糖尿病可以拔牙齿(血糖高能拨牙吗?)

• 1、糖友拔牙 最好一次只拔一颗
• 2、医生提醒：有糖尿病，切忌随便拔牙，有些后果你可能承担不来
• 3、糖尿病患者能拔牙吗？

糖友拔牙 最好一次只拔一颗

指导专家：谭明红 重庆市中医院内分泌科副主任

过年期间，走到哪儿都能遇见牙疼的人。这不，前两天，69岁的糖友廖明珍给记者打来电话，说自己左右两边的大牙都烂了。想去拔牙，但又听说糖尿病人拔牙的风险非常高，因此特意来问一问，这牙到底该不该拔，应该注意些什么？为此，记者采访了重庆市中医院内分泌科副主任谭明红。

去口腔科就诊 先说明有糖尿病

谭明红告诉记者，平时门诊中，她也经常接诊到廖明珍这样的患者。“糖尿病患者牙齿缺失、坏掉的发病率比其他人要高些。因为长期高血糖，会加重钙流失，从而造成牙齿本身的机能下降、骨骼疏松等情况。同时，血糖控制不好的人会增加感染机会，如口腔感染、牙龈炎等，这些也会影响牙齿的健康。因而，糖友们经常需要面对是否拔牙的问题。”

她提醒糖友们，当出现牙齿问题时，一定要去专业医院的口腔科进行治疗。“照个牙片观察牙根情况是必要的。如果牙根没有问题，一般不需要拔牙，口腔科的医生会替你进行局部处理；如果牙根已经坏掉，那就得拔牙了。”谭明红说，去口腔科就诊时，要先说明自己有糖尿病，这样医生给出的治疗方案更周全些。最好不要图方便或便宜，就随意在外面的小牙科诊所拔牙，万一消毒工作没做到位，就很容易感染，那就麻烦了。

拔牙前要控血糖 提前停服抗凝剂

糖友如果要拔牙，确实有许多需要注意的要点。“首先，拔牙前一定要控制好血糖。饭前血糖要控制在5~7之间，在不发生低血糖的情况下,饭后血糖最好不超过10。因为血糖没控制好的话，拔牙后的伤口不容易愈合，还会加重感染。”谭明红说。

如果糖友还因其他并发症而长期服用着氯吡格雷、阿司匹林等抗凝剂，那么在拔牙前一定要暂时停药。“一般建议的是拔牙前两三天停药，拔牙后半个月左右，血完全止住了，再恢复使用。所以，我们一般不建议有并发症的糖友随意拔牙，要拔也得住院拔牙。”

一次最好只拔一颗 拔后要调整降糖药用量

其次，谭明红建议糖友们不要一次性拔太多牙齿。“最好一颗一颗的拔除。这个月拔一颗，下个月再拔另外一颗。因为糖友拔牙后恢复得慢，牙齿拔多了，肯定会影响进食。吃不下东西，短期之内营养就会供应不上，整个人的精神都垮了。”

因为拔牙之后，患者不能吃辛辣的、硬的食物，只能吃软一点的稀饭、流食，这与糖尿病人的饮食规则有冲突。所以，谭明红建议大家要学会少食多餐。“一次不要吃太多。软烂的流质的食物升糖指数高，必须少吃点，通过控制基数来控制血糖。然后在两顿正餐之间，要加餐。因为软烂的食物很容易就消化掉了，无法在下一餐之前维持正常血糖。为了避免低血糖，必须加餐。”

同时，拔完牙的一段时间内，由于患者进食不便，饭量下降，其所使用的胰岛素剂量或口服降糖药剂量也要有相应的减少，以避免出现低血糖。因此，糖友拔牙后一定要找内分泌科的医生为自己调整用药。

医生提醒：有糖尿病，切忌随便拔牙，有些后果你可能承担不来

正所谓“牙疼不是病，疼起来真要命”。不少人一旦遇到“作恶”的龋齿，都恨不得一拔了之。

但是，对于一些糖尿病患者来说，拔牙却不是一件简单的事。

这是为啥呢？

为啥这么说呢？

这是因为糖尿病患者拔牙后，体内的高血糖会使其抗感染能力下降，导致发生感染的概率高于正常人，严重的感染会引起败血症、感染性休克，危及生命；而且此时创口愈合能力下降，伤口愈合延迟，术后手术部位炎症反应（如水肿、疼痛）也将明显加重。

所以一些血糖未控制好的糖尿病患者，绝不能简单地将牙齿一拔了之。

但这也并非说糖尿病患者不能拔牙。

如果糖友的牙齿已经严重松动，或者丧失了咀嚼功能，就必须到专业牙科去拔牙。

但拔牙前，一定要先控制血糖。空腹血糖在7.0毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖在10.0毫摩尔/升以下为宜。

如果使用口服降糖药者血糖未达到此标准的话，需要加用或改用胰岛素治疗；而接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1~2小时进行，此时胰岛素作用最佳，血糖较平稳。

另外，拔牙前，血压也要控制在160/90毫米汞柱以下；拔牙前后应使用抗菌药物，通常术前和术后用药3天；拔牙当天不能空腹，早餐应保证足够的热量，以免局麻时发生低血糖。

多数糖尿病患者都容易忽略对口腔疾病的预防。

但其实，口腔疾病也是糖尿病的并发症之一，它会让糖友的血糖变得难以控制，还可能对心血管、消化等系统产生不利的影响。

那糖友到底该如何打好口腔保卫战呢？

除了控制好血糖，还应：

1、每半年至一年到医院洗一次牙，以清除牙石、牙垢，不给细菌任何“作乱”的机会。

2、平时要要养成饭后漱口的习惯，建议用稀释的小苏打水或清水漱口。弱碱性水能纠正口腔内偏酸的环境，抑制细菌生长。

3、去除牙缝中的食物残渣时，多用牙线，少用牙签，避免牙签尖锐部位不小心刺伤牙肉，导致出血感染。

糖尿病患者能拔牙吗？

很多糖尿病患者有这样的经历：因龋坏导致的牙齿残根、残冠不能进行保留，或者因牙周炎导致牙齿松动，需进行拔牙。

但是到了医院，经过医生一番检查却告知其需暂缓拔牙。那么，糖尿病患者到底能不能拔牙呢？

肇州的杨大爷，因为牙疼选择把牙拔掉。但是这次拔牙，不仅没能减轻疼痛，还差点让他丧命。多科室合作，历经2个多小时，做了气管切开，才抢救成功。看似简单的拔牙，怎么会带来如此严重的后果？他的主治医师表示，这和拔牙有一定关系，但更关键的是，患者有糖尿病。

为什么拔牙要慎重？

• 糖尿病患者因其特殊体质，在拔牙过程中，糖尿病本身潜在的大、小血管并发症可显著增加手术风险；
• 手术应激可使血糖急剧升高，造成糖尿病急性并发症发生率增加；
• 高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟等，致使牙拔除术后容易引发感染，造成病情恶化。

糖尿病患者为啥容易感染？

• 容易有免疫功能障碍

血糖过高，白细胞的黏附、趋化、吞噬受到抑制，便无法发挥免疫作用；同时，高血糖导致抵抗力降低，感染容易发生扩散。

• 容易得牙周炎

糖尿病和牙周炎存在相互影响。

一方面，糖尿病患者的唾液成分改变，使口腔菌群滋生；糖基化终末产物积聚，使炎症反应加重；胶原蛋白代谢障碍，使牙龈修复能力降低——种种变化，导致了牙周炎的发生。

另一方面，牙周炎可致全身慢性炎症，使胰岛素抵抗加重、血糖控制受到影响。

糖尿病、牙周炎形成恶性循环，进一步削弱了机体的免疫力。因此，糖尿病患者容易发生感染。

糖尿病患者容易发生哪些感染？

糖尿病的感染性并发症包括疖痈、败血症或脓毒血症、皮肤真菌感染、肺结核、肾盂肾炎或膀胱炎等。

在口腔，以颌面部间隙感染为主。其中有些非常凶险，如口底多间隙感染，不但会引发全身症状，而且可能引起窒息。

特别是拔牙后的糖尿病患者，如新闻中的杨大爷，一旦病原菌从拔牙创进入，趁患者免疫力低下之际沿着间隙扩散，就极有可能造成严重的后果。

大夫，我有糖尿病，能拔牙吗？

能，但一定要做好防护。那么，糖尿病患者拔牙，具体应该有哪些措施呢？

• 交待病史

在医生询问既往史时，应如实向医生汇报自己的病情，不要隐瞒，清楚交待有助于医生安排手术时间、制定方案和准备合适的麻药。

• 控制血糖

在拔牙前，应控制好血糖。控制到什么水平呢？一般拔牙前糖尿病患者应将空腹血糖控制在8.88mmol/L以下较为安全，可以减少拔牙术后并发症发生的机会。未能控制时，暂缓拔牙；有酮症酸中毒症状或全身状况不佳时，禁忌拔牙。

• 预防感染

糖尿病患者拔牙手术后发生感染的可能性大于正常人，拔牙创口的愈合也可能迟缓。所以，糖尿病患者拔牙前后可考虑使用抗生素防止拔牙创感染。预防性使用抗生素，以1~3天为宜

在拔牙后，常规遵嘱服用抗生素，还可辅以双氧水冲洗或漱口液含漱，防拔牙创迁延不愈甚至感染。

• 防止意外

在拔牙的当天，一定要适当吃点饭。糖尿病患者，本身就容易低血糖；加上局麻药的作用，就更容易发生意外。因此，拔牙前切忌空腹。

• 医生应做好健康教育

医生要向病人耐心解释做好拔牙前的准备，争取病人的配合。消除病人恐惧、紧张情绪。如果患者紧张，必要时可在拔牙治疗前给予镇静剂。对老年糖尿病患者最好在拔牙手术前与内科医师会诊或在场，防止发生意外。

• 患者要听从医嘱

拔完牙后，医生通常会告知医嘱。这时候，可不能“左耳进，右耳出”：

1. 纱布：拔牙后半小时内紧咬纱布，半小时后吐出，期间不要更换；
2. 饮食：拔牙后2小时后才可进食、喝水；拔牙当天避免食用过热、过烫或过硬的食物，避免用拔牙侧咀嚼；
3. 洗漱：拔牙后24小时内不可刷牙漱口
4. 施力：拔牙当天避免用手触摸、用舌舔舐、用硬物刺激伤口；拔牙后1~2天内避免剧烈运动；
5. 出血：拔牙后24~48小时内伤口少量渗血或唾液带有血丝属正常现象，应咽下唾液；如果出现大量鲜红血液，应及时就诊；
6. 用药：拔牙数目多、创伤大、时间长或年老体弱者，可适量应用抗生素或止血剂；
7. 拆线：牙槽手术、阻生牙拔除术或创口缝合者，拔牙后7~10天拆线。

最后，希望有上述疾病的朋友们在拔牙前如实向医生反应自己的病情，不要隐瞒，以免造成不良的后果。