治疗糖尿病药品(治疗糖尿病药品排名)

• 1、糖尿病用药指南：精准控糖，科学选择
• 2、糖尿病常用西药大盘点：6类药物的优势、副作用及适用人群
• 3、一文理清7种常见口服降糖药，对照看看有你在吃的吗？（建议收藏）

糖尿病用药指南：精准控糖，科学选择

糖尿病管理是一场需要智慧与耐心的持久战，而合理用药是其中的核心武器。面对种类繁多的降糖药物，如何精准选择？以下内容基于最新权威指南提炼，供大家参考交流。

首选地位：对于大多数2型糖友，若无禁忌，二甲双胍仍是起始治疗基石。

核心优势：改善胰岛素敏感性，抑制肝糖输出，轻度减重，心血管安全性良好。

关注要点：常见胃肠道反应（多可耐受），严重肾功能不全时禁用（需遵医嘱评估）。

1. 胰岛素促泌剂：

磺脲类（格列美脲、格列齐特）：强效降糖，价格低，但需警惕低血糖与体重增加风险。

格列奈类（瑞格列奈、那格列奈）：作用快、短，主要用于降低餐后血糖，低血糖风险相对较低。

2. 葡萄糖调节剂：

DPP-4抑制剂（西格列汀、利格列汀等）：“智慧”调节肠促胰素，降糖平稳，低血糖风险低，不增加体重，安全性较高。

SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净等）： 创新机制，通过尿液排糖，兼具降压、减重、心肾保护作用（尤其对合并心衰、肾病患者）。需注意泌尿生殖道感染风险及可能的酮症酸中毒（罕见）。

3. 碳水化合物吸收抑制剂:

α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）:

作用机制：延缓肠道碳水化合物的分解吸收，直接降低餐后血糖高峰。

核心优势：几乎不入血，肝肾安全性高；低血糖风险极低（单独使用不引发低血糖）； 适合以米、面为主食的亚洲人群。

关注要点：主要副作用为腹胀、排气增多（约3-4周适应后可减轻）；需餐前即刻嚼服或与第一口饭同服；降糖幅度中等。

4. 胰岛素增敏剂：

噻唑烷二酮类（TZDs)（吡格列酮、罗格列酮）：改善胰岛素抵抗，但可能增加体重、水肿、心衰风险及骨折风险，应用受限。

1. GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）：

强大优势：高效降糖，显著减重，明确心血管获益，低血糖风险极低。

适用场景：合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心衰、肥胖/超重、或需避免低血糖者。多与口服药联用，部分可作为单药。

2. 胰岛素：

核心作用：当口服药及GLP-1无法达标，或胰岛功能显著衰退（包括1型糖尿病）时，胰岛素是不可替代的核心治疗。

①基础胰岛素（甘精、地特、德谷胰岛素）： 模拟生理基础分泌，控制空腹及餐前血糖。

②餐时胰岛素（门冬、赖脯、谷赖胰岛素）：快速起效，控制餐后血糖。

③预混胰岛素：兼顾基础与餐时需求。

关键目标：精细调整剂量，平衡降糖效果与低血糖风险。

①二甲双胍 SGLT2i：协同降糖，减重，心肾保护。

②二甲双胍 GLP-1RA：强效降糖减重，心血管获益显著。

③二甲双胍 DPP-4i：降糖平稳，安全性高，依从性好。

④基础胰岛素 GLP-1RA（或口服药）：在胰岛素治疗基础上优化方案，减少胰岛素用量和低血糖风险。

⑤二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂：兼顾空腹与餐后血糖，适合饮食以主食为主的初诊患者。

⑥基础胰岛素 α-糖苷酶抑制剂：优化餐后血糖控制，减少胰岛素用量。

药物选择绝非千篇一律，需医生综合评估：

血糖水平与病程：初诊高血糖程度、胰岛功能保留情况。

体重：是否肥胖（BMI ≥ 28 kg/m²）或超重。

并发症与合并症：是否已存在心脑血管疾病、心衰、慢性肾病（CKD）、非酒精性脂肪肝（NAFLD）。

低血糖风险：年龄、生活习惯、认知功能。

患者意愿与依从性：注射接受度、经济因素、用药便利性。

1. 遵医嘱是核心:切勿自行选药、调药或停药。

2. 监测不可少：规律监测血糖（空腹、餐后、必要时睡前），定期复查HbA1c（反映3个月平均血糖水平）及肝肾功能。

3. 警惕低血糖：熟知症状（心慌、手抖、出汗、饥饿感），随身携带糖果/葡萄糖片。使用胰岛素或磺脲类药物者尤需注意。

4. 生活方式是基石：健康饮食、规律运动是药物治疗发挥最佳效果的基础。

5. 定期复诊：病情会变化，治疗方案需动态调整。

糖尿病用药是一门精细科学。理解各类药物的特点，在医生指导下结合个人情况制定方案，并坚持血糖监测与生活方式管理，是驾驭这场健康持久战、实现血糖长期平稳达标的关键。

1. 《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》（中华医学会糖尿病学分会 CDS）；

2. 《ADA/EASD：2型糖尿病高血糖管理共识（2022年更新）》（美国糖尿病协会 ADA / 欧洲糖尿病研究协会 EASD）；

3. 《ADA糖尿病诊疗标准（2024年版）》。

糖尿病常用西药大盘点：6类药物的优势、副作用及适用人群

糖尿病用药讲究“个体化”，不同药物的降糖机制、适用人群和副作用大不相同。选对药才能既控好血糖，又减少不良反应。今天就为大家解析临床常用的6类西药，一篇看懂哪种药适合自己。

代表药物：盐酸二甲双胍（普通片/缓释片/肠溶片）

【核心优势】

• 降糖原理：减少肝脏葡萄糖生成，改善胰岛素抵抗，让身体更有效地利用葡萄糖。
• 突出特点：不刺激胰岛素分泌，单独用不会低血糖；能同时降低空腹和餐后血糖，尤其适合超重/肥胖人群。
• 额外好处：降低心血管疾病风险，轻度改善血脂，还能延缓糖尿病前期进展为糖尿病。

【常见副作用】

• 胃肠道反应：初期可能恶心、腹泻、腹胀，有金属味。建议选肠溶片或缓释片，随餐服用可减轻不适，多数人适应后会缓解。
• 罕见但需警惕：乳酸酸中毒（多见于肾功能不全、酗酒或缺氧人群），肾功能正常者风险极低。
• 长期注意：可能减少维生素B12吸收，建议定期监测，必要时补充。

【适合这样的你】

✅ 2 型糖尿病患者，尤其是超重 / 肥胖人群（一线首选）。

✅ 糖尿病前期人群（血糖偏高但未达糖尿病诊断标准）。

✅ 与胰岛素或其他降糖药联用，增强控糖效果。

【这些情况禁用】

❌ 肾功能严重不全（eGFR<30 mL/min）、肝功能受损者。

❌ 糖尿病酮症酸中毒等急性代谢性酸中毒患者。

❌ 妊娠、哺乳期女性，酗酒者，严重感染或手术期间需暂停。

代表药物：格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮

【核心优势】

• 降糖原理：直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，快速降低血糖。
• 控糖效果：降糖作用强，对空腹和餐后血糖都有效，适合胰岛功能尚存的患者。

【常见副作用】

• 低血糖风险：最需注意！可能出现头晕、心慌、手抖、出汗，格列本脲（已少用）低血糖风险较高，老年患者需谨慎。
• 体重增加：胰岛素分泌增多可能促进脂肪合成，需注意饮食和运动。
• 其他：少数人有皮疹、胃肠道不适，长期使用可能出现药效减退。

【适合这样的你】

✅ 2型糖尿病患者，尤其是非肥胖、胰岛功能中等以上（空腹 C肽≥正常下限50%）者。

✅ 饮食、运动和双胍类药物控制不佳的患者。

✅ 轻中度肾功能不全者可选格列喹酮（主要经胆汁排泄）。

【这些情况禁用】

❌ 1 型糖尿病、胰岛功能严重衰竭（C肽极低）者。

❌ 糖尿病酮症酸中毒、严重肝肾功能不全者。

❌ 妊娠、哺乳期女性，对磺胺类药物过敏者（有交叉过敏风险）。

代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

【核心优势】

• 降糖原理：在小肠抑制碳水化合物（淀粉、蔗糖）分解为葡萄糖，延缓吸收，专门针对餐后高血糖。
• 突出特点：只降餐后血糖，对空腹血糖影响小，单独使用不低血糖，安全性高。
• 适用场景：几乎不被肠道吸收，全身副作用少，适合老年或肝肾功能较差者。

【常见副作用】

• 胃肠道反应：腹胀、排气增多、腹泻（因碳水化合物未完全消化），初期明显，多数人随用药时间适应。
• 低血糖处理：单独用不低血糖，但与胰岛素、磺脲类联用时可能低血糖，需直接补葡萄糖（吃蔗糖或主食无效）。

【适合这样的你】✅ 餐后血糖升高为主（餐后2小时血糖＞10 mmol/L）的2型糖尿病患者。

✅ 饮食中主食占比高（爱吃米饭、面条、馒头）的人群。

✅ 老年糖尿病患者、糖尿病前期人群（改善餐后高血糖）。

✅ 1型糖尿病与胰岛素联用，减少餐后血糖波动。

【这些情况禁用】

❌ 严重胃肠道疾病（肠梗阻、溃疡性结肠炎）患者。

❌ 肾功能严重不全（eGFR＜25 mL/min）者。

❌ 妊娠、哺乳期女性，对药物成分过敏者。

代表药物：吡格列酮（罗格列酮国内限制使用，需严格评估心脏风险）

【核心优势】

• 降糖原理：改善全身胰岛素抵抗，让胰岛素更好地发挥作用，适合胰岛素抵抗明显的患者。
• 控糖特点：降低空腹和餐后血糖，作用持久，单独使用不低血糖。

【常见副作用】

• 体重增加与水肿：水钠潴留导致体重上升、下肢水肿，有心力衰竭风险者需警惕。
• 心血管注意：罗格列酮可能增加心肌梗死风险，国内使用受限；吡格列酮需监测心功能。
• 其他：少数人骨密度下降（女性绝经后需防骨质疏松），需定期查肝功能。

【适合这样的你】

✅ 2型糖尿病患者，尤其是胰岛素抵抗明显（肥胖、腹型肥胖、黑棘皮病）者。

✅ 单用双胍类或磺脲类效果不佳，需联合用药增强控糖。

【这些情况禁用】

❌ 心功能不全（NYHA Ⅲ-Ⅳ级）、严重心力衰竭患者。

❌ 活动性肝病（转氨酶超过正常上限2.5倍）者。

❌ 妊娠、哺乳期女性，骨质疏松高风险人群。

代表药物：瑞格列奈、那格列奈

【核心优势】

• 降糖原理：快速刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，“快进快出”，专门针对餐后高血糖。
• 突出特点：起效快（餐前15分钟吃），作用持续3-4小时，低血糖风险比磺脲类低。

【常见副作用】

• 轻度低血糖：多因进餐延迟或剂量过大，程度较轻。
• 体重增加：比磺脲类轻，需注意饮食控制。

【适合这样的你】

✅ 餐后血糖波动大的 2型糖尿病患者。

✅ 老年糖尿病患者（低血糖风险低，安全性较高）。

✅ 进餐不规律人群（如轮班工作者，漏餐可停药减少低血糖）。

✅ 轻中度肾功能不全者（瑞格列奈可慎用，需减量）。

【这些情况禁用】

❌ 1型糖尿病、胰岛功能严重衰竭者。

❌ 糖尿病酮症酸中毒患者。

❌ 妊娠、哺乳期女性，对药物成分过敏者。

代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净、埃格列净

【核心优势】

• 降糖原理：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，让多余葡萄糖从尿液排出，不依赖胰岛素。
• 控糖特点：降低空腹和餐后血糖，效果温和，单独使用不低血糖。
• 额外好处：降低心血管死亡风险（尤其恩格列净、达格列净），减少心衰住院率；轻度降压、减重。

【常见副作用】

• 泌尿生殖感染：尿液含糖多易引发尿路感染、外阴炎（女性多见），需多喝水、注意卫生。
• 脱水与低血压：增加排尿可能导致血容量减少，老年、肾功能不全或用利尿剂者需防头晕、低血压。
• 罕见但严重：酮症酸中毒（多见于感染/手术时），表现为恶心、呕吐、腹痛，需及时就医。

【适合这样的你】

✅ 2型糖尿病患者，尤其是合并心血管疾病或高风险（高血压、高血脂、动脉硬化）者。

✅ 超重/肥胖的 2型糖尿病患者（辅助减重）。

✅ 单用双胍类效果不佳，或与其他药联用增强控糖。

【这些情况禁用】

❌ 肾功能严重不全（eGFR＜45 mL/min，卡格列净＜60 mL/min）、终末期肾病患者。

❌ 妊娠、哺乳期女性，对药物成分过敏者。

• 个体化：根据血糖特点（空腹高还是餐后高）、胰岛素抵抗程度、并发症情况选药。
• 安全第一：老年患者防低血糖，心衰/肾衰患者避开禁忌药。
• 动态调整：定期监测血糖、肝肾功能和副作用，医生会根据病情调整方案。

糖尿病用药没有“最好”，只有“最适合”。务必在医生指导下用药，不擅自换药或增减剂量，才能控好血糖又减少风险～

#糖尿病##药物科普##滕福斌#

一文理清7种常见口服降糖药，对照看看有你在吃的吗？（建议收藏）

临床上治疗糖尿病的药物有很多种，眼花缭乱，让人傻傻分不清。

今天给大家介绍7种常见的口服降糖药，对照看看有你在吃的吗？

1.二甲双胍

代表药物：盐酸二甲双胍片、盐酸二甲双胍肠溶片、盐酸二甲双胍缓释片。

如无禁忌证且能耐受药物，二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物。

作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗。

不良反应：主要不良反应是胃肠道反应，严重不良反应是乳酸性酸中毒。

※ 禁忌证：严重肾功能不全、肝功能不全、糖尿病急性并发症、严重感染、缺氧、接受大手术、酗酒者等。

如果你吃二甲双胍的时间满4年，可能会出现维生素B12缺乏。对于长期使用二甲双胍治疗的2型糖尿病患者，尤其是出现贫血或周围神经病变的患者，应考虑定期检测血清维生素B12的浓度。

2.磺脲类药物

代表药物：格列齐特、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲。

磺脲类降糖药又称胰岛素促泌剂。

作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。

不良反应：低血糖和体重增加。

※ 禁忌证：已明确诊断的1型糖尿病病友、2型糖尿病伴酮症酸中毒/糖尿病高渗状态、感染、外伤、重大手术等应激情况，严重肝肾功能不全、对该类药物过敏或有严重不良反应等。不宜和格列奈类药物联合使用。

3.格列奈类药物

代表药物：米格列奈、瑞格列奈、那格列奈。

格列奈类药物为非磺脲类胰岛素促泌剂。

作用机制：通过促进胰岛素的分泌来发挥降糖作用。

不良反应：低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度比磺脲类药物轻。

※ 此类药物作用迅速且短暂，需餐前即刻服用，不进餐不服药。

4.噻唑烷二酮类药物

代表药物：吡格列酮、罗格列酮。

作用机制：通过增加细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。

不良反应：体重增加和水肿，与骨折和心衰发生的风险增加相关。

※ 禁忌证：有心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍及严重骨质疏松和有骨折病史的病友。

建议定期检查心电图。

5.α-糖苷酶抑制剂

代表药物：米格列醇片、伏格列波糖、阿卡波糖等。

作用机制：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分的餐后血糖升高的病友。

不良反应：胃肠道反应如腹胀、排气增多等。

※ 使用a-糖苷酶抑制剂的病友如果出现了低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。

6.DPP-4抑制剂

代表药物：阿格列汀、维格列汀、西格列汀、沙格列汀、利格列汀等。

DPP-4是一种蛋白酶，这种酶可以使人体内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）快速降解而失去活性，从而导致血糖升高。

作用机制：主要通过抑制DPP-4酶的活性而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高而降低血糖。

不良反应：可能出现超敏反应、头痛、上呼吸道感染等。

7.SGLT2抑制剂

代表药物：恩格列净、卡格列净、达格列净等。

SGLT-2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂），可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖。

作用机制：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，从而促进尿糖的排出。

不良反应：泌尿系统和生殖系统感染；该类药物有利尿作用，应警惕血容量不足相关症状（如头晕、乏力、低血压等）以及血糖正常型糖尿病酮症酸中毒。

建议多饮水，保持外阴清洁。

参考文献：

[1]中国2型糖尿病防治指南（2020年版）

[2] 《二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）》

[3]《 中国成人２型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识 （2019年版） 》