糖尿病并发尿蛋白(糖尿病人出现尿蛋白怎么办)

• 1、糖尿病发现尿蛋白怎么办？
• 2、糖尿病患者尿中蛋白超标了，为什么一定要及早治疗？关乎肾脏健康
• 3、糖尿病出现尿蛋白，就离尿毒症不远了？不必担心，2种药助你护肾

糖尿病发现尿蛋白怎么办？

2010年中国流行病学调查目前11.6%的人群患有糖尿病，在这庞大的糖尿病人群中，有蛋白尿的高达20%。

患者老李背景

老李患糖尿病已十余年，长期口服盐酸二甲双胍和阿卡波糖治疗，自诉空腹血糖控制在6-8mmol/L，并无自觉症状，他自己感到很满意。

最近3个月，多次发现血压较高，在140～160/90～100mmHg间波动，服了牛黄降压片后，血压仍降不下来，化验尿常规正常。

前不久来找我复诊取药，因患糖尿病多年且伴有高血压病，我建议他作一次微量蛋白尿测定。

检测结果是尿白蛋白与肌酐比值（ACR）升高，为5.2mg/mmol，老李看完结果却不以为是，并认为这是“微不足道”的蛋白流失。但我告诉他，微量蛋白尿是一个不良的信号，说明肾脏已受到损害。

糖尿病患者是蛋白尿的高发人群

2010年中国流行病学调查目前11.6%的人群患有糖尿病，在这庞大的糖尿病人群中，有蛋白尿的高达20%。

微量白蛋白尿出现是糖尿病肾病和终末期肾病的早期预测指标，如果不能早期发现早期进行专门治疗，5～10年内将有20%-40%有微量白蛋白尿的2型糖尿病人会进展到临床肾病。

检出蛋白尿后该怎么办呢？

查出蛋白尿预示着心血管疾病风险增加，那么，该怎么样才能降低老李的心血管疾病风险呢？

对于糖尿病合并蛋白尿的患者首先应确定诊断，如出现大量蛋白尿，疾病已经不可逆转，基本的治疗原则是积极控制血糖、血压以及纠正血脂异常等，延缓肾脏疾病的进展。

1、坚持健康生活方式必不可少

①迈开腿：适量运动促恢复，避免高强度运动，贵在坚持。--可选择散步、快走、太极拳，以不感到劳累为宜。--运动强度的上限心率=220-自己的年龄。--合适的运动强度心率=运动强度上限心率*（60%～80%）。--每天运动1次，至少连续运动不少于30分钟，每周确保运动5天。

②管住嘴：控制每日总热量，少吃多餐，减重或维持理想体重。

③戒烟限酒、矫治不良情绪。积极纠正不良生活方式不仅有利于血压与血糖控制，也有助于减少尿蛋白排泄，应作为治疗MAU的基石。

2、定期复查

复查血常规，尿常规，血脂，血糖，心电图等。如遇有特殊或紧急情况随时与门、急诊医生联系，以便尽早诊治。美国糖尿病协会推荐对新诊断糖尿病患者立即筛查微量蛋白尿，以后每年筛查一次。

3、药物干预

①控制MAU 糖尿病患者肾脏病早期阶段（MAU阶段），不论有无高血压，均应首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗。

②降压治疗

③降糖治疗

④调脂治疗

糖尿病患者尿中蛋白超标了，为什么一定要及早治疗？关乎肾脏健康

一次检查显示：老李的尿白蛋白/肌酐比值为50毫克/克，已经超出正常范围。

老李心想这点蛋白不算什么，我吃个鸡蛋就补回来了，后来也没在意。10年后，老李不得不进行透析治疗来缓解恶心、呕吐、胸闷憋气等不适症状。

为避免这种悲剧的发生，糖尿病患者一定要重视微量白蛋白尿阶段，积极治疗，因为这个阶段是可以逆转的。

微量白蛋白升高，说明什么

正常情况下，每天原尿中的白蛋白不易通过肾小球滤过，在肾小管几乎被全部重吸收，每天排出仅10-30毫克。

如果在3-6月中，重复检查3次中有两次尿白蛋白/肌酐比值在30-300毫克/克，排除感染、剧烈运动等其他因素，可以诊断为微量白蛋白尿。

在早期微量白蛋白尿阶段，尤其是在间歇性微量白蛋白尿阶段，经过积极控制血糖、血压、血脂等危险因素，部分患者的蛋白尿可以恢复正常。

如果这个阶段没有积极治疗，5～10 年内将有50%的人可能并发糖尿病肾病。

因为肾小球滤过率会逐渐下降，原来血压正常的糖尿病患者血压会升高，蛋白尿也从早期的微量白蛋白尿发展为显性蛋白尿，做普通的尿常规检查， 尿蛋白出现阳性。

随着病情的进展，蛋白尿程度会逐渐加重，出现大量的蛋白尿， 即24小时尿白蛋白定量大于3.5克，患者开始出现明显的浮肿和肾功能减退。随着病情的继续发展，患者将进入肾功能衰竭阶段，并伴有尿毒症等一系列表现， 如恶心呕吐、胸闷憋气、贫血等。

此时，肾功能衰竭已无法逆转，药物治疗的效果不佳，需要进行透析等替代治疗，以缓解症状，延长生命。

如何检查微量白蛋白尿

建议留取随机尿检查尿白蛋白/肌酐比值，以清晨首次尿为最佳。因为微量白蛋白在白天的尿中变动较大，如运动量增加可以产生白蛋白尿，夜间尿中变动较小。

发现尿微量白蛋白尿，怎么办

1.控制好血糖、血压、血脂、体重， 必要时注射胰岛素进行治疗， 避免肾脏进一步受损。

2.遵医嘱用药治疗：糖尿病肾病早期阶段应使用ACEI或ARB类药物，也可以使用SGLT-2抑制剂（**列净），以达到减少蛋白尿，延缓肾功能衰竭的效果。

3.规律复诊，定期复查尿白蛋白/肌酐比值，尿常规及肾脏功能，最好半年查一次。

作者：方玉

糖尿病出现尿蛋白，就离尿毒症不远了？不必担心，2种药助你护肾

我国成年人中，有糖尿病问题的比例超过十分之一，这个比例超过世界的平均水平。糖尿病人要积极地控制血糖，同时也要注意控制糖尿病的相关并发症。有些得了糖尿病的朋友，最怕伤肾，如果在相关检查过程中，发现了蛋白尿的问题，就非常害怕，认为这是离肾衰竭，尿毒症已经不远了，其实这样的过分担心，根本没有必要，糖尿病人，如何保护好肾脏健康，如何改善蛋白尿，预防肾功能的进一步受损，今天我们就来聊一下这方面的话题。

对于糖尿病的各种并发症，除了我们最熟悉的心脑血管并发症以外，另一个需要重点注意的，就是糖尿病如果长期不控制，就会对肾脏功能形成影响，甚至形成糖尿病肾病，也有可能会发展到终末期，成为必须通过透析或换肾才能维持生命的尿毒症问题。

糖尿病对于肾脏健康的影响，导致肾脏功能出现衰退的原因是多方面，一方面过高的血糖影响肾脏中的小血管健康，导致肾脏中的小动脉出现硬化变性，这种微血管病变，是导致肾脏健康出现问题的主要原因之一，另外，高血糖还会增加肾脏的过滤压力，导致肾脏常处于高负荷运转，肾脏中过滤单位的透过性也会逐渐受到影响，过滤功能也有可能会逐渐下降，导致肾功能逐渐受到影响。

但需要值得注意的是，糖尿病对于肾脏健康的影响，都是基于高血糖得不到有效控制的前提下的，如果能够尽早地积极地控制血糖水平，平稳的控制好血糖水平在达标范围内，糖尿病人出现肾脏并发症的风险就会大大降低，甚至终其一生也不会出现严重的肾功能受损，因此，认识到糖尿病的健康危害，在血糖升高之初就积极地，尽早地严格控制好血糖水平，是减少糖尿病肾功能损伤的重点和基础，这一点一定要认清。

糖尿病人如果检查出现蛋白尿的问题，确实是肾脏功能开始受损的重要指标，也确实应该积极地对糖尿病问题，蛋白尿问题予以控制了，但如果出现蛋白尿，就认为肾功能已经开始衰竭了，无可救药了，那也是把问题想的太过严重了。对于糖尿病患者来说，出现蛋白尿，特别是轻度的蛋白尿问题时，如果积极地进行干预控制，肾功能出现衰竭的风险就会大大降低。

糖尿病对肾脏的影响是缓慢发生的，一般在早期阶段，糖尿病影响肾脏，导致肾脏处于高滤过状态，肾小球滤过压增加，以及滤过膜上的电荷发生改变，就会导致尿液中出现微量的蛋白尿问题，此时通过尿常规是无法检测到蛋白尿问题的，而是要通过尿微量白蛋白测定来确认，对于这种情况的“蛋白尿”，通常肾小球滤过率还没有下降，肾脏的功能也没有出现下降，属于“早期糖尿病肾病”的阶段，是预防糖尿病肾功能受损的最佳时机。因此，对于糖尿病患者来说，不但要定期检查尿常规，还要对尿微量白蛋白进行检查，这个指标超标时，就应该引起警惕和注意了。

如果放任不管，糖尿病继续影响肾脏健康，出现非选择性蛋白尿的问题时，往往肾脏的功能已经开始受损，除了蛋白尿问题以外，血肌酐，尿素氮的水平也都会开始升高，此时，糖尿病患者的肾脏已经进入了实质性受损阶段，通常已经难以逆转了，如果仍然不控制，则可能发展为严重的终末期肾病问题，但如果能够及早加强控制，也可以大大减缓肾脏功能进一步受损的进程，也是非常重要的。

因此，糖尿病肾病风险的控制，还是要强调一个“早”字，能够尽早发现微量蛋白尿的问题，能够在肾小球滤过率还没出现下降的时候，就积极地对肾脏进行保护，积极控制血糖的同时，降低肾小球的滤过压，改善蛋白尿，阻止延缓肾脏的纤维化进程，是预防糖尿病肾病的关键和重点。

糖尿病患者改善或预防蛋白尿问题，最重要的方面，还是要控制好血糖水平，血糖水平降低达标了，肾脏受到高血糖的影响就会减少，肾小球的高滤过状态也会降低；除了要控制好血糖水平以外，高血压也是导致肾脏损伤的重要风险疾病，血压的升高也是导致肾脏滤过压力增大的重要原因，因此，控制血糖的同时，糖尿病朋友们也要注意血压的控制。

随着降糖降压药物的不断开发，而非常幸运的是，在我们目前的降糖药和降压药中，分别由两类药物，对于降低肾脏滤过压力，改善蛋白尿，保护肾脏，有着很好的作用，分别来为大家介绍一下。

降糖药物中的SGLT-2抑制剂药物，是具有明确降低和改善糖尿病蛋白尿问题的重要药物。达格列净，恩格列净等药物就属于此类，这类药物通过降低肾脏的肾糖阈，促进尿糖的排泄来降低血糖水平，是具有良好降糖作用的同时，这类药物对于微量尿白蛋白，以及轻中度肾功能损伤带来的蛋白尿问题，都有明显的改善作用，在降低血糖的同时，还具有明确的肾脏保护作用，对于肾小球滤过率没有严重下降的患者，都是可以选用的降糖药。对于糖尿病合并尿微量白蛋白，以及肾功能轻中度受损的患者，如果没有禁忌，在治疗方案中，都应该尽量包含此类降糖药，对于延缓肾功能受损，减少糖尿病肾病发展为尿毒症风险，是非常重要的。

第二类介绍的药物是降压药物，具有改善蛋白尿作用的降压药其实有两类，就是我们熟知的普利类和沙坦类降压药。这两类药物都属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂类药物，都是通过抑制血管紧张素系统而达到舒张血管，降低血压的作用，与此同时，这两类药物还能够降低肾脏小动脉的压力以及肾脏的滤过压力，对于改善尿微量白蛋白和蛋白尿等问题，也是非常重要的药物，对于糖尿病合并高血压问题，高血压合并尿蛋白问题的患者，这两类药物都是可以首选的降压药物之一，应当尽量的保留在患者的用药方案中。需要注意的是，沙坦类和普利类药物作用机理类似，通常选择其中一种就可以，对于服用普利类降压药出现干咳不耐受的患者，可以考虑服用沙坦类药物。对于双侧肾动脉狭窄的患者，禁用此类药物，对于肾功能严重下降，血肌酐水平超过265的患者，通常也不建议使用这2个药物。

总而言之，对于糖尿病肾病的预防和调理治疗，“尽早原则”是值得注意的，如果真的发展到终末期，肾小球滤过率小于15，上面介绍的2类本来具有护肾，降低蛋白尿作用的药物，也成了用药禁忌，很多的药物也都无法使用，这种时候，才真的是“离尿毒症不远了”，如果不想这样，就积极的调理控制血糖，尽早地对尿蛋白问题进行控制改善吧！