糖尿病肾病ppt课件(糖尿病肾病健康教育ppt免费)

• 1、16个健康警戒线全划出来了，寿命长短由它决定，非常重要！
• 2、什么是肾穿刺
• 3、解读尿液检查“五常”——尿蛋白、白细胞、红细胞、尿糖、胆红素

16个健康警戒线全划出来了，寿命长短由它决定，非常重要！

凡事都有度，过犹不及。想长寿、想健康，也要把握住这个原则。

这16条健康警戒线影响寿命长短，不妨对照一下。

如果超过了警戒线，一定要提高警惕了!

脖子粗，血管差!美国《临床内分泌学与代谢》杂志上的一篇研究就提出，脖子越粗的人，心血管疾病风险就越大，数十年后患心血管疾病的比率也更高。双下巴、脖子短粗都可能是心脏不健康的信号。

建议：量量你的脖子，最好别超过这个数：男性颈围别超过39 厘米，女性颈围别超过35厘米。

如果问医生，脂肪长在哪里最危险，医生会毫不犹豫地告诉你，是腰腹!因为腰围每增加2.54厘米，患癌的风险就增加近8倍。此外，腰腹部脂肪过多，还会破坏胰脏系统，加大高血压、血脂异常、脂肪肝、糖尿病等疾病的患病风险。

建议：《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》明确规定，男性腰围85厘米，女性腰围80厘米即为超标。

如果你想更了解你的血管，请先去做个血脂，如果血脂检查项目中，总胆固醇超过5.18毫摩尔/升，LDL-C(低密度脂胆固醇)又呈现“↑”，说明你的血管健康已亮起“红灯”，中风的风险在加大。

建议：每天吃2瓣蒜，大蒜所含有的大蒜素有血管的清道夫之称。喝杂粮粥，多吃水果，每天大笑15分钟,常伸懒腰，均有利于保护血管。

人在安静时，60~90次/分钟的心率都属于正常范围。但如果心率持续偏快，就容易引发一些健康问题。研究发现，长期快心率会引起胰岛素抵抗，进而引发血压、血糖的升高；心动过速增加了心脏做功，对大血管的压力加强，也会导致动脉粥样硬化加重。

建议：要降低心率先进行规律性的体育活动，可以是做家务，也可以是各种运动。通常坚持3个月的运动，就能使心率开始下降4～5次/分钟。

据中国疾病预防控制中心慢性传染性疾病预防中心关于《2013年中国25岁及以上人群水果摄入不足的归因死亡分析》的研究发现：

我国因水果摄入不足造成期望寿命损失为1.73岁。25岁以上(包括25岁)人群的总死因中，约15%是由于水果摄入不足导致的，归因死亡数为134.84万。水果的全死因归因分值仅次于高血压和吸烟，位列第三。

建议：每天一斤蔬菜半斤水果，水果与蔬菜不能相互替换。平时常吃的水果，如橘子、香蕉、奇异果，每个都有2到3两重，只要吃2到3个就够半斤重了，稍微大一些的水果，如苹果和梨，一个就差不多有半斤重。

食盐过多摄入，与高血压、心血管疾病有着密切的关系，还会加重胃黏膜损伤、加速骨质疏松，而且盐摄入过多，皮肤也会变差。无论是为了健康还是美，控盐都是至关重要的。

建议：一个啤酒瓶盖装满盐正好是6克的量。零食、酱菜、午餐肉等加工食品少吃。

澳大利亚导演为了弄明白日常饮食中的糖对健康的影响，连续60天，他每天吃糖40茶匙(约160g)，这些糖来自低脂酸奶、麦片、果汁等所谓“健康食品”中的“隐藏糖分”。

实验结束时(仅60天)，体重暴涨8.5公斤，患上前驱糖尿病，心脏病风险增加，腰围暴增10厘米，囤积的都是有害的内脏脂肪，而且情绪和认知功能受到严重影响。健康程度一下从最好的20%跌倒最差的10%。

世界卫生组织(WHO)曾提示，长期嗜高糖食物的人平均寿命比正常饮食的人要缩短10~20年。

建议：建议每人每日添加糖摄入量不超过50克，最好限制在25克以内。所以能不吃糖就别吃了吧!

目前我国城市居民平均吃油量高达45—50克，相比中国营养学会推荐每人每日25~30克的标准，超出了一大截!

英国《每日邮报》曾综合大量研究指出，过量吃油会带来癌症、高脂血症、冠心病、关节炎、胆囊炎、痤疮等问题。高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、脂肪肝……都是这样一口一口油吃出来的。

建议：25-30克到底是多少呢？如果用家里经常用的白瓷勺来量，也就是两勺左右。

在中国，每5个死于癌症的人当中就有1个是因为酒精摄入过量。

英国科学月刊《成瘾》(Addiction)刊登的一项综述文章指出，酒精可以致癌，并且至少与七种癌症相关!包括口咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌。

建议：《中国居民膳食指南》(2016)建议，男性一天饮用酒精量不超过25克，女性不超过15克，否则即为饮酒过量。白酒每次不要超过1两；啤酒每次不要超过一瓶；红酒每次限制在一红酒杯左右。

吸烟不仅会增加自己患癌概率，也会增加家人的患癌概率。每天吸烟20根、烟龄超过20年患肺癌死亡的危险性增加20倍。

建议：如果想健康，第一件要做的事就是戒烟!不吸烟也要警惕二手烟、三手烟。

美国匹兹堡大学一项研究发现，走路快慢可预测寿命长短。走路速度低于每秒钟0.6米的人死亡的可能性会增加。

建议：每天坚持快走40分钟左右，提高心肺功能，人也会越来越健康。

“全世界红肉分布和恶性疾病分布的相关性地图”显示，图中红色越多，意味着发病率越高。

红肉指烹饪前呈现红色的肉，牛羊猪等哺乳动物的肉都是红肉。

《英国医学杂志》刊登的一项新研究发现，红肉吃得越多，8种疾病的死亡风险就越大，包括：癌症、心脏病、呼吸道疾病、中风、糖尿病、阿尔茨海默病、肾病、肝病。

建议：健康人每周不超过一斤红肉，能控制到6两以内更佳。

喝水是小事，但喝水少可就是大事了!当感到口渴的时候，说明身体至少已经流失了1%的水分。喝水是让其参与新陈代谢，长时间缺水会增加血液的黏稠度，诱发心脑血管疾病。

建议：每天饮水量保持在1500毫升左右，间隔好时间，一次饮水200~300毫升。饮用白开水和茶水。

每次如厕不能超过5分钟。不然，排泄物长时间憋在肛门口，或对血管产生刺激，产生淤血，长时间会造成血液回流不畅、血栓，形成痔疮。

建议：一些老年人很难在5分钟内解决，可以站起再坐下，把时间间隔开，不能一次就蹲坐几十分钟。

澳大利亚一项研究发现，久坐1小时的危害约等于抽两根烟，也就是减寿22分钟。久坐少动，使血液循环减缓，血液黏稠度增高，心肌收缩乏力，久而久之，动脉硬化、冠心病等都可能伴随而来。

建议：每静坐30分钟，最好起身活动5分钟左右。

长期缺乏睡眠会让免疫力下降，不仅严重伤肝，还会导致各种慢性病的发生，诱发高血压、心脏病、糖尿病等疾病；还会导致细胞突变，让患癌风险和猝死风险增高。

建议：记住!23点是晚睡极限!熬夜一周别超2次!

想要健康长寿

一定要记住这16个警戒线!

无论老少最好都看看!

什么是肾穿刺

今天接诊了一位患者，劳累之后出现了双下肢水肿，在当地医院做尿常规检查示：蛋白尿( )，血尿( )，肌酐239umol/L，当地医院的医生建议到上级医院进一步检查，患者来到我们医院之后，复查尿常规检查示：尿蛋白( ).血尿( )，24小时尿蛋白定量3568mg/24h，肌酐肌酐360umol/L，我们在评估完该患者的基本病情之后，决定给予行“肾穿刺”检查明确诊断。当患者听到要给他做“肾穿刺”，非常紧张，担心这种有创检查损害自己的肾脏。在我们医生的一番耐心解释下他终于明白了什么是“肾穿刺”，最终答应了做这项检查。

下肢水肿的的患者

一、什么是肾穿刺

肾穿刺，也叫肾活检，全称经皮肾穿刺活检术。肾脏是人体的重要器官，即我们俗称所说的“腰子”，在腰的后部，形状似蚕豆，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中，约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克（和自己的拳头大小相似），其主要作用主要是排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质、通过尿的生成，维持水的平衡、维持体内电解质和酸碱平衡、调节血压、促进红细胞生成、促进维生素D的活化等，其结构复杂，担负多种功能，得了慢性肾脏病之后，临床表现不一，常见的有血尿、蛋白尿、水肿、肾功能不全等临床常见的症状。临床上导致肾脏损害的病因复杂多样，因不同病因的肾脏病的治疗方案又完全不同，所以为了明确患者的病因及肾脏病的病理类型，常常通过肾穿刺活检的手段取一小段肾组织的标本，经过病理检查最后明确诊断。因此,肾活检是必不可少的检查手段，通过肾穿刺活检,可帮助临床医生制订正确的诊疗计划。

肾活检

在穿刺之前医生会详细综合评估患者病情，在无明显绝对禁忌症时，才考虑给患者做肾穿刺活检，基本的流程就是医生明确肾穿刺的适应证，向患者及家属解释肾活检的必要性及安全性，简要告知操作过程，训练患者俯卧位吸气末屏气和卧床排尿，告知患者术前12-24小时内排便，并消除其顾虑，争取最佳配合，书面签字同意，同时详问病史，尤其注意出血病史，了解患者全身情况、心肺功能，肾功能，B超测定双肾大小，位置及活动度,积极有效控制高血压，完善实验室检查尤其是出凝血指标。女性患者尽量避开月经期。

为了增强肾穿刺活检的安全性，目前肾穿刺主要在B超引导下定位穿刺，临床采用负压吸引穿刺法或Tru-Cut活检针穿刺法。手术创伤小，肾活检术后卧床24小时注意观察生命体征变化，术后3周内禁止剧烈运动或重体力劳动。

肾活检

二、肾穿刺有哪些禁忌症

(1)绝对禁忌证：①明显出血倾向；②不配合操作者；③固缩肾、小肾和孤立肾；④肾脏血管管瘤、海绵肾或多囊肾。

当患者有以上绝对禁忌证时，为了避免给患者带来伤害，临床医生从医学角度来讲，是不会考虑给患者行肾穿刺活检的，治疗方案也会采用保守的治疗方法。

(2)相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎；②肾脏异位或游走；③未控制的严重高血压；④过度肥胖；⑤高度腹水；⑥其他:剧烈咳嗽、腹痛及腹泻。严重贫血、心功能不全、妊娠或高龄。

当患者有以上相对禁忌证时，临床医生会综合评估病情，并积极控制上述病情，如控制血压、纠正贫血、待病情稳定后则其再次行肾穿刺检查。

肾活检

三、肾穿刺的意义是什么？

前已述及，肾脏因其结构复杂，得了慢性肾脏病之后，临床表现不一，常见的有血尿、蛋白尿、水肿、肾功能不全等临床常见的症状。临床上导致肾脏损害的病因复杂多样,因不同病因的肾脏病的治疗方案又完全不同，所以为了明确患者的病因及肾脏病的病理类型，常常通过肾穿刺活检的手段取一小段肾组织的标本，经过病理检查最后明确诊断。因此，肾活检是必不可少的检查手段，通过肾穿刺活检,可帮助临床医生制订正确的诊疗计划。

对肾移植患者肾穿刺可以确定排斥反应的有无、类型及严重程度,并对移植肾的急性肾小管坏死、环孢素中毒、复发和再发性肾小球肾炎做出明确的病理诊断。

除此之外，在肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如，同样为IgA肾病,可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情，治疗疾病和估计预后都可以提供重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。当前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金标准。概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点。

(1)明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过1/3的患者的临床诊断得到修正。

(2)指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近1/3的患者的临床治疗方案得到修改。

(3)估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确地评价肾脏病患者的预后。

另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况(如狼疮性肾炎)还需要进行重复肾脏病理检查。

四、肾脏病的常见病理类型有哪些

依据世界卫生组织( WHO) 1995年制定的肾小球疾病病理学分类标准，原发性肾小球疾病的病理分型如下。

(1) 肾小球轻微病变（包括微小病变型肾病）

(2) 局灶阶段性肾小球病变（局灶阶段性肾小球硬化，局灶节段性肾小球肾炎）

(3) 弥漫性肾小球肾炎

1)膜性肾病。

2)增生性肾炎:①系膜增生性肾小球肾炎；②毛细血管内增生性肾小球肾炎；③系膜毛细血管性肾小球肾炎；④新月体性和坏死性肾小球肾炎。

3）硬化性肾小球肾炎

(4) 未分类的肾小球肾炎。

IgA肾病病理类型

膜性肾病病理类型

除了原发性肾小球疾病之外，临床还有大量继发性的肾脏损害。如狼疮性肾炎、肾脏淀粉样变性、乙肝相关性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等都有特殊的病理改变。

肾内科医生根据不同的病理改变,结合患者的临床及实验室指标制订个体化的治疗方案。

解读尿液检查“五常”——尿蛋白、白细胞、红细胞、尿糖、胆红素

尿液常规检查是临床上一项基本检查，小小一管尿，可以发现很多问题。尿常规的检查项目有很多，其中尿蛋白、白细胞、红细胞、尿糖、胆红素等五项尤为重要，我称之为“五常”，地位犹如联合国的五大常任理事国。
下面，我来为大家对尿常规中的“五常”进行一一解读，看看它们有什么“实力”，能够获此殊荣！

正常为阴性，用（-）表示。
血液中的蛋白质，是大分子物质，血液在通过肾小球滤过膜形成原尿之时，正常情况下，只有小分子蛋白可以通过，且95%以上被肾小管重吸收。因此，健康人尿液中蛋白质含量很少，尿常规检查为阴性。
异常：阳性（ ）
尿蛋白阳性的意义：
1、生理性蛋白尿。
并非所有出现尿蛋白的人都提示有疾病。有些健康人也可出现生理性蛋白尿。生理性蛋白尿多为一过性，停一段时间复查尿常规可能又恢复正常了。
生理性蛋白尿又分为直立性蛋白尿和功能性蛋白尿。
△直立性蛋白尿
尿蛋白在直立时出现，平卧后消失。常见于瘦长体型的青少年，直立后肾脏向下移动，肾静脉被牵拉瘀血，出现尿蛋白。
△功能性蛋白尿
正常人在剧烈运动、过度寒冷、高温作业、精神过于紧张、交感神经兴奋、发热等情况下，肾血管痉挛或者充血，有可能出现尿蛋白阳性，去除诱因后即可消失。
生理性尿蛋白量较少，24小时尿蛋白定量检查一般小于＜1 g/24h。
2、病理性蛋白尿。
当血浆中低分子蛋白质过多，或者肾小球通透性升高（如肾炎），较多的蛋白质进入原尿中，超出了肾小管的重吸收能力，再或者肾脏形成尿液之后，在排出体外的过程中进入了蛋白质，都会出现蛋白尿。
1）肾前性：血浆中低分子蛋白质过多。
多见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死等。
2）肾性：包括肾小球性、肾小管性及混合性蛋白尿。
△肾小球性蛋白尿
是最常见的一种蛋白尿。见于急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、肾盂肾炎、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成等。
△肾小管性蛋白尿
常见于间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属损伤等。
△混合性蛋白尿
肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、药物肾毒性等。
3）肾后性：尿液形成后再进入的蛋白质。
肾脏形成尿液时，尿蛋白正常，但在排出到体外的过程中，一些疾病如泌尿道感染、尿路结石、乳糜尿等，会使蛋白成分进入到尿液中，导致尿蛋白阳性。

正常为阴性，用（-）表示。
升高为阳性，用（±~ ）表示，加号越多，代表白细胞越多。
正常人的尿液中可有少数白细胞，显微镜下每个高倍镜视野中白细胞通常少于5个白细胞。当尿液中白细胞超过一定数量时则为异常。
尿白细胞增多通常表示泌尿系感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。可存在于肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、附睾炎等疾病中。
尿白细胞升高时，尿液中其他检查如细菌计数也会升高、亚硝酸盐可出现阳性。

正常：离心后显微镜下<3/HPF
血液中的红细胞体积较大，通常不会通过肾小球滤过膜进入尿液。因此健康人随机一次尿液，如果不离心浓缩，显微镜下观察不到红细胞，仅在离心浓缩后高倍视野（HPF）下偶尔可见。
如果镜下每高倍视野红细胞数≥3个，此时肉眼不能看到尿液有异常，称为镜下血尿。
如果1升尿液中红细胞含量在1毫升以上，肉眼就可以观察到尿液颜色改变，呈现红色，称为肉眼血尿。
红细胞增多可见于尿路结石、泌尿道感染、泌尿系肿瘤、泌尿系损伤、肾炎、泌尿系血管畸形、出血性疾病等。

与尿红细胞密切相关的还有一项尿液检查项目：尿隐血。
△尿隐血（BLD）
又称为尿潜血，是用试纸测试尿液中的血红蛋白/肌红蛋白，正常人应该为阴性。
当尿液中红细胞含量升高，红细胞被破坏后，会释放出血红蛋白，使尿隐血呈阳性。
但尿隐血阳性并不代表尿红细胞一定升高！比如以下三种情况。
第一种情况：
血尿但红细胞被破坏。
当我们喝水过多，尿比重过低时，尿液张力低，红细胞容易破裂；或者尿液标本放置过久，尿液中的红细胞寿命已到，红细胞就会解体，此时，尿隐血呈阳性，但镜检时，由于红细胞已经全部解体，导致检查不出红细胞，尿红细胞在正常范围。
第二种情况：
血红蛋白尿。
当血管内发生溶血时，血液中的红细胞被破坏，大量血红蛋白释放入血液，超过了结合珠蛋白的结合能力，游离的血红蛋白可经肾小球滤过，随尿液排出，形成血红蛋白尿。尿液呈酱油色，尿隐血强阳性，而尿中并没有红细胞。
引起溶血的疾病有以下因素：
△红细胞破坏：如剧烈运动、心脏心瓣膜手术、严重烧伤等。
△毒素导致的溶血：如蛇毒、蜂毒等。
△免疫因素：如阵发性寒冷性血红蛋白尿症、血型不合的输血等。
△药物：利福平、奎宁、氨基比林等药物可引起溶血反应。
第三种情况：
肌红蛋白尿。
肌红蛋白含有与血红蛋白相类似的血红素基团，当心肌或者骨骼肌受到损伤后，肌红蛋白升高且进入尿液，引起肌红蛋白尿，尿液呈酱油样，隐血试验呈阳性反应，尿液中同样见不到红细胞。
肌红蛋白尿常见于急性心肌梗死、大面积烧伤、挤压伤、剧烈运动、药物损伤等。

正常：阴性（-）
流经肾脏的血液中，葡糖糖可以通过肾小球滤过膜进入到原尿中，但在肾小管几乎全部被重吸收，因此，正常人尿糖为阴性。
异常：阳性（ ～ ）
尿糖升高，即阳性，见于以下三种情况。
1、糖尿病等血糖升高性疾病。
当血液中的葡糖糖过高，进入原尿中的葡糖糖同样升高，超出了肾小管的重吸收能力，出现尿糖阳性。
除了糖尿病以外，像甲亢、慢性肝脏疾病、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等疾病也可引起血糖升高，从而导致尿糖阳性。
另外，当人体面临一些突然而来的紧急情况，如情绪剧烈波动、大手术、外伤、极度寒冷、中毒等，会产生应激性反应，可出现暂时性血糖及尿糖升高。
2、血糖正常但肾糖阈下降。
一些肾脏疾病，肾小管对葡糖糖的重吸收能力下降，原尿中的葡糖糖虽然不高，但仍无法被完全吸收，导致尿液中尿糖阳性。称为肾糖阈下降。这种尿糖又称为肾性糖尿。
肾性糖尿多见于慢性肾炎、肾病综合征、家庭性糖尿及新生儿糖尿等。少数孕妇也有暂时性肾糖阈降低而出现糖尿。
3、正常人饮食性糖尿。
正常人如果进食过多碳水化合物，胰岛素分泌功能相对低下时，会产生一过性的血糖升高、尿糖阳性。
另外，有些药物也影响尿糖的检查结果。如口服维生素C和阿司匹林后，可使尿糖的化验出现假阳性结果。

正常：阴性（-）
胆红素是血红蛋白的降解产物，在肝脏内形成结合胆红素，从胆道排泄。当机体出现肝细胞损伤或胆道堵塞时，结合胆红素没有办法顺利从胆道排出，就会通过肾脏排泄至尿液中，导致尿胆红素阳性。
尿胆红素阳性多见于以下疾病：
病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝损伤、肝硬化等肝脏疾病；以及化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、胆管狭窄等。
与尿胆红素相关的还有尿胆原的检查。
△尿胆原
正常人尿液中可有微量尿胆原，检测结果为阴性（-）或者弱阳性（±）。当存在溶血性疾病或者肝脏疾病时，尿胆原会呈现阳性。

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