糖尿病尿蛋白治疗(糖尿病尿蛋白治疗非奈利酮片)

• 1、糖尿病发现尿蛋白怎么办？
• 2、糖尿病患者查出蛋白尿如何应对？科学诊断肾病是关键
• 3、病例分享：糖尿病肾病患者自述尿蛋白是如何降下来的？

糖尿病发现尿蛋白怎么办？

2010年中国流行病学调查目前11.6%的人群患有糖尿病，在这庞大的糖尿病人群中，有蛋白尿的高达20%。

患者老李背景

老李患糖尿病已十余年，长期口服盐酸二甲双胍和阿卡波糖治疗，自诉空腹血糖控制在6-8mmol/L，并无自觉症状，他自己感到很满意。

最近3个月，多次发现血压较高，在140～160/90～100mmHg间波动，服了牛黄降压片后，血压仍降不下来，化验尿常规正常。

前不久来找我复诊取药，因患糖尿病多年且伴有高血压病，我建议他作一次微量蛋白尿测定。

检测结果是尿白蛋白与肌酐比值（ACR）升高，为5.2mg/mmol，老李看完结果却不以为是，并认为这是“微不足道”的蛋白流失。但我告诉他，微量蛋白尿是一个不良的信号，说明肾脏已受到损害。

糖尿病患者是蛋白尿的高发人群

2010年中国流行病学调查目前11.6%的人群患有糖尿病，在这庞大的糖尿病人群中，有蛋白尿的高达20%。

微量白蛋白尿出现是糖尿病肾病和终末期肾病的早期预测指标，如果不能早期发现早期进行专门治疗，5～10年内将有20%-40%有微量白蛋白尿的2型糖尿病人会进展到临床肾病。

检出蛋白尿后该怎么办呢？

查出蛋白尿预示着心血管疾病风险增加，那么，该怎么样才能降低老李的心血管疾病风险呢？

对于糖尿病合并蛋白尿的患者首先应确定诊断，如出现大量蛋白尿，疾病已经不可逆转，基本的治疗原则是积极控制血糖、血压以及纠正血脂异常等，延缓肾脏疾病的进展。

1、坚持健康生活方式必不可少

①迈开腿：适量运动促恢复，避免高强度运动，贵在坚持。--可选择散步、快走、太极拳，以不感到劳累为宜。--运动强度的上限心率=220-自己的年龄。--合适的运动强度心率=运动强度上限心率*（60%～80%）。--每天运动1次，至少连续运动不少于30分钟，每周确保运动5天。

②管住嘴：控制每日总热量，少吃多餐，减重或维持理想体重。

③戒烟限酒、矫治不良情绪。积极纠正不良生活方式不仅有利于血压与血糖控制，也有助于减少尿蛋白排泄，应作为治疗MAU的基石。

2、定期复查

复查血常规，尿常规，血脂，血糖，心电图等。如遇有特殊或紧急情况随时与门、急诊医生联系，以便尽早诊治。美国糖尿病协会推荐对新诊断糖尿病患者立即筛查微量蛋白尿，以后每年筛查一次。

3、药物干预

①控制MAU 糖尿病患者肾脏病早期阶段（MAU阶段），不论有无高血压，均应首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗。

②降压治疗

③降糖治疗

④调脂治疗

糖尿病患者查出蛋白尿如何应对？科学诊断肾病是关键

70岁的王先生患糖尿病近20年，同时还患有高血压，且并发糖尿病视网膜病变，长期用药、病情平稳。然而前一段时间，王先生发现他的双腿出现水肿，经相关检查，尿中蛋白三个加号，24小时尿蛋白定量达7.8克。此后，王先生赶到河北以岭医院进行进一步治疗。

如何判断是“糖肾”还是“非糖肾”？

“久病成医”的王先生认为自己是多年的糖尿病并发肾脏病变。但是，接诊的肾病科主任朱昭明并没有很快下结论，而是建议王先生做肾活检穿刺。

朱昭明表示，糖尿病患者出现肾病症状，可能是糖尿病肾病；也可能是原发肾病。到底是“糖肾”还是“非糖肾”，需要肾活检穿刺来帮助明确。

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，一般认为糖尿病患者出现水肿或者有微量蛋白尿时，则应考虑糖尿病肾病。

然而，在临床上，除了在糖尿病肾病中可见到糖尿病性蛋白尿，在原发肾病中也可以出现非糖尿病性蛋白尿。因此，蛋白尿症状表现并不能成为确定是否为糖尿病肾病的确切依据。除了蛋白尿，朱昭明在临床研究中发现，有不少具有糖尿病病史且存在糖尿病视网膜病变伴心血管并发症的患者经肾病理检查，结果显示存在原发性肾病，而不是糖尿病肾病。糖尿病并发原发性肾小球疾病的情况并不罕见。因此，朱昭明指出，必要的肾活检穿刺检查不可少。

“糖肾”与“非糖肾”治疗方向不同

“任何疾病都应在明确诊断的基础上才能做出具有针对性的治疗方案，这在’糖肾‘或’非糖肾‘的治疗上，尤其需要重视。”朱昭明说，两者的治疗方式不同，通过肾活检穿刺等检查明确诊断，是为了让治疗更有针对性。

糖尿病肾病预后相对较差。而糖尿病合并原发性肾病，在控制好血糖的同时，对原发性肾病进行科学治疗可延缓糖尿病肾病进展，防止血栓栓塞，纠正蛋白质营养代谢障碍，防止急性肾功能衰竭。

王先生听从朱昭明的建议，及时进行肾活检穿刺检查，诊断为原发性Ⅱ期膜性肾病。在开展抗凝、降脂、调整血糖血压等治疗的同时，朱昭明还为王先生量身制订了激素、免疫抑制剂的用药方案，并结合中药通络利水。经两个月左右的治疗，王先生水肿消退，24小时尿蛋白定量降至2.01克。

谈到对于糖尿病肾病的治疗，朱昭明表示，可以采取中西医结合的方式，一方面应遵照医嘱，坚持长期、规范的系统用药；另一方面可配合中医中药治疗，这不仅能减少免疫抑制剂的副作用，而且创新的“从络论治”肾病理论也可以提高肾病的治疗效果。

（燕都融媒体记者 檀亚楠）

病例分享：糖尿病肾病患者自述尿蛋白是如何降下来的？

患者李先生 55岁 糖尿病肾病 蛋白尿 家住北京市朝阳区

患者自述：我是在1997年3月份发现自己比平时要能吃能喝了，关键体重还下降了，出于担心，就去医院做了检查，当时糖化血红蛋白8点多，被诊断为2型糖尿病。

自那时候开始就服用降糖药二甲双胍和瑞格列奈，血糖控制的也不太理想，每个季度做一次糖化血红蛋白，都有点高，也没有太当回事。

一直到2018年6月份去医院做检查，医生建议做个尿常规和尿微量白蛋白，于是做了24小时尿微量白蛋白检查，化验单出来才发现尿微量白蛋白竟然高达7800！！！

看到结果当时我都吓坏了！大夫当场就建议赶紧让我做肾穿刺，连单子都开好了！我看到病房里患者做肾穿的样子我从心里不想做，接受不了！妻子说我们再找别的专家看看，于是妻子陪我东奔西跑四处求医都不太理想！血糖有时候高有时候低，空腹血糖10点多餐后血糖15/16，慢慢肾功能越来越不如以前！每次化验尿微量白蛋白都很高，每次看到化验单我都会情绪低落，对自己的病非常失望、绝望，感觉生命慢慢在耗尽！

直到2018年8月份经一个患者朋友介绍，知道了赵进喜主任，我当时也就抱着试试看的心态来到东直门医院挂了赵主任的号，当时挂号特别难！每次挂号都得凌晨3点左右在医院排队抢号。第一次找赵主任看的时候，带的化验单是2018年8月1日做的，尿微量白蛋白是7810，下图是当时检查单：

赵主任特别细心地询问了我的病情，耐心为我讲解病情治疗需要的疗程。当时我就觉着找对医生了，没有白来，想着一定配合医生治疗战胜疾病，对以后的生活也拾起来希望！

第一次赵主任给开了14天药，我服完后，2018年9月5日再次去医院化验尿微量白蛋白降到5557，看到这样的化验单别提多高兴了，让我对病情康复有了信心，随后又找主任继续复诊调方！每次化验都有明显的下降！

2018年11月5日化验降到2750，看着病情慢慢好转我们全家人都非常高兴，连续跟着赵主任吃药两年了，血糖平时控制的也比较稳定，空腹一般在7左右，餐后也不超过10，最后这次是2020年3月30日做的检查，尿微量白蛋白是392，糖化血红蛋白是6.3！

下图是最近一次检查单：

非常感谢赵主任把我从绝望边缘挽救回来，赵主任医德高尚，使我病情及时得到控制没有恶化到肾衰尿毒症，我们全家人都非常感谢赵主任。