糖尿病腿部发红(糖尿病患者腿部起红点怎么回事)

• 1、“糖爷爷”足背冒出红血丝没有在意，医生提醒：这是“糖足”在报警
• 2、糖尿病患者大腿疼痛的原因及应对之道
• 3、糖尿病患者出现不明原因的腿疼，可能糖尿病并发症——糖尿病肌梗死在作祟

“糖爷爷”足背冒出红血丝没有在意，医生提醒：这是“糖足”在报警

长江日报融媒体7月3日讯 足背上出现红血丝长达一年都没有在意，直到近日去医院体检时才知这是糖尿病足在报警。“幸亏发现了，再拖下去可能就截肢了。”7月3日，经过大半个月的控血糖和对症治疗，张爷爷避免了糖尿病足的发生。

87岁的张爷爷患有多年的糖尿病，经常忘记吃药，血糖控制一直不理想。一年前，张爷爷发现自己的双脚足底、足边缘和足背面皮肤有些发红，他以为是皮炎，因为不痛不痒也就没有太在意。

张文瑛医生正在给张爷爷检查足部情况。

7月3日，张爷爷到武汉市东湖医院体检，内科主治医师张文瑛在检查中发现，张爷爷足部发红的皮肤中隐约可以看见红血丝，有的已经是紫红色，只不过在红色遮盖下几乎看不出来。“这不是普通皮炎！”张文瑛与皮肤科医生会诊后给出诊断：毛细血管扩张症，足部已经有溃疡迹象，必须马上住院治疗。

张文瑛介绍，毛细血管扩张症是皮肤或黏膜表面的毛细血管、小静脉和微小动静脉呈持久性扩张导致，会形成红色或紫红色点状、斑状、细丝状或星状损害，常见于面部和四肢。这种皮损一旦发生在糖尿病人的脚上非常危险，很容易引起糖尿病足。治疗不及时会导致气性坏疽、坏死性筋膜炎或发生败血症等，甚至需要截肢。

张文瑛提醒市民，一旦发现自己的脸部以及小腿部位的皮肤突然变红，甚至仔细看还会发现很多连在一起的红血丝，这是糖尿病非常明显的一个表现，是血糖没有得到很好的控制所致，及时发现后要将血糖控制在正常范围。糖尿病人尤其是老年糖尿病人一定要特别注意身上皮肤的变化，每天起床后都要仔细检查一下。一旦下肢皮肤出现异样，应在第一时间就医。（记者刘璇 通讯员胡芬 吴萍）

【编辑：金鑫】

糖尿病患者大腿疼痛的原因及应对之道

糖尿病患者大腿后侧隐约疼痛可能是由多种原因导致的，主要包括糖尿病周围神经病变、下肢血管病变以及其他可能的并发症或合并症。

糖尿病长期高血糖状态会损害神经系统，特别是末梢神经，导致神经病变。这种病变可能表现为大腿后侧的麻木、刺痛或隐痛，且可能呈对称性分布。治疗这种疼痛通常需要：

1. 控制血糖：稳定血糖水平是预防和减轻糖尿病并发症的关键。
2. 营养神经治疗：使用如甲钴胺、维生素B12等营养神经的药物，有助于改善神经功能，缓解疼痛。
3. 止痛治疗：如果疼痛明显，可以在医生指导下使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡，但需注意成瘾性）进行止痛治疗。

糖尿病还可能引起下肢血管病变，如下肢动脉粥样硬化，导致血管狭窄或闭塞，进而影响下肢的血液供应。这种病变可能表现为行走后大腿后侧的酸胀、胀痛感，休息后可缓解，即间歇性跛行。治疗这种疼痛通常需要：

1. 改善血液循环：使用如贝前列腺素钠等药物，具有扩张血管、改善血供的作用。
2. 血管介入治疗：如果血管狭窄严重，可能需要进行血管成形术或支架置入等介入治疗，以恢复血管通畅。

1. 合并其他疾病：如腰椎间盘突出、坐骨神经痛等，也可能导致大腿后侧疼痛。这些疾病需要通过影像学检查（如CT、MRI）进行确诊，并采取相应的治疗措施。
2. 感染：糖尿病患者免疫力低下，容易发生感染。如果大腿后侧出现红肿、热痛等症状，可能是感染所致。此时需要积极控制感染，使用抗生素等药物进行治疗。

1. 控制血糖：保持血糖稳定是预防糖尿病并发症的关键。患者应定期监测血糖水平，并根据医生建议调整治疗方案。
2. 适量运动：适当的运动有助于改善血液循环和神经功能，但应避免过度运动以免加重疼痛。
3. 保暖与休息：注意腿部保暖，避免寒冷刺激。保证充足休息，减少腿部活动，以免劳累加重疼痛。
4. 定期检查：糖尿病患者应定期进行全面的身体检查，以便及时发现并治疗潜在的并发症或合并症。

糖尿病患者大腿后侧隐约疼痛可能是由多种原因导致的。患者应及时就医检查以明确病因，并在医生指导下进行针对性的治疗。同时加强日常护理和预防措施也有助于减轻疼痛并防止病情恶化。

#糖尿病##糖尿病周围神经病变##糖尿病下肢血管病变##奕健行#

糖尿病患者出现不明原因的腿疼，可能糖尿病并发症——糖尿病肌梗死在作祟

王女士，50岁，因“发现血糖升高12年，右侧大腿疼痛3天”被我科收入院。

患者糖尿病病史12年 ，予口服降血糖药控制血糖，血糖控制欠佳，平常未系统监测血糖及并发症情况， 3天来出现不明原因右侧大腿疼痛，伴有肿胀，不能耐受。

王女士见到我就问：“梅主任，我的腿没有受伤，为什么突然又痛又肿，是什么原因啊？”

经体查，我发现患者右侧大腿内侧肿胀、压痛明显，局部无皮肤发红等炎症表现，仍需进一步明确诊断。后通过检查诊断为：糖尿病肌梗死（diabetic muscle infarction，DMI）等。

很明显，患者疼痛是DMI所致，糖尿病肌梗死(DMI)是一种少见且又常被误诊的糖尿病并发症。

什么是糖尿病肌梗死（DMI）

糖尿病肌梗死（DMI）是糖尿病的一种少见的微血管并发症，由Angervall等在1965年首次报道。

多发生于病程较长、血糖控制不佳的糖尿病患者，表现为无明显诱因出现受累肌肉疼痛、肿胀，常合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等并发症，核磁共振检查及肌酶谱检查有助于诊断。

糖尿病肌梗死（DMI）的原因

目前糖尿病肌梗死的发病机制尚不明确，目前认为血糖控制不佳合并有微血管病变和大血管病变为糖尿病肌梗死的高危因素。

1.糖尿病微血管病变：糖尿病患者微血管内皮功能障碍导致血栓形成,进而触发炎症反应,导致局部组织损伤及缺血坏死。

2.血管炎症：可能是一部分病例的发病因素。

3.缺血性损伤：在糖尿病肌梗死的发病过程中起重要作用。

如何诊断糖尿病糖尿病肌梗死（DMI）

糖尿病肌梗死（DMI）的诊断需结合其临床表现及影像学检查结果共同明确。

表现为无诱因出现受累肌肉（大腿股四头肌、小腿肌肉）的突然疼痛、肿胀,皮下可触及包块，一般无发热，结合磁共振典型的影像学表现可以诊断，少部分患者需要肌肉活检明确诊断，但应当排除其他疾病。

糖尿病肌梗死（DMI）应与哪些疾病鉴别

1.糖尿病痛性神经病变：疼痛表现为自发的、连续的或间断发作。呈远端对称性袜状或手套样分布，神经传导检查可协助诊断。

2.糖尿病外周血管病变：是外周动脉粥样硬化导致动脉狭窄，甚至闭塞，严重者可出现间歇性跛行、静息痛。血管彩超或造影可协助诊断。

3.深静脉血栓形成：表现为患肢肿胀、疼痛。静脉造影可协助诊断。

4.特发性炎症性肌病：以对称性四肢近端肌无力为主要表现，伴有发热、关节痛、乏力等全身表现，肌酸激酶增高，典型肌电图呈肌源性损害。

5.蜂窝织炎：肌肉不受累，患者可出现发热、白细胞升高。肌肉检查正常，抗生素治疗可使症状缓解。

如何预防、治疗糖尿病性糖尿病肌梗死（DMI）

1.一般治疗：糖尿病性肌梗死诊断明确后，需严格卧床休息，必要时可予镇痛对症治疗，同时禁烟及限酒。

2.积极控制血糖。一般予胰岛素控制血糖，同时予控制血压、血脂等治疗。

3.予肝素抗凝、阿司匹林抗血小板及改善循环等治疗。

王女士入院后经检查，右侧大腿内侧肿胀、压痛明显，局部无皮肤发红等炎症表现，抽血检查：空腹血糖12mmol/L,糖化血红蛋白12%，并发症检查同时合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病，查肌酸激酶、乳酸脱氢酶明显升高，,磁共振扫描为典型糖尿病性糖尿病肌梗死，排除了其他原因所致肌肉病变，糖尿病性肌梗死(DMI)诊断明确。

予以严格制动、镇痛、胰岛素控制血糖，同时予低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板聚集、改善微循环等治疗，半月后患者大腿部位疼痛好转，一月后局部疼痛症状逐渐消失出院，出院后随访病情稳定。

糖尿病肌梗死（DMI）是一种少见但严重的糖尿病并发症, 常发生于病程长、血糖控制差的患者。控制好血糖是预防糖尿病肌梗死的有效手段。

患者一旦出现不明原因的腿部疼痛、肿胀，应提高警惕，及时就医，做到早发现、早诊断、早治疗，同时广大医务人员也要加强对此病的认识，及时明确诊断与合理治疗，为患者的健康保驾护航。

作者：梅高财 主任医师

作者单位：怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）肾病内分泌科

怀化市糖尿病学专业委员会

怀化市糖尿病康复协会