糖尿病病例分析模板(糖尿病病例分析ppt比赛)

• 1、病例分析李乃适：糖尿病的诊断标准
• 2、病例分析李乃适：糖尿病高血糖患者的处理及治疗
• 3、中医精准辨证治疗2型糖尿病病例分享

病例分析李乃适：糖尿病的诊断标准

许多患者会问，“医生，我到底算不算是糖尿病？ ”——糖尿病的诊断标准很明确，但每个个体都很复杂，所以糖尿病的诊断或许也并不简单。

病历详情

患者女性，61岁，多次测血糖情况偏高。

入院诊断：1、躯体形式障碍；2、高血压；3、高血脂症；4、动脉粥样硬化；5、脂肪肝；6、脑梗死；7、颈椎病；8、腰椎退行性病变。

躯体疾病史：据家属诉既往有多年“高血压”病史（但具体血压升高程度无法提供）用“罗布麻降压片”及“肌苷片”等，目前血压尚平稳；据诉其此次到县医院检查提？高，否认既往有“糖尿病”史。否认有“脑炎、癫痫、哮喘、心脏病”等疾病史，否认？史，否认有其它躯体疾病史。

手术、外伤史：否认头颅外伤史及手术史；

药物过敏史：否认药物及食物过敏史。

精神活性物质依赖史：否认有精神活性物质依赖史。

预防接种及传染病史：否认伤寒、肝炎、结核等急慢性传染病史，预防接种史不详。

血糖监测表：

生化检验报告单：

糖化血红蛋白A1a(HbA1a) 0.7%

糖化血红蛋白A1b(HbA1b) 0.7%

糖化血红蛋白A1c(HbA1c) 6.7%

抗碱血红蛋白(HbF) 0.8%

不稳定糖化血红蛋白(LA1c) 1.5%

蛋白组分3(P3) 5.8%

未知糖化血红蛋白(WZDB) 0.3%

血红蛋白A0(HbA0) 85.3%

葡萄糖(GLU) 6.30mmol/L

糖化血清蛋白(GSP) 1.80mmol/L

尿检报告单

尿胆原 - 3.3umol/L

胆红素 - umol/L

酮体 -mmol/L

血 -cells/uL

蛋白质 -g/L

亚硝酸盐 -

白蛋白 -cells/uL

葡萄糖 -mmol/L

比重 1.030

酸碱度 7.0

维生素C 2.8mmol/L

超声检查报告单

检查所见：

双侧颈部：双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉，血管？膜回声粗糙欠光滑，在双侧颈动脉分叉部分别可见细点状的异常？部隆起，后方伴声影。余血管管腔内径正常，其内未见异常。

彩色及频谱多普勒显示：管腔内血流连续完整，边缘规则，双侧？参数较正常值范围偏低。

检查提示：

双侧颈动脉分叉部粥样硬化斑形成，考虑颈动脉粥样硬化。

双侧颈总动脉、左侧颈外动脉供血不足。

核心讨论问题

糖尿病的诊断标准

病历分析

我们姑且认为该患者既往未诊断为糖尿病，否则似乎这个问题不必讨论。关于糖尿病的现行诊断标准，大家还都是只认可静脉血糖作为诊断依据的；指血血糖可以用于监测，但不能用于诊断。

如果指血血糖确实很高，就应该赶紧安排查静脉血糖以利于诊断了。

国际上近年来有用糖化血红蛋白作为诊断标准的趋势，而且认为高于6.5%是可以诊断糖尿病的，但是我国目前并未接受它在国内应用。重要原因是糖化血红蛋白用不同的方法或在不同的实验室测定，其误差非常大。

国际上不得不搞了几个实验室提供标准样本用于校对，校对后的才被认可。而我国在测定方法上还并未都使用最稳定的HPLC法，误差就更大。因此，该患者虽然糖化血红蛋白到了6.7%，但不能由此得出诊断。

综上所述，该例患者从诊断方面考虑，应该首先完善糖耐量试验。

病例讨论

医生A：李主任您好，如果这些血糖都是静脉血，是否可确诊为糖尿病？

李乃适：患者有2次血糖已经高于11mmol/l，因此如果是静脉血，可以诊断。

医生B：李老师，一般患者是否血压、血脂高之后就会出现血糖的问题？

李乃适：血压、血脂、血糖均是代谢综合征的组分，和胰岛素抵抗密切相关，但到底哪个先出现，在个例身上是并不完全一致的。但是出现一个，其它的就该留心监测了。

医生C：OGTT的葡萄糖用量是多少，用无水葡萄糖测怎么样，我们这边有些不相同的。

李乃适：折算下来，75g葡萄糖就行。我们这里是用83g葡萄糖粉，但是这个葡萄糖粉的葡萄糖分子不是纯葡萄糖，是含有1个结晶水的，所以折换为无水葡萄糖，仍然是75g。

李乃适：此患者如果能够诊断，则应进一步明确分型，如为2型糖尿病，则治疗应该按照指南给以一线治疗方案，生活方式干预以及二甲双胍口服。

专家点评及总结

1．糖尿病现行诊断标准均用静脉血糖诊断。必要时需行OGTT。

2．指血血糖可以用于监测，但不能用于诊断。

3．国际上近年来有用糖化血红蛋白作为诊断标准的趋势，而且认为高于6.5%是可以诊断糖尿病的，但是我国目前并未接受它，因为现行条件下实际操作误差非常大。因此，该患者虽然糖化血红蛋白到了6.7%，但不能由此得出诊断。

病例分析李乃适：糖尿病高血糖患者的处理及治疗

高血糖是糖尿病患者最常见的问题之一，也是许多糖尿病患者入院治疗或发现糖尿病的原因。所以高血糖患者应如何处理和治疗，值得每一个内分泌医生掌握。

病历详情

患者男， 48 岁

主诉：多饮、多尿消瘦1月余。

现病史：患者1月前出现多饮、多尿、消瘦、伴体重下降，近日加重，伴乏力、视物模糊，小便发黄。自以为是上火，在附近诊所治疗（具体用药不详），无明显好转，遂入我院。快速血糖29mmol/L，空腹血糖17.5mmol/L。 餐后2小时27.5mmol/L， 尿糖 ，生化检查：甘油三酯4.5 mmol/L ，腹部超声未见异常，心动图正常。

既往史：既往高血压史,最高值具体不详。

病例分析

对于此病例，首先，患者有明确的多尿多饮消瘦症状，空腹血糖远大于7mmol/l，糖尿病诊断明确。

其次，患者起病症状较急，血糖明显升高，须警惕1型糖尿病的可能，在分型上需要谨慎而全面地评价。

再次，无论分型如何，需要注意在这么高的血糖情况下，必须高度警惕酮症酸中毒的可能，所以要查尿酮体。

病例处理

处理上，首先要明确有无急症，如有，立即处理；如没有，是否应该预防其发生，采取相应措施。同时注意电解质及血常规的特点，比如有没有血液浓缩。

该病例尿酮体还没查，急症没有。李乃适表示如有，对酮症酸中毒的诊断是个支持。血气在如此怀疑酮症酸中毒的情况下是必查项目，且出结果很快。

因此，在血糖如此高的情况下必须立即查尿酮体和血气，明确有无酮症酸中毒发生。这样对病人最有利。

若无酮症酸中毒：我的观点，或者说我的习惯，一定是立即用胰岛素治疗；如果是住院患者，甚至于积极一点可以直接静脉用胰岛素先用几个小时再说；此期间必须密切监测血糖。在患者血糖经过静脉胰岛素治疗逐渐降到略低于10mmol/l的情况下（注意不能太快），可以逐渐改为皮下胰岛素强化治疗。

同时要鼓励病人多饮水（白开水），在血糖控制得比较稳定并且接近正常（一般还稍高于正常）的情况下，再对该患者进行有关糖尿病分型的综合评价，包括空腹C肽、每日胰岛素使用总量、患者对胰岛素使用后的反应（血糖变化速度）、1型糖尿病相关抗体等。

在分型问题明确以前，我认为必须用着胰岛素，不要改口服药。另外，注意寻找有无常见诱因如感染，如找到，迅速处理。

专家点评及总结

诊断：

1.患者的多尿多饮消瘦症状明显，空腹血糖远大于7mmol/l，糖尿病可确诊；

2.起病急，需警惕1型糖尿病可能；

3.血糖高，需警惕有无糖尿病酮症酸中毒。

处理：

首先判断有无急症处理，同时注意电解质及血常规的特点，并查血气及酮体明确有无酮症酸中毒发生或警惕酮症酸中毒发生。

血糖明显升高应使用胰岛素治疗，此期间必须密切监测血糖，待血糖平稳后再评价是否可能改用口服降糖药。另外，积极寻找诱因并积极处理。

中医精准辨证治疗2型糖尿病病例分享

近年来，2型糖尿病发病率明显升高，严重危害人类健康，中医学称之为“消渴病”。 历代医家对本病的治疗原则及方药，有着广泛深入的研究。兰州市中医医院糖尿病科本着继承发展的理念，形成“中医辨证，西医辨病，内调外治，中药为主，中西结合”诊疗模式，精准辨证分型治疗2型糖尿病，取得良好的效果。

患者孙某某，男性，45岁。发现血糖升高1月，于2018年8月10日就诊。患者于1月前无明显诱因出现口干，多饮、多尿，并有伴神疲乏力等症状，当时未重视，上症逐渐加重。该患者曾于外院就诊，建议其应用胰岛素降糖治疗，患者对于应用胰岛素心存顾虑，希望中医治疗，遂于我院糖尿病科就诊。症见：口干而不欲多饮水，伴乏力纳差，小便频数，夜尿5-7次，大便时溏，睡眠尚可。查尿常规示：尿糖，2 ，空腹血糖11.0mmol/L，初步诊断为“2型糖尿病”。接诊该患者时发现该患形体较胖，舌质淡，苔微黄而厚腻，脉象滑数，中医辨证为脾运失调，痰湿阻滞。进一步检查患者胰岛功能发现，该患者胰岛分泌功能尚可，以胰岛素抵抗为主，符合 “2型糖尿病”特点。根据患者病情特点，拟定治疗方案，中药处方以健脾运津，清化痰湿为主，方选六君子汤加减，药用山药，白术，茯苓，陈皮，半夏，黄连，女贞子，墨旱莲，葫芦巴，总以健脾化湿而不伤阴，养阴清热而不滋腻碍脾为原则。同时，根据患者的体质情况，指导患者合理控制饮食，为其制定体育运动计划。经综合治疗1月，患者口干、多尿，乏力等症状明显缓解，精神、体力明显改善，饮食可，二便正常。血糖逐步下降，全天血糖波动在6.1-11.9mmol/L，空腹血糖：6.0-7.5mmol/L。后长期门诊调治，至今血糖控制良好。

辨证论治是中医诊疗的精髓，是以中医理论为指导，通过四诊所搜集的资料，进行综合分析，从而辨明疾病的病变性质、病变部位以及邪正双方盛衰状况。然而在疾病的某些阶段，仅凭四诊所获得的信息进行宏观辨证往往证据不足，在这种情况下，就应结合现代医学实验室检查，谨查疾病的微观指标，从而为治疗疾病提供客观依据。该患者的诊疗过程，正体现了“中医辨证，西医辨病”整体思想，中医辨证为脾运失调，痰湿阻滞，西医辨病提示患者处于糖尿病早期，以胰岛素抵抗为主。此时正是中医药治疗介入的最佳时期，因而能够取得良好的疗效。在治疗上以“中药为主”，观察病情以“中西结合”模式，在患者各临床症状缓解的同时，监测血糖指标，既有宏观症状的好转，亦有微观血糖指标的改善，为中医药治疗此类疾病积累了经验，并提供了有力的依据。