养肝治糖尿病(糖尿病人养肝护肝中成药)

• 1、4招，养肝护肝告别脂肪肝
• 2、惹上糖尿病，不仅要降糖，还要注意护肝
• 3、养肝护肝好时节 这些知识快收好！

4招，养肝护肝告别脂肪肝

提到减肥消脂，你最想瘦哪里？

相信不少人会回答腰、肚子、大小腿、手臂，但有个需要“减肥”的地方非常容易被忽视，那就是：肝脏。

脂肪肝离我们很远？

因肥胖、酒精中毒、糖尿病所致的脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，2015年发布的《中国脂肪肝防治指南（科普版）》中显示，中国成人脂肪肝患病率已达到12.5％~35.4％！严重危害国人身体健康。

脂肪肝是疾病吗？

脂肪肝是一个常见的临床现象。

南通某三甲医院肝胆外科主任医师邬医生表示，正常人的肝内总脂肪量，约占肝重的5%；当脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。部分脂肪肝患者，总脂量可达40%-50%，有些达60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。

脂肪肝只爱胖子？

这可不一定！以肥胖、糖尿病、高脂血症、酒精性肝炎引起的脂肪肝多见，妊娠、药物性和营养不良引起的脂肪肝较为少见。

因此，就算是常年素食的人，也有患脂肪肝的可能，特别是爱喝酒的人士。

脂肪肝有症状吗？

早期临床表现多较轻微，且无特异性，常在健康体检或其他疾病进行肝脏影像学检查时发现。邬医生表示，临床上部分病例有食欲不振、乏力、腹胀、上腹或者剑突下疼痛感，一般无压痛。

重症病例可能有血浆清蛋白过低、电解质紊乱、出现浮肿和腹水；进一步恶化可发展为肝细胞坏死和纤维组织增生，导致肝硬化。

一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

脂肪肝也不是那么可怕

正是因为大多数病人无任何症状，因此，就算检查出有脂肪肝也不会注意，因此，病情很容易就会加重！当发展到中重度脂肪肝时，患者就会出现慢性肝炎或肝硬化的表现：

1. 食欲不振、恶心呕吐或不同程度黄疸；

2. 肝脏肿大、右上腹剧烈疼痛或压痛等；

3. 多种维生素缺乏症如周围神经炎、舌炎、口角炎、皮肤淤斑、角化过度等。

4. 肝硬化症状如男性乳房肥大、性功能障碍、女性闭经等，最终出现腹水、出血、肝昏迷甚至肝功能衰竭等。

如何防治？

1. 营养过剩及肥胖者，要减少饮食的热量摄入；

2. 糖尿病、病毒性肝炎所致患者应控制血糖、调整免疫，以促使脂肪代谢恢复正常；

3. 酗酒及酒精性脂肪肝要先戒酒，同时配合保肝治疗；

4. 营养不良者应补充蛋白质、维生素，并消除导致营养不良的各种因素。

部分患者的脂肪肝可发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，最后导致肝硬化，因此，必须对脂肪肝进行及早有效防治。防治脂肪肝最好的办法就是调整饮食结构、适当增加运动、培养健康的生活方式。重症脂肪肝患者最好还要在医生的指导下科学用药。

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惹上糖尿病，不仅要降糖，还要注意护肝

提到糖尿病，人们会想到血糖升高可引起一系列并发症，特别是心脑血管疾病，而肝脏作为调控糖脂代谢的重要器官，其功能异常往往被忽视。

事实上，2型糖尿病与非酒精性脂肪性肝病（也称代谢相关性脂肪性肝病，俗称“脂肪肝”）密切相关，二者常同时存在并相互影响：

一方面，２型糖尿病会促使肝脏发生脂肪变性、炎症和纤维化，甚至会增加肝癌的发生风险；

另一方面，脂肪肝不仅使2型糖尿病患者的血糖更难控制，还会加重脂代谢紊乱、加快靶器官损害。

因此，患了糖尿病，不仅要重视降糖，还要注意护肝。目前尚无药物被批准应用于脂肪肝的保肝治疗，以减重为中心的综合管理（包括生活方式及药物干预）是治疗糖尿病合并脂肪肝的有效手段。

如何护肝？

生活干预和药物治疗，两手抓！

生活方式干预

● 饮食控制热量限制是减重的关键。患者可在医生或营养师指导下制定个体化的营养治疗方案，做到既控制总量又营养均衡，特别要注意戒酒。

● 适当运动在无其他合并症及并发症时，患者宜选择中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、动感单车等，每周锻炼３～５次，每次至少30分钟，总时长150～250分钟。

图片来源于网络

超重、肥胖的2型糖尿病合并脂肪肝患者，减重目标为减轻体重的7%～10%，减重速度可控制在每周减轻0.5～1千克，尽量避免体重下降过快和体重波动。减重的同时注意增肌，避免脂肪和肌肉都减少。

经３~６个月生活方式干预未能有效减重的患者，可以考虑应用奥利司他等药物，但须警惕不良反应。经生活方式干预、药物治疗仍未有效减重的患者，如果体质指数>30千克/米²，可考虑减重代谢手术。

药物治疗

● 降糖药糖尿病合并脂肪肝患者首选吡格列酮，其可减轻肝脏病变程度。多项研究显示，二甲双胍也可以减轻肝脏炎症，降低血清丙氨酸转氨酶（ALT）水平。吡格列酮与二甲双胍联合治疗可使患者获益更多。近年来，以胰升糖素样肽１（GLP-1）受体激动剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂为代表的新型降糖药也有减重作用，有利于2型糖尿病合并脂肪肝的治疗。

● 护肝药和肝酶异常的患者可联用1～2种护肝药，如多烯磷脂酰胆碱、双环醇、甘草酸制剂、水飞蓟素、S-腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等。连续3个月检测肝酶降至正常范围后，再巩固治疗3～6个月，可逐渐减量、停药。

● 膳食纤维有助于改善脂肪肝，建议每天补充15g以上膳食纤维。

● 肠道菌群与机体代谢紊乱的关系是近年来的研究热点，通过益生菌制剂调节肠道菌群可能成为防治糖尿病合并脂肪肝的新方法。

● 糖尿病合并脂肪肝者往往还有高血压、血脂异常，需要根据患者的情况使用降压药和调脂药。

科室简介

上海新华医院内分泌科是上海交通大学博士与硕士研究生培养点，也是国家住院医师和内分泌专科医师培训基地。现有专科医师16名，其中主任医师4名，副主任医师10名，博士研究生导师2名，硕士研究生导师6名，博士12名，硕士3名。科室现有床位43张，年出院病人近2000人次；周一至周六均设有专科和专家门诊，年门诊量近16万人次，单科门诊量在上海各大医院处于前列。

内分泌科现设甲状腺、骨质疏松、肥胖、高尿酸血症、围产期内分泌5个专病门诊，主要从事糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肾上腺疾病、下丘脑-垂体疾病、痛风和高尿酸血症、骨质疏松、肥胖症、高脂血症等内分泌代谢疾病的医疗、教学和科研工作。内分泌科在糖尿病及其并发症的防治方面开展了大量的医疗实践和研究工作，探索出了适合各类人群的诊疗方案，患者满意度高，医患关系和谐。科室围绕糖尿病及其慢性并发症、甲状腺疾病的防治开展了系列研究，近年来承担国家自然科学基金资助课题20余项，和其他国家级、省部级课题数项，在SCI收录学术期刊发表论文100余篇。

内分泌科将在保持已有特色的基础上，进一步开拓、凝炼、集成研究重点，把内分泌科建设成为在医疗、教学、科研等方面更具竞争力和影响力的学科。

养肝护肝好时节 这些知识快收好！

编者按

肝脏是人体最大的消化腺，对身体健康起着至关重要的作用。春季万物复苏，人体肝气旺盛，正是养肝护肝的好时节。今年3月18日是第23个“全国爱肝日”，这里我们邀请解放军总医院第五医学中心肝病医学部中医肝病科主任王睿林，为战友们讲解养肝护肝的相关知识。

春日养肝正当时

■戴欣 解放军报记者 贺敏

问：日常生活中，哪些行为容易损伤肝脏？

答：饮酒、熬夜、生气、过度劳累等行为，都容易损伤肝脏。饮酒是日常生活中最常见的伤肝行为。酒精中的乙醇可以直接损伤肝脏细胞。如果长期过量饮酒，会对肝脏产生慢性刺激，逐渐发展为酒精性脂肪肝。若不及时干预，还可能引发酒精性肝硬化。建议慢性肝病患者戒酒。经常熬夜、睡眠不足会使身体抵抗力下降，影响肝脏夜间的自我修复，久而久之就会损伤肝脏功能。中医认为“怒伤肝”。在生气状态下，人体高度紧张兴奋，肝脏小动脉血管会紧张收缩，导致肝脏供血供氧减少，进而影响肝脏功能正常发挥。劳累也会伤肝。中医认为“劳则气耗”。在过度疲劳状态下，人体会产生大量乳酸等物质，需要通过肝脏进行代谢。当代谢物质超出肝脏能够承受的负荷时，就会影响肝脏的正常功能。

问：常见的肝病有哪些，是什么原因引起的？

答：常见的肝病包括病毒性肝病、酒精性肝病、代谢性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病等。病毒性肝病是由多种肝炎病毒引起的传染病。如果不及时治疗，容易形成肝纤维化或肝硬化。肝炎病毒可分为甲、乙、丙、丁、戊型，临床上乙肝较为常见。酒精性肝病顾名思义是过量饮酒导致的。代谢性肝病如脂肪肝，大多是饮食不合理造成的。药物性肝病主要是药物使用不当或特异体质人群使用了某些药物后，使肝脏的合成、代谢功能下降，从而造成肝功能异常。自身免疫性肝病是由于人体免疫系统不能识别自身组织器官，对身体尤其是肝脏发起攻击，造成的肝脏功能损伤。

问：及早发现肝脏的预警信号，并采取积极有效的措施，有助于避免肝脏疾病的发生发展。肝脏出问题时，身体会有哪些表现？

答：肝脏具有合成、代谢、解毒、防御等功能，可以合成人体中所必需的物质，抵御细菌等外界物质的入侵，将有害物质排出体外。当肝脏出现问题时，这些功能会受到影响，身体就会出现相应的预警信号。由于肝脏是人体最大的消化腺，当肝脏受损时，肝脏分泌的胆汁成分会发生改变，人就可能出现食欲下降的情况。当肝脏的代谢功能受到影响时，机体会感觉非常疲劳。当肝脏的合成功能受到影响时，肝脏合成免疫蛋白的能力出现异常，机体会因免疫功能下降而变得容易感冒。因此，当有明显的食欲下降、身体疲劳、容易感冒等症状表现时，建议及时到医院进行肝功能检查。

问：春季是养肝、护肝的好时节。日常生活中，我们应该如何养肝护肝，避免肝脏疾病发生。

答：《黄帝内经》认为，春季应该“夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚”，就是说要早睡早起，早起后适当进行舒缓的活动，保持积极的情绪，不要因为计较得失使心理失衡。如果能做到这些，就有助于保持肝脏健康。在此基础上，我们还要规避容易损伤肝脏的不良习惯，做到规律作息、运动有度、饮食合理，尽可能减少或避免肝脏疾病的发生。

尽量规律作息。中医讲究子午觉，就是说中午适当睡一会儿，晚上子时（夜间23点至凌晨1点）要进入睡眠状态。长期坚持规律作息，有助于肝脏在夜间进行自我修复，从而维持肝脏健康。

适当进行运动。中医认为，“常欲小劳”，就是说要适当进行运动，不要过度运动。肝病患者应尽量避免剧烈运动，可选择散步、快走等运动方式，既不会增加肝脏负担，又能锻炼心脏功能。

注意保护眼睛。中医上讲，肝藏血、开窍于目。眼睛的健康与肝脏功能息息相关。长期面对电脑、电视、手机等电子屏幕或长时间看书等，都会造成用眼过度，使肝血不足。建议长期伏案工作的人群，每工作一段时间后，适当休息一下眼睛，从而达到养肝的目的。

不要盲目用药。日常生活中，不要随意用药，也不要滥用保健品、营养品等，避免造成不必要的肝损伤。

定期进行体检。肝脏是一个“沉默的器官”，早期病情隐匿，几乎无明显症状。如果有肝区疼痛、出现黄疸等症状，说明肝脏损伤程度较为严重。因此，建议大家定期进行体检，及早发现肝病苗头，防止贻误早期诊疗时机。肝病患者应到正规医院进行规范治疗和定期复查。

问：熬夜会影响肝脏健康，应尽量避免。但官兵进行夜间训练、站岗执勤，或是执行抢险救灾等突发任务时，都可能需要熬夜。在这种情况下，可以采取哪些措施，降低熬夜对肝脏及身体的损害？

答：如果必须要熬夜，战友们可以采取以下措施，尽量减少熬夜对肝脏的损伤。注意防寒保暖，减少机体热量的消耗。熬夜后不要在寒凉环境下活动（如到水温较低的地方游泳），外出时多加衣物，避免因肝脏免疫功能下降导致感冒。有条件时，可以服用一些药食同源的中药，如枸杞菊花水、银耳莲子粥等。在熬夜的前后几天，避免食用辛辣油腻的食物，防止加重肝脏负担。熬夜后尽量避免高强度运动，以防对肝脏代谢产生不利影响。

脂肪肝不可小觑

■张辉

肝脏作为合成和代谢脂肪的消化器官，当油脂摄入过量或肝功能出现障碍无法代谢时，就会逐渐形成脂肪肝。近年来，随着人们饮食结构和生活方式的变化，脂肪肝患者逐渐增多，发病也呈年轻化趋势。脂肪肝已成为仅次于病毒性肝病的第二大肝病。

正常情况下，肝脏含有大约3%~4%的脂肪。当肝脏脂肪含量大于5%时，被称为脂肪肝，也叫脂肪性肝病。脂肪肝的发病率一般随着年龄的增长而增高，其中50~60岁的人群较为多发。男性脂肪肝的发病率高于女性。

脂肪肝的形成大多与长期饮酒、肥胖、摄入过多高脂食物及运动较少等不良行为和生活方式密切相关。此外，节食、挑食导致的营养不良以及激素水平失调、病毒感染、遗传因素、服用致病性药物等，都可能诱发脂肪肝。

脂肪肝前期往往没有症状或症状轻微，较容易被忽略。但脂肪肝发展到一定程度后，可能造成肝功能异常，如转氨酶升高，主要症状表现为恶心、呕吐、肝区不适、乏力、食欲下降、内分泌失调、手掌发红等。中、重度脂肪肝可能出现胆红素升高的情况，主要症状表现为皮肤、眼球、尿液发黄。少部分特别是伴有炎症的脂肪肝，还可能发展为肝纤维化、肝硬化。当脂肪肝进展至肝硬化时，可能出现腹水（腹腔积液）、呕血、黑便等情况，严重的甚至会导致肝恶性肿瘤。若能早期识别，并进行针对性预防，可以大大降低脂肪肝的发病率。建议体形肥胖、喜好高脂饮食、长期过量饮酒、缺乏运动或伴有脂质代谢异常的人群，及时进行早期筛查，并注意养成良好的生活习惯。有脂肪肝家族史的人群，应定期进行肝脏彩超、肝功能和血脂检查，检测指标异常时及时干预。

脂肪肝与代谢性疾病密切相关。约70%的2型糖尿病患者，可能出现合并脂肪肝的情况。而且，2型糖尿病会使脂肪肝病情加重。因此，建议脂肪肝患者进行糖脂代谢、心血管疾病、慢性肾病、直肠肿瘤风险等多种疾病风险因素的评估，把血糖、血脂、肝功能控制在正常范围，并定期复查。

目前，尚无针对脂肪肝的特效治疗方式和药物。建议轻度脂肪肝患者以改善生活方式为主。注意饮食。日常饮食要清淡，尽量选择低脂食品，减少肥肉、油炸食品、奶油、巧克力、糖果、饼干等高脂食物的摄入。注意不要盲目限制脂肪摄入。适量食用含有脂肪的食物，可以帮助排除肝脏内多余脂肪。同时，少食用刺激性食物，戒烟酒（包括啤酒、白酒、米酒等），适当增加蛋白质、蔬菜及海产品的摄入，晚餐不要进食过晚，在19点前进食为宜。控制体重。轻度脂肪肝患者要坚持运动，根据自身情况选择适宜的运动项目，既能强身健体，还能增加脂肪消耗。定期体检。建议每年进行1次肝脏彩超、肝功能、血脂检查。如果通过上述饮食及生活方式调整没有明显改善，应及时就医，遵医嘱进行药物治疗。

（作者单位：陆军军医大学第一附属医院）

来源： 解放军报