孙医生说糖尿病(让专家说一说糖尿病)

• 1、刚查出来糖尿病就注射胰岛素，是不是太早了？医生说好处很多
• 2、一个栗子真的就是一个馒头吗？糖尿病人怎样吃栗子血糖才平稳
• 3、每天打4针胰岛素，血糖控制的还不好，为什么还不调整治疗方案？

刚查出来糖尿病就注射胰岛素，是不是太早了？医生说好处很多

小赵今年36岁，口渴、多饮、体重下降半个月，查血发现血糖高，为18.6mmol/L，，糖化血红蛋白12.6%，尿中尿糖4 ，酮体：2 ，医生建议他胰岛素治疗，他很不乐意，我才刚查出来糖尿病，就要给我使用胰岛素，这样用有什么好处呢？

因为存在急性代谢紊乱的情况，我建议他胰岛素治疗，好处可能不仅仅是能降低血糖。

他在住院期间进行了胰岛素治疗，血糖很快恢复了正常，胰岛素的用量也不是很大，每天20u血糖就比较稳定。出院后他继续皮下注射胰岛素，根据血糖情况逐渐减少药物用量，不到2个月，胰岛素就停用了。

现在的他，每天饮食控制，坚持锻炼，定期检查血糖，已经半年多了，血糖一直都在正常范围。

这就是早期使用胰岛素的好处。

大量的研究证明，对于初诊的2型糖尿病患者，无论是使用胰岛素泵，还是每天多次胰岛素注射，都能使大约50%的患者在至少1年的时间内不使用任何药物而能使血糖保持正常。

胰岛素的使用时间通常都是血糖达标后在持续2周的治疗。但是在临床应用中发现，能坚持1-3个月的胰岛素治疗可能更有利于胰岛细胞的修复。

但是有些人不能接受刚得病就使用胰岛素治疗，特别是没有代谢紊乱，单纯血糖高的患者，劝他们接受胰岛素治疗就会非常困难。对于确实需要胰岛素治疗的患者，我们也需要苦口婆心的劝说很长时间，向他们保证不会成瘾，不会有依赖性。

使用的患者通常很快就会感受到这种“神奇”的疗效，虽然近乎不可思议，但是却是被循证医学的证据所证实的。

小赵的经历也验证了这一疗效，临床上这样的例子屡见不鲜。我们曾经的一个病人现在已经有9年不使用任何降糖药物，血糖一直保持的很好，当然他的自律性也很好，能够坚持控制饮食，每天规律运动，定期复查血糖和糖化血红蛋白。

早期使用胰岛素治疗在保护胰岛细胞功能方面更有优势。胰岛素能够在早期就很容易的将血糖控制在正常范围，当然使用口服降糖药物如胰岛素促泌剂等也能达到理想的血糖控制效果。但是研究发现胰岛素促泌剂在或多或少的影响着胰岛功能，也达不到胰岛素所达到的远期的治疗效果。

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我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。

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一个栗子真的就是一个馒头吗？糖尿病人怎样吃栗子血糖才平稳

正是吃栗子的季节，大街上飘满了炒栗子香香甜甜的味道，更有那诱人的吆喝声，“炒栗子，又甜又面的炒栗子”！让人不由自主地想要靠近，买下一袋，边走边吃，这是一个享受。

且慢，那么糖尿病人怎么吃？

有糖尿病朋友告诉我，

“我可不敢吃栗子，人家说了，一个栗子就是一个馒头，升血糖那是蹭蹭的！”

也有糖尿病朋友想要试一试，一测血糖，确实升高明显，那么糖尿病人真的就不能吃栗子吗？

栗子含有丰富的不饱和脂肪酸和维生素、矿物质如钙磷铁钾等，含钾量是苹果的3倍，富含维生素C，含量是苹果的10倍，有助于改善高血压、冠心病和动脉粥样硬化等疾病。含有丰富的膳食纤维，能清肠通便，预防肠道肿瘤。

中医认为板栗可以养胃健脾、补肾强筋、活血止痛，对肾虚有良好的疗效，因此被称为“肾之果”。

因此好处多多的板栗，对人体的健康作用还是非常大。

糖尿病人？当然也可以，孙医生一向主张糖尿病人什么都可以吃，板栗也不例外。

我们首先来看一下栗子的热量。

100g栗子的热量为212大卡，相信很多糖尿病朋友还记得孙医生反复多次说过的食物热量，100g馒头或米饭的热量是多少？180大卡，没想到吧！同样重量的栗子确实比馒头的热量要高。

那么，一个栗子真滴就是一个馒头吗？

好像还没有那么大的栗子。通常5个栗子的重量为100g，也就是一个栗子的热量为42.4大卡。

因此一个栗子到不了一个馒头的热量，但大约5个栗子和一个馒头差不多哦！

孙医生一向主张什么都可以吃，关键是掌握住量。

根据自己的体型和活动量来确定每天的碳水化合物量，如果每天可以吃进300g，那么三餐吃进15个栗子，一天的量就足够了，不需要再吃进其他的面食。

不要选择糖炒栗子，这样热量不容易掌握，如果吃糖炒栗子，那么吃进的栗子量还要少一些。

可以吃炒栗子，也可以和菜一起来做，如栗子鸡肉或者栗子炖牛肉等，能够同时补充蛋白质，栗子作为一种粗粮出场，这些都是比较好的营养搭配。

栗子中膳食纤维比较丰富，但是作为一餐饮食来说，栗子的膳食纤维量是远远不够的，也不容易有饱腹感，因此还要补充绿叶蔬菜，建议每天的蔬菜量要在500-1000g左右，要先吃蔬菜，保证一定的食物体积，最后吃栗子。吃栗子注意要细嚼慢咽，细细地品味那绵甜的软糯感在舌根慢慢地蔓延。

有些糖尿病朋友可能想将栗子作为零食来吃，那么建议在两餐中间吃，因为增加了进餐次数，那么根据我们热量恒定的要求，下一餐就要少吃一些了。

栗子含的热量不要忘了，作为零食来吃，那么就不要吃一个馒头的量了，少吃两个（注意是虚指哦）！#健康科普大赛# #2020生机大会#

栗子含有丰富的不饱和脂肪酸、矿物质和膳食纤维，但是含碳水化合物量也比较高，大约5个栗子含有的热量和一个馒头的量差不多，含有180大卡热量。因此糖尿病朋友要根据自己的体型和活动量，来选择栗子的食用量。也可在两餐之间食用，但是要减少下一餐的主食量。

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每天打4针胰岛素，血糖控制的还不好，为什么还不调整治疗方案？

一个朋友给我留言，说自己的妈妈65岁，身高150cm，体重150斤，糖尿病20多年了，平常血糖都是15左右，现在每天四次胰岛素注射，管不住嘴，吃饭随意，问我有什么办法？会不会出现并发症？

经常可以在门诊见到这样的糖尿病人，每天打4针胰岛素，似乎很认真的在治疗疾病，血糖却在10以上。

针也挨了，钱也花了，血糖却没控制好，真是太亏了！但是让我想不明白的是面对控制如此差的血糖，也许已经出现了并发症，却固执的不愿调整治疗方案和胰岛素用量。

胰岛素通常是糖尿病患者控制血糖的最后选择，因为医生也说了，胰岛素有最确切的治疗效果。

但是个体化治疗理念应该始终贯穿于胰岛素治疗方案的制定和实施过程中。目前没有明确的证据来证实哪种胰岛素治疗方案是最好的。医生在制定胰岛素方案、剂量调整和设定糖尿病血糖控制目标时，要考虑疗效、安全等因素。

最重要的是，要在治疗过程中，及时进行临床评价，对用药量和治疗方案进行及时的调整。

像留言的这位朋友，根据他妈妈的情况来看，2型糖尿病，病史比较长，体重指数33.3,（正常值为18.5-24），为重度肥胖状态，血糖在15左右，每天4针胰岛素（用量不详）。

根据这位妈妈的特点来看，治疗方案存在很大的问题。

一、肥胖患者，如果没有存在应激状态，不建议长期使用胰岛素治疗，因为胰岛素的副作用之一就是体重增加，没有意外的话，这位妈妈即使血糖短暂恢复正常，随着体重的进一步增加，血糖还是会再次升高。因为这位妈妈肯定存在非常明显的胰岛素抵抗状态。

二、血糖高，机体细胞长期处于饥饿状态，能量不足，因此这位妈妈就会感觉到饿，就会始终想吃东西，如此，血糖会进一步升高，再饿，再吃，血糖再升高，如此就进入了恶性循环状态。

我建议这位朋友可以带他的妈妈选择一些新型的降糖药物，这些药物如噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂等药物都能很好的配合降糖治疗，当然，二甲双胍作为基础治疗是必须长期使用的。

另外可以作为优先选择的一类药物就是GLP-1受体激动剂，如利拉鲁肽、艾塞那肽等药物，这些药物的作用不仅能够降糖，而且被美国和我国食品药品监督管理局明确规定为肥胖糖尿病患者的减肥药物。

患者不愿意调整治疗方案或者改变药物用量，还有一个重要原因就是患者对医务人员不信任，对自己的疾病治疗失去了信心，认为，反正也控制不好，就这样算了。

因此作为医务人员，要耐心的和这部分患者进行良好的沟通，取得他们的信任，这样才能在饮食、运动、治疗方案等问题上遵从科学的方法，从而能够得到良好的血糖控制。

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