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宜昌中心医院糖尿病(宜昌中心医院医生介绍)

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严重糖尿病导致肾功能受损,宜昌男子来汉胰岛移植

楚天都市报4月24日讯(记者李晗 通讯员高翔 杨丽丽)宜昌男子16年前查出1型糖尿病,常年靠注射胰岛素维持病情,然而血糖却逐年升高,并出现多种糖尿病并发症,肾功能也开始受损。1个月前,他来到武汉希望能够进行胰岛移植,上周,他幸运等到合适的胰岛供体,并进行了胰岛移植,成为全省首位胰岛移植的1型糖尿病患者。今日,血糖逐渐平稳的他恢复正常进食。

糖尿病控制不佳失去女友

39岁的曾先生是宜昌人,2003年,他觉得自己食量变大,人却逐渐消瘦,视力也变得模糊,到当地医院检查,被确诊为1型糖尿病,并已经导致视网膜病变。为了控制病情,他每天注射胰岛素,并且严格注意饮食和生活习惯。然而随着时间的推移,曾先生每天胰岛素的注射量逐渐增加,最多时一天注射75个单位,但病情却并没有好转,体重如同过山车忽上忽下,175公分的他最轻时只有90多斤,并常常出现低血糖头晕的情况。曾先生回忆,自己在外地打工时,曾经4次在街头因为低血糖发作突然丧失意识,幸亏路人发现后及时拨打120送医,才避免出现生命危险。

曾先生的糖尿病病情长年没有好转,并出现了多种并发症,相处多年的女友也因此选择和他分手。曾先生表示,并不怨恨女友的离开,毕竟自己的病情总是令人提心吊胆,而且1型糖尿病有遗传倾向,虽然内心很痛苦,但理解女友的选择。

医生告诉曾先生,他的胰岛功能受损,胰岛素分泌不足,即使不断加大胰岛素注射量,也只能控制血糖,却无法阻止糖尿病并发症的出现,建议他进行胰岛移植。但由于移植费用较高,曾先生一直抱着侥幸心理,希望只通过胰岛素控制病情。

血糖“爆表” 如再拖延将引发肾衰

去年年初,曾先生发现自己双腿出现肿胀,在医院检查发现蛋白尿等肾功能受损的表现,也是肾衰的前兆。医生警告他,糖尿病肾衰竭是常见的糖尿病慢性并发症,由于曾先生糖尿病病情严重,如果再不加以控制,很快会导致肾衰竭,到时候即使通过肾移植保命,新的肾脏也会被糖尿病继续“拖累”。唯一的方法就是胰岛移植。

去年上半年,辗转北京等多地就诊的曾先生来到武汉大学中南医院,医院器官移植中心的医护人员为他进行检查后,评估他的身体状况符合胰岛移植条件,但与曾先生血型等匹配的供体还没有出现。

得知一线生机的曾先生,回家一边等待医院的消息,一边筹集胰岛移植的费用。“医生告诉我,胰岛移植需要花费20万左右。”曾先生表示,自己家庭条件并不宽裕,自己长年在外地打零工,没什么积蓄,为了凑齐移植费用,找父母亲友借了不少钱。

等待的煎熬也令曾先生产生动摇,在父母的支持和鼓励下,他振作精神,坚持控糖等日常治疗,上个月他来到中南医院住院治疗。上周,好消息传来,出现了一个与曾先生合适的胰岛供体,可以准备移植手术。

幸运等到胰岛供体成功移植

4月16日下午2点,中南医院器官移植中心的医生在手术室从一名器官捐献者体内获取出胰腺,并在实验室内通过无菌操作,将胰岛细胞从胰腺中分离、提取、纯化、培养后,装入专用注射袋后存放在保温箱内。

“胰岛移植比胰腺移植成功率更高,费用更低,但需要保证胰岛细胞外膜不能被破坏,并在保留胰岛细胞活性的前提下,尽可能多的提取胰岛细胞。胰岛细胞提取的数量多,那么手术成功率也会提高,患者术后脱离胰岛素的概率也更大。”移植手术医生,中南医院器官移植中心王志樑教授表示,经过6个小时的细致操作,成功将供体的大部分胰岛细胞提取。

当天晚上,医生经肝门静脉穿刺置管,通过40分钟左右的微创手术,将提取的胰岛细胞稀释后注入曾先生体内。经过一周的观察,曾先生血糖逐渐下降,本周可以出院,预计再过一周,他就可以完全脱离注射胰岛素。

“摆脱了每天大剂量注射胰岛素的痛苦,这感觉真是太好了。”今日,恢复正常进食的曾先生兴奋地表示,自己打算出院后在老家开个小吃店,待事业稳定后,再找一个女朋友成家。

“曾先生今后虽然可以不用注射胰岛素,但需要终身服用抗排异药物,还要注意饮食和生活方式。”王志樑教授表示,移植成功后,新的胰岛将为曾先生提供稳定的胰岛素分泌,并帮助他免于胰岛素注射。据统计,六成患者5年内可以脱离胰岛素。胰岛移植技术目前在我国刚刚起步,近年国家卫健委已出台胰岛移植管理规范,曾先生是我省首位接受胰岛移植的1型糖尿病患者。

并非所有糖尿病都适合胰岛移植

王志樑表示,1型糖尿病患者大都有遗传因素,血糖忽高忽低难以平稳控制,胰岛功能完全衰竭,患者只能完全依赖注射胰岛素被动降低血糖,即使在饮食量、运动量和胰岛素剂量恒定情况下,病情也不易控制,很容易诱发低血糖昏迷甚至死亡。这样的患者适合进行胰岛移植,并且年龄越小移植,糖尿病引发的并发症越少,移植的效果越好。

胰岛与其它的器官移植不同,它属于细胞移植。然而并非所有糖尿病患者都适合进行胰岛移植。王志樑教授表示,胰岛素在人体内必须与胰岛素受体结合,才能发挥正常的作用,如果胰岛素受体受损或衰退,胰岛素作用就会减弱并引发糖尿病。如果是胰岛素受体受损的2型糖尿病患者,胰岛正常分泌胰岛素,就不适宜进行胰岛移植。病情严重的2型糖尿病患者,如果打算胰岛移植,应先到医院进行检查,确定是胰岛受损还是胰岛素受体受损。

筑牢“堤坝”拦截沉默杀手——宜昌市中心医院探索肾脏病早期干预“样本”

每周三,是宋志霞博士专家门诊的时间。3月2日,刚一开诊,一位年轻女孩兴冲冲地拿着检验报告走进来,还没等坐下就说:“宋主任,指标正常,我的肾保住了!”五年了,宋志霞也记不清这种场景重复了多少次,但每次接过报告单,那份喜悦依旧强烈!

宋志霞是宜昌市中心人民医院肾病内科病区副主任,从2017年开始,由她主导开展慢性肾脏病早期干预项目,经过5年努力,目前该项目已纳入全院慢病管理体系,在院慢肾病患者的综合管理到位率由当初的不足30%上升现在的91%,干预率在全省地市级医院中排在前列,仅2021年,就有约7000多名指标异常需要干预的在院患者,被纳入管理,及早得到诊断和治疗。

医生要把坝筑到上游

这是一份尿常规检查的结果,几个月前,这位年轻女孩在中心医院体检时检出尿蛋白阳性,血肌酐异常,这提示她肾脏出问题啦。很快,她的信息被推送到了肾内科,进入慢性肾脏病早期干预门诊管理,经过进一步相关检测,该患者蛋白尿大于1g,排除了狼疮、乙肝等继发因素,肾内科积极为她做了肾活检,确诊为IgA肾病,伴有30%的新月体形成,宋志霞团队为小姑娘制订了综合治疗方案,经过一段时间的干预,尿蛋白转阴啦,肾功能正常。

——又一个患者被拦在了上游,但堤坝不是一天筑成的。

2017年刚刚读完博士的宋志霞被医院任命为病区副主任,负责江南院区肾内病区。“三楼是病房,40张床,收的多是晚期患者,四楼是透析室,35台透析机,固定来透析的有100多个患者,都已经是尿毒症了,有的病人,透着透着,就不在了!让人心痛的是很多年轻人。”说起当初提出这个项目的初衷,宋志霞更多是遗憾。

“慢性肾脏病被称为‘沉默的杀手’!”当了15年的肾病内科医生,宋志霞对这个病有着更深的认识。起病隐匿,初期往往没有症状或症状较轻,大部分患者在后期才被诊断出来,“等患者自己感觉有问题了,很多都已经到了晚期。’’

慢性肾脏病按病程分为五期,三期以后就属于晚期患者,常出现多种并发症和合并症,五期就是尿毒症,必须接受透析治疗。

据宋志霞介绍,我国成人慢性肾脏病患病率达10.8%,现有患病人数达1.2亿,全国每年透析治疗费用达2400亿元,预估占医保总支出的13.6%。

宋志霞对患者的境况感同身受,“医生不能总在下游打捞患者,要把坝筑到上游!”

牵牛要牵牛鼻子

“沉默杀手”虽然善于隐藏,其实也是会露出蛛丝马迹的,这蛛丝马迹就是两项常规生化检验指标——血肌酐和尿蛋白。

“牵牛要牵牛鼻子,我们就盯紧这两个指标!”宋志霞说,所有来院就诊和体检的人都要做三大常规检查以及生化组套,这两项指标检测是最基础的,不需要增加患者的任何经济负担。“如果这两项指标异常,就可以划入需要干预的人群,进一步进行筛查,高危的及早治疗,早期的进行管理宣教。”

对于慢性肾病,在中国,患者的知晓率仅为12.5%,一方面患者自主就医的意识淡薄,另一方面部分医务人员对它的危害性意识不足,主动为患者筛查的意识也比较淡薄。即使医生有这种意识,但缺乏统一的诊疗规范,各级医院诊断与治疗水平的发展差异较大。要抓出效果,必须把所有的医生调动起来!

顺着这个思路,一条路线图在宋志霞脑海中逐渐清晰,在院领导的支持下,宋志霞牵头制订了《慢性肾脏病早期干预管理制度》,审核下发全院。

制度明确,对于住院患者,管床医生是干预管理的第一责任人,门诊患者,首诊医生是第一责任人,全院各个病区的住院病人,一旦出现监测指标异常的要及时通知肾内科会诊,确定处置方式。肾内科设立督查员,异常报告结果3天后未管理到位的,督查员进行提醒。

纳入质控体系管理

“医院将慢性肾病管理纳入全院的质量控制体系,我们是全域作战。”宜昌市中心人民医院质量控制办公室主任方少华说。

全域防控这个概念,从一开始就被医院领导所重视。医院统一部署,安排信息科配合开发程序,设定筛选条件。该软件正在逐步完善,将会越来越智能。有了数据,就锁定了目标,有了制度,事情就有人管,有了质量控制,管事的人也有人来管了。在探索和磨合中,一座拦截沉默杀手的堤坝越筑越高。

宋志霞这几年频繁参加本院和基层医院的医生交流讲座,不遗余力地对医生进行宣讲,“把每个医生培养成群众肾脏健康的把关人!”截至2022年1月,综合管理到位率93.6%,血肌酐管理缺陷率仅为1.6%(最初25%左右),蛋白尿管理缺陷率10.0%(最初75%左右)。目前医院肾病专业以外的院内会诊率,血肌酐异常者达70%,蛋白尿40%,余均为自行管理到位。

更大的信心,来自政府的规划。2021年湖北省委十一届八次全会把“323”攻坚行动作为省域战略部署,攻坚行动包含的十七项指标中,糖尿病控制率、高血压控制率等多项指标都和慢性肾脏病干预有关联。宋志霞说,我们是攻坚行动的“助攻手”。

把干预的范围从院内走向院外,搭建从乡镇医院到县级医院再到市级医院的三级防控体系,从信息化筛查管理、分级诊疗、培训教育综合发力,建立“防、筛、管、治、研”五位一体的肾病防治模式。“政府越来越关注,我们的工作更有动力了!”宋志霞对未来充满希望。

(湖北日报通讯员但军)

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合力托举,全方位全周期保障人民健康

【研究报告】

合力托举,全方位全周期保障人民健康

——基于10省份20市社区居民的调研报告

武汉大学人口与健康研究中心课题组

编者按

近期,国务院办公厅印发《“十四五”国民健康规划》,对“十四五”时期全面推进健康中国建设作出具体部署。人民健康是现代化最重要的指标,也是人民幸福生活的基础。党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央把维护人民健康摆在更加突出的位置,发出建设健康中国的号召,人民健康状况和基本医疗卫生服务的公平性可及性持续改善。回顾健康中国建设,我们取得了哪些成绩、还有哪些待补短板、应如何克服困难切实推进?本期智库报告为您呈现。

健康连着千家万户的幸福,关系国家和民族的未来。为客观呈现健康中国建设现状,精准了解城乡居民健康诉求,本课题组于2021年8月至12月对吉林、浙江、湖北、四川等10个省份20市的社区居民开展实地调查,综合分析3231份个人问卷与55份社区工作者访谈资料,形成本报告,以期为推动中国特色卫生健康事业高质量发展提供现实参考、提出对策建议。

在5月20日中国学生营养日到来之际,合肥市翡翠学校厨师向学生们讲解食物营养搭配知识。新华社发

现状扫描:健康中国建设稳步推进,基层卫生事业仍需提质增效

■健康生活:居民健康素养显著提高,全民健身氛围日渐浓厚

新冠肺炎疫情防控常态化背景下,越来越多居民更加重视疾病预防,自觉践行合理膳食、控烟限酒、定期体检的健康生活方式。在调研中,82%的受访者能基本实现日常饮食荤素搭配,78.5%的受访者近一年内未存在吸烟行为,近四成受访者至少每年进行一次体检。全民健身氛围日渐浓厚,受访居民中经常参加体育锻炼的人数占比为58.7%,其中60岁及以上群体经常参加体育锻炼者达88.71%。

当前,我国居民健康素养水平稳步提升,从10年前的8.8%提高到2021年的25.4%,提前完成健康中国行动2022年的阶段性目标。调研发现,大部分居民对于“平时吃得清淡不易得高血压”“控制血脂、降低血压能够降低中风风险”等基础健康知识已较为熟悉,但对于“糖尿病的典型症状”“献血量和献血间隔”等高阶健康知识仍了解较少。

■健康促进:社区健康活动开展冷热不均,基层社医联动需求强烈

调研发现,社区健康促进活动在中高档小区与老旧小区之间存在明显断层现象。在浙江绍兴、湖北宜昌等城市社区,健康教育、宣传、义诊等与健康相关活动的开展频率较高,可达每年12~30次,涵盖各类健康内容,且社区健康宣传栏内容丰富、位置显著,能较好满足居民需求。在河南焦作、湖南湘西等老旧小区,社区开展健康活动次数仅为每年2~6次,且形式与参与者较为单一。

进入新时代,百姓对维护和促进健康有了更加主动的意识、更加多元的手段、更加全面的能力,期盼得到更多“好看、好听、好记、好用”的健康知识。得益于移动互联网和智能终端的发展,人民群众对健康知识的需求不断得到满足。在调研中,不少社区工作者表示,与医院、诊所、企业等开展联合活动能有效增强社区健康活动的多元性、丰富性,提升居民的参与热情。但目前基层社区与专业医疗机构、社会组织等的衔接不够到位,难以为居民持续提供更高质量的健康服务。

南京医科大学第二附属医院医生汤璞石(左)在西藏当雄为先心病患儿查体。新华社发

■健康服务:分级诊疗体系有序推进,合理就医格局有待完善

调研发现,居民基层首诊接受意愿较高,达82.3%。然而,在最近一年内有就诊经历的居民中,基层就诊率实际仅为66.1%,基层设备条件、医疗水平等因素制约了基层就诊意愿转化为实际行动,医疗卫生建设“强基层”任重道远。具体看,仍有22.8%的居民因感冒等小病前往三级医院就诊,居民合理就医行为仍需积极引导。此外,双向转诊运转仍存在堵点卡点,二级以上医疗卫生机构转诊率不足10%。调研发现,家庭医生签约服务覆盖率较低,服务知晓率为66.4%,签约率仅为24.0%,尚未很好发挥在推动分级诊疗中的应有作用。

调研发现,基层中医药服务可及性有所增强。42.4%的受访者在社区卫生服务中心就诊时被推荐使用中医药疗法。各级医院广泛开展智慧化建设,预约诊疗制度建设日渐完备,医疗信息化建设速度加快。三级医院就诊患者中,45.7%选择网络预约的方式进行挂号,电话预约率和引导员预约率分别为3.8%和3.5%。然而,受相关设施和对接机制限制,仅6.5%的受访者接受过远程医疗服务,27.9%的居民并未听说过有此项服务。

■健康保障:居民参保意愿持续高涨,多层次医疗保障体系建设有待加强

调研显示,受访居民主动参与医保意愿较强,参保率高达95.6%。多层次医疗保障体系建设强调支持商业健康险、慈善救助等补充保障措施发展,实现政府、市场、慈善相互补位、相互配合。需要看到,多层次全民医保体系虽在稳步推进,但发展不均衡问题也随之凸显,商业医保参保人数占参保人数的比例较低。调研显示,异地就医直接结算服务得到多数居民认可,72.7%的受访者认为异地就医结算较为顺畅。然而,在实际就诊和结算过程中仍存堵点,44.3%的受访者认为“报销程序复杂且周期长”,34.6%表示“自己不熟悉相关政策”。近年来,长期护理保险作为社保“第六险”受到广泛关注。调研发现,长期护理保险的参保意愿为70.4%,但受限于试点城市较少的现状,调研对象中长护险参保比例极低,仅为0.0614%,可见长期护理保险服务的供需存在较大缺口。

南宁市滨湖路小学学生在大课间进行快乐运球。新华社发

■疫情防控:全民防护意识显著提升,城乡社区发挥重要堡垒作用

疫苗接种是建立人群主动免疫屏障、遏制疫情传播的重要手段。调研显示,绝大部分受访居民(95.9%)能自觉参与新冠疫苗接种行动,超过九成受访居民反映所在社区设立了疫情防控常态化监测点。作为守护城乡公共卫生安全的重要防线,城乡社区已成为阻断疫情传播的重要堡垒。

■适度生育:多孩生育意愿不高,“养儿防老”观念发生变化

在调查中,13.9%的受访育龄人群选择不生育,47%只愿意生育一个子女,34.5%和2%的受访者愿意生育二孩和三孩。71.7%的居民认为教育医疗等生活成本高昂,多孩生育将增加家庭负担。57.2%的居民认为工作原因影响生育选择。25.6%的人主观上不愿意生育,“养儿防老”的观念正在发生变化。

■健康养老:居家养老仍是主流,公共康养服务需求凸显

调查中,78%的受访者期望居家养老,选择社区和养老机构养老的受访者各占11%和6%。越来越多的居民愿意走出家门,在社区或养老机构安度晚年。当问及长期护理照护需求时,52.1%的居民希望能在养老机构、护理院、社区日间照料中心等公共机构获得照护,32.4%的居民希望可以获得上门护理服务。从调研情况来看,拥有养老机构、日间照料中心的社区不足40%,三分之二的社区没有医养结合机构,亟须加大相关服务体系建设与发展力度。

福州市鼓楼区洪山镇锦江社区,“长者食堂”提升养老服务水平。新华社发

政策建议:凝心聚力促协同,共建共享“大健康”

构建多元主体协同治理格局,形成健康促进合力。健康中国是一项系统性工程,需要政府、社会、个人多主体协同推进、共同参与,强化每个人是自己健康第一责任人的意识。应加大对社区健康资源的投入和人才培养力度,鼓励社区与周边医院、诊所开展合作;搭建社会组织、社区工作人员的联动互助平台,鼓励慈善机构、基金会等社会组织积极参与社区健康促进活动。探索“互联网 ”健康促进服务模式,实现疫情防控常态化背景下社区健康促进服务的精准投递,切实解决“参与主体不充分”等难题。

构建整合型医疗服务体系,加强数字科技支持。坚持防治结合、医养结合理念,整合各类医疗、公卫、康养资源,建立起“预防—治疗—康复—随访—长期护理”的协同机制,提供整合型医疗卫生服务。持续优化医疗资源配置,推动优质资源下沉,提高基层中医药服务覆盖率,切实增强基层防病治病能力。加强就医引导宣传,培育城乡居民“小病在社区,大病进医院,康复回社区”的就医观念。深入推进县域紧密医联体建设,保障双向转诊体系畅通运转。加强数字赋能,加大“互联网 ”医疗卫生服务惠民力度。

健全多层次医疗保障体系,优化异地就医结算路径。新一轮医改实施以来,我国已建成全世界最大、覆盖全民的基本医疗保障网,下一步应继续坚持医保层次的纵深改革,完成从“夯基垒台”到“积厚成势”的转变。强化基本医疗保障制度的基础性、兜底性和普惠性功能,进一步提高低收入群体补贴力度和报销比例。鼓励社会资本、慈善捐赠和平台医疗互助有序发展,探索长期护理保险等新险种的城市试点和推广。多管齐下提高居民对相关政策知晓率,推动省际医保信息互通共享,提升参保人异地就医结算的可及性和便捷性。

加强社区治理韧性建设,筑牢社区疫情防控严密防线。韧性更关注的是长期能力建设,建议在人防、物防、技防方面着力。可鼓励志愿者团队发展,缓解社区人力资源短缺的问题。在具体操作层面,可根据当前疫情防控特征及时制定符合各地实际的工作细则,通过加大社区防控设施配备力度,建立统一互通的互联网疫情防控信息平台,及时掌握人口流动信息并进行有效追踪。

推动全生命周期健康管理,让一老一小“当下有支持,未来有保障”。多措并举降低生育、抚育、教育成本,探索灵活多样的照护模式,形成“政府支持、社会参与、家庭托底”的医养护机制,为育龄人群解除后顾之忧。千方百计增加基本养老服务供给,如打造15分钟居家养老服务圈。依托社区发展以居家为基础的多样化养老服务,加快建设居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系和健康支撑体系,更好满足亿万老年人对美好生活的新期待。

(执笔:王培刚、姚孝华、陈宗顺、马小茜;本报告系研究阐释党的十九届五中全会精神国家社科基金重大项目“全面推进健康中国建设的战略方向与动力机制研究”[21ZDA104]阶段性成果)

【调研实录】

期待健康服务更加触手可及

■说进展,稳步提升——

沁阳市东关社区居民徐先生:小区改造后,我们社区的环境好多了,大家有地方锻炼身体了,健康生活,就得动起来!

韶关市武江区惠民西社区居民王女士:以前咱们老百姓是希望看得上病、看得好病,现在是看病更舒心、服务更体贴。特别难得的是,国家帮我们和药企谈判,药品价格也降了下来,是个大实惠。

长沙市芙蓉区八一桥居民周先生:现在看病是真方便了,打开手机上“湘医保”扫一扫,就可以自己挂号、缴费、取药。

武汉市金银湖社区卫生服务中心副院长文秋芬:我们开展新冠疫苗接种时,居民们都特别积极,有的还主动帮忙维持秩序,帮我们节省了很多时间精力。

■看不足,挑战尚存——

漯河市郾城区齐罗村居民孙先生:看病还是相信大医院,现在咱农村有车的也越来越多了,去大医院也方便些,就是大医院人太多了,有时候排不上号,还得再跑几趟。

武汉市徽安中医门诊部主任宋宜:目前我们中医药服务对象比较单一,基本上都是老年人。年轻人的生活节奏快,都不愿意来看疗程久、见效慢的中医,光是抓药、煎药他们就嫌麻烦了。

湘西土家族苗族自治州吉首市营庄社区工作者:咱们社区也想多搞一些健康活动。但很多老百姓不理解、不积极,活动参与意识也比较弱。

伊春市嘉荫县红光乡卫生院医生蔡学良:很多年轻医生考完证后就去大医院发展了。也无奈,基层医生待遇不高,很难留住人才。

■话诉求,未来可期——

通化市东昌区朝阳社区居民马女士:希望能把生养孩子的成本降下来,帮年轻人减轻更多负担。

襄阳市高新区团山社区居民张女士:什么时候看病也能上门服务就好了,我和老伴年纪都大了,他已经中风躺在床上三年了,有时候他不舒服,带他去看病就很不方便。

锦州市沟帮子镇中心卫生院医生郭刚:基层医院和大医院的水平还是不一样。有时候患者从大医院回来,把病历复印来我们一看:哟,这么多先进的东西。希望自己能多走出去,进修学习,好好补补课,回来后更好服务大家。

绍兴市越城区越都社区党委书记、主任诸妙茵:感觉现在人们对青少年心理健康问题的关注比较多,但还不够专业,希望学校、社会、家庭联动起来,让每个孩子都能健康成长。

《光明日报》( 2022年06月23日07版)

来源: 光明网-《光明日报》