、定点医疗机构如何获取参保人员门诊慢特病认定资格信息

答：参保地经办机构需将异地就医备案人员门诊慢特病待遇资格认定信息及时上传国家医保局信息平台，以便就医地定点医疗机构获取相关信息并开展相应的诊疗结算服务。

就医地定点医疗机构在为异地参保人员提供门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务时，可通过国家医保局信息平台获取参保人员门诊慢特病待遇资格认定信息。

七、定点医疗机构门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算执行什么结算规则?

答：定点医疗机构在为具备门诊慢特病待遇资格的异地参保人员提供跨省直接结算服务时，应专病专治，合理用药，将门诊慢特病相关治疗费用分病种单独结算。同时发生的与门诊慢特病治疗无关的其他医疗费用按普通门诊费用分开结算。

综合财政部网站、国家医保局微信公众号

来源： 中国财经报

糖尿病患者的常备药，二甲双胍如何用才对？医生总结：3要3不要

在现代社会，糖尿病已成为一种全球性健康问题。随着生活方式的改变和老龄化社会的到来，糖尿病的患病率不断攀升。而在糖尿病的治疗中，二甲双胍作为一种经典的口服降糖药物，已经成为了众多糖尿病患者的常备药物。

作为医生和患者都十分熟悉的药物，二甲双胍到底是什么？它是如何发挥作用的？使用时又应该注意哪些细节？

在这篇文章中，我们将一起深入了解二甲双胍，探讨它的正确使用方法，并分享医生总结的“三要三不要”。

@康复Therapy

二甲双胍（Metformin）是一种常见的口服降糖药，广泛应用于2型糖尿病的治疗中。它的作用原理相对简单，但也极其有效。二甲双胍通过以下几种机制来帮助降低血糖水平：

1. 减少肝脏糖输出：二甲双胍能够有效地减少肝脏的葡萄糖生成。我们知道，肝脏是人体的“糖库”，会根据需要释放葡萄糖进入血液。而二甲双胍的作用就是通过抑制肝脏对葡萄糖的过度释放，帮助稳定血糖水平。
2. 增加肌肉对葡萄糖的吸收：二甲双胍还能够提高外周组织，尤其是肌肉对葡萄糖的敏感性，使得血液中的葡萄糖更容易进入肌肉细胞，供给身体使用，减少了血糖的积聚。
3. 改善胰岛素抵抗：2型糖尿病的患者通常存在胰岛素抵抗现象，即尽管胰腺分泌了足够的胰岛素，但体内的细胞对胰岛素的反应变得迟钝。二甲双胍能够改善细胞对胰岛素的敏感性，帮助控制血糖。

从这些作用机制来看，二甲双胍的确是一个非常强大的降糖药物，尤其适用于2型糖尿病患者。它不仅可以有效降低血糖，还能够帮助减轻体重，这对于一些伴有肥胖的糖尿病患者来说尤为重要。

二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物之一，尤其适用于那些体重过重或有高血糖的患者。它的主要作用就是帮助患者通过减少肝脏的糖输出和提高细胞对葡萄糖的敏感性来控制血糖。而对于1型糖尿病患者，二甲双胍并不是首选药物。

尽管二甲双胍有如此多的优点，但在使用过程中仍然可能会出现一些副作用。最常见的副作用是胃肠道不适，包括恶心、呕吐、腹泻等。通常，患者在刚开始使用二甲双胍时，胃肠道症状较为明显，但随着时间的推移，这些症状会逐渐减轻。

此外，极少数患者可能会出现较为严重的副作用——乳酸中毒。乳酸中毒是一种罕见但严重的情况，通常会引起体力衰竭、呼吸急促、心跳加速等症状。幸运的是，乳酸中毒发生的几率较低，但它仍然是二甲双胍使用中的一个潜在风险。为此，患者在使用二甲双胍时需要定期监测肾功能和乳酸水平。

在日常临床治疗中，医生发现，很多患者虽然长期服用二甲双胍，但对其使用方法和注意事项并不十分清楚，往往存在误用现象。因此，了解二甲双胍的正确使用方法尤为重要。以下是医生总结的“三要三不要”建议，帮助患者合理使用二甲双胍，避免不必要的风险。

（1）要按时服药，不随意停药

二甲双胍的降糖效果不是立竿见影的，它需要通过长期、规律的使用来逐渐发挥作用。很多患者在血糖控制得比较好后，可能会自行停药或者减少药量，这样容易导致血糖再次升高，甚至引发并发症。因此，患者必须严格按照医生的处方按时服药，不要随意更改药量或停药。

（2）要注意调整饮食和运动

虽然二甲双胍能有效控制血糖，但它并不是万能的。要想更好地管理糖尿病，患者还需要注意饮食控制和规律运动。二甲双胍并不能完全代替健康的生活方式，反而应该作为生活方式管理的补充。因此，患者需要在医生的指导下，进行合理的膳食调配和适度运动。

（3）要定期检查肾功能和乳酸水平

二甲双胍通过肾脏排泄，如果患者肾功能不全，使用二甲双胍可能会导致药物积累，增加乳酸中毒的风险。因此，患者在长期使用二甲双胍时，应定期进行肾功能和乳酸水平的检测，确保安全使用。

（1）不要空腹服药

很多患者习惯性地将二甲双胍当作常规药物随便服用，甚至空腹服药。事实上，二甲双胍最好是在饭后服用，这样能减少对胃肠的刺激，减轻不适症状。同时，饭后服药还能帮助药物更好地吸收，避免对血糖波动产生过大的影响。

（2）不要与酒精同时使用

酒精会影响肝脏和肾脏的代谢功能，尤其是大量饮酒时，可能增加乳酸中毒的风险。因此，糖尿病患者在使用二甲双胍时，最好避免饮酒，尤其是在服药期间。

（3）不要盲目调整药量

有些患者在感觉血糖过低或出现低血糖症状时，会自己减少二甲双胍的剂量或停止服药。实际上，二甲双胍本身不会直接引起低血糖，低血糖的发生通常是由于患者的饮食或运动不规律。因此，如果出现低血糖症状，患者应该及时与医生沟通，根据医生的建议调整治疗方案，而不是自行改变药量。

二甲双胍作为一种治疗2型糖尿病的经典药物，已经被广泛应用了几十年，具有极好的安全性和疗效。随着临床研究的深入，越来越多的证据表明，二甲双胍不仅在血糖控制上表现优异，还可能对减肥、延缓衰老、改善心血管健康等方面具有潜在的益处。

然而，任何药物的使用都离不开科学指导。患者应在医生的建议下，合理使用二甲双胍，并结合健康的饮食和生活方式，来管理糖尿病并防止并发症的发生。同时，科学的监测和早期干预也是保持药物疗效和安全性的关键。

总之，二甲双胍是一种值得信赖的药物，但如何使用才对，需要我们不断学习和谨慎对待。希望通过本文的解读，大家能够更加了解二甲双胍的正确使用方式，从而更好地管理糖尿病，提升生活质量。

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