孕中期糖尿病筛查(孕中期糖尿病筛查需要空腹吗)

• 1、孕妈课堂｜妊娠糖尿病的筛查和孕期管理
• 2、孕中期，应该产检什么？
• 3、孕中期检查项目有哪些

孕妈课堂｜妊娠糖尿病的筛查和孕期管理

现在准妈妈们都很重视孕期的保健，除了普遍关注的孕早期做唐氏综合征筛查（即唐筛）和孕中晚期的胎儿系统超声（即大小排畸超声）以外，孕期还有一个项目，是每位准妈妈们都需要做的检查项目，即糖尿病的筛查。

本期孕妈课堂邀请沈阳市妇幼保健院原副院长、主任医师、医学博士杨柳同准妈妈们聊一聊妊娠糖尿病的筛查和孕期管理问题。

怀孕最初的3个月孕妈妈血糖高，胎儿容易发生先天畸形，如心脏病、兔唇、消化道畸形、泌尿道畸形等问题。还容易导致胎盘功能不好，胎儿长的过大或过小，发生缺氧或窒息。出生后低血糖，会损害宝宝的神经系统，导致脑损伤即脑瘫。这些情况不是吓唬准妈妈，是真真正正在临床上看到的血糖控制不好的孕妇，发生的悲惨结局。

每一位孕妇都要在孕中期24周进行妊娠糖尿病筛查，其中一些高危的孕妇如年龄大于35岁，父母亲直系亲属有糖尿病，孕前肥胖，有多囊卵巢综合征，有流产或死胎病史，得过妊娠糖尿病，生过巨大儿，这次超声检查胎儿偏大，羊水多，发现上面其中一条更要重视糖尿病筛查，在孕早期即筛查糖尿病。

对于妊娠糖尿病高危人群，第一次产检即应筛查血糖，如果空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）随机血糖≥11.1 mmol/L，可诊断糖尿病合并妊娠。如第一次产检血糖正常，则于孕24~28周行糖耐量试验（75 g OGTT），必要时孕晚期再次做。

对于非高危人群，于妊娠24～28周进行75 g OGTT。在筛查前一天晚上8点以后禁食，检查当天早上不吃喝，先空腹抽血，然后将75克口服葡糖糖粉溶于300毫升温水中，5分钟之内全部喝完，从喝糖水时开始计时，于1小时、2小时抽血测血糖。

怀孕24周以后，空腹血糖值低于5.1mmol/L，餐后1小时低于10.0mmol/L，餐后2小时低于8.5mmol/L，三项都达标才是正常的。其中一项等于或大于就是妊娠糖尿病。

1. 90%左右的妊娠期糖尿病的孕妈妈可以通过管住嘴、迈开腿来治疗。可以参加糖尿病一日门诊，多学习多了解糖尿病知识，就不会心情紧张焦虑，在医生指导下饮食运动和测血糖。

2. 保持好的膳食习惯。在专业营养师的指导下，保证孕妈妈能量供给足够、营养均衡的状态下，有一个合理的体重增长和平稳的血糖控制。饮食要注意以下几点：

①食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法。饮食清淡，不宜过咸过油。

②汤以素汤为主， 少食排骨、骨头汤。

③忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。

④少食多餐， 控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量。草莓、苹果和猕猴桃应优先选用，香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高故不宜多吃。

妊娠糖尿病食谱推荐(2000千卡)

早餐：牛奶燕麦粥(脱脂牛奶250毫升 生燕麦25克)，无糖全麦面包2片，煮鸡蛋1个。

加餐：半个苹果(与早餐间隔2小时以上)，100克无糖酸奶。

午餐：杂粮米饭(大米40克，黑米15克，大麦15克，红豆10克)，清蒸鲈鱼100克，卤鸡肝50克，芥蓝炒木耳(芥蓝250克，干木耳15克)，虾皮紫菜汤(虾皮15克，紫菜3克)。

加餐：芹菜黄瓜汁200毫升，核桃1个。

晚餐：杂豆米饭(大米35克，红豆15克，绿豆15克，黑豆10克)，小白菜炖豆腐(小白菜250克，北豆腐100克)，肉片西葫芦(猪里脊肉50克，西葫芦100克)。

加餐：脱脂牛奶150毫升。

3. 坚持运动。很多妊娠糖尿病的孕妈妈是餐后1小时、餐后2小时血糖增加，如果您在合理饮食的基础上加上适当室外活动，尤其是餐后散步，就会消耗掉升高的血糖，达到理想的血糖控制。

4. 血糖监测。饮食和运动3-5天后监测血糖，孕期血糖目标：空腹血糖＜5.3 mmol/L、餐后1 h 血糖＜7.8 mmol/L；餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L。不达标需要用胰岛素治疗。

5. 胰岛素治疗。有10%的孕妈妈，通过上述生活方式的调整，血糖还是不能达标，需要启用胰岛素治疗。胰岛素不会进入胎盘，对宝宝没有危害。如果使用胰岛素，可以住院或门诊掌握胰岛素注射的方法和注意事项，得到专业医生的帮助。

妊娠糖尿病不是剖宫产的指征，血糖控制理想，胎儿发育正常，产科条件好，应尽量阴道分娩，阴道分娩过程中密切监测血糖、尿糖、尿酮体，产程宜在12 h内结束，产程过长易发生酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其它产科指征者，应行剖宫产；有死胎死产史等应放宽剖宫产指征。

分娩后产后因妊娠引起的胰岛素抵抗在分娩后迅速下降，所以以监测血糖为主。糖尿病患者孕妇分娩后仍需继续胰岛素治疗，但其胰岛素的需要量会明显减少，分娩后应严密监测血糖及酮体水平，应结合产后血糖水平调整胰岛素用量，避免发生酮症酸中毒和低血糖。推荐所有妊娠糖尿病患者分娩后6~12周进行产后筛查，以识别糖尿病患者、空腹血糖受损或糖耐量受损。产后6～12周行75 g OGTT评估糖代谢状态。妊娠糖尿病患者产后1年再行75 g OGTT评价糖代谢状态。之后的随访间期为无高危因素者2~3年OGTT筛查一次。

杨柳，沈阳市妇幼保健院原副院长，医学博士，主任医师。全国妇幼保健知名专家，辽宁省中西医结合学会妇幼保健分会主任委员，沈阳市领军人才、市优秀科技工作者，享受沈阳市政府特殊津贴。从事妇幼保健工作30余年，在妊娠糖尿病诊疗，孕妇营养，孕期疾病预防、科学坐月子和母乳喂养指导等方面有丰富的临床经验。

孕中期，应该产检什么？

对于很多孕妈而言，从最初知道自己怀孕的喜悦，到早孕期早孕反应的不适和对宝宝流产的担忧。

进入孕中期，也就是指妊娠13~27 6周，此时的孕妈妈多感觉早孕反应逐渐缓解，胃口大开，心情也自然好了许多。

一般情况下，到了孕中期之后，孕期妊娠各项反应比较平稳，比如孕早期容易致畸，容易发生流产，而孕中期胎儿不易发生结构畸形，胎盘形成后不易发生流产。

那是不是说此时孕妈妈是不是就可以高枕无忧了？答案是否定的。

作为孕期的中场，孕中期也起到了承上启下的作用。

提前预防妊娠晚期并发症的也需要至少从中孕期开始。中孕期如果发现胎儿有某些严重问题正是处理的良好时机，孕中期的产检就显得十分重要。

那么孕中期的检查应该注意什么呢？一起来看看吧！

孕中期产检应该检查什么？

1.孕16周孕妈在去医院做第二次产检时，除了基本检查以外，孕妈还需要做唐氏症筛检，这个可以通过抽血进行，抽血的同时医生还会查看孕妇第一次产检时的抽血报告。如果有需要，医生还会给其进行羊膜穿刺检查。

2.孕20周

怀孕二十周时，医生不仅会给孕妈进行胎动检查，还会让孕妈进行超声波检查，这主要是为了查看胎儿外观发育是否存在问题，胎儿四肢发育是否存在先天异常情况。

3.孕24周

怀孕第24周，孕妈都需要进行妊娠糖尿病的筛检，这项检查主要是通过抽血进行，孕妈不需要禁食。

4.孕28周

进入怀孕第28周，孕妈不仅需要进行常规检查，还需要做乙型肝炎抗原检查、梅毒血清试验、德国麻疹三项检查。如果乙型肝炎抗原检查呈阳性反应，要及时告诉医生，这样孕妈在分娩之后的24小时内，给胎儿注射疫苗，以免胎儿受到感染。如果孕妈在怀孕前就注射过德国麻疹，那么建议半年之内不要怀孕，以免给胎儿造成影响。

孕中期胎儿和妈妈的变化

1.宝宝

怀孕中期，胎儿身高、头发、五脏都在成长发育中，这时候是跟胎儿交流的大好时机。你所说的每一句话胎儿都会有所反应，给你回复。如果怀上的是女宝宝，那么她的生殖器官基本已经发育完全，如果是男孩，宝宝的生殖器已经可以清楚看见。

2.妈妈

妈妈的肚子变得越来越大，重心逐渐前移，行动变得迟缓。但胃口却变得越来越好，但也要注意均衡营养。孕妈在孕中期性欲变强，这时候要禁欲了。孕妈在孕中期，会有四肢疼痛、浮肿、鼻塞、鼻粘膜充血和鼻出血等一系列的症状。如果出鼻血严重，那么要考虑是不是患上了妊娠高血压综合症。

三、孕中期产检有哪些注意事项？

1.NT检查要注意

怀孕3-4个月时，医生会让孕妈做B超检查，这里的检查其实就是NT检查，这个检查主要是检查胎儿颈部透明带情况。如果NT检查结果显示胎儿颈部透明带增厚，那么就有可能说明胎儿有染色体方面的疾病。

2.唐筛排畸很重要

唐氏筛查检查可以帮助医生判断胎儿患有染色体方面疾病的风险度。怀孕5个月左右孕妈要及时去医院做这项检查，检查主要是通过抽血进行的。

3.确定是否有糖尿病

孕后期（6-7个月），孕妈需要做糖尿病筛查。在正常饮食下，做检查的这一天，孕妈空腹吃下50克葡萄糖，一小时后抽血检查，如果结果呈阳性，那么孕妈还需要做糖耐量检查。看完这些，你是不是对孕中期产检的重要性有了更多的了解？你知道如何正确解读你的孕中期产检单、孕中期各项检查又有哪些值得注意的指标呢？

孕中期检查项目有哪些

孕妈妈每次去医院做产前检查，都有一些必查的常规项目。此外，产科医生还会根据你怀孕的不同阶段，为你做一些其他的产前检查项目。定期进行产前检查，是保证你和宝宝健康必不可少的手段。

孕中期的检查，除了一些特殊的状况或并发症，以及像高血压这类需要更多检查的情况，通常你需要每月去医院进行一次产前检查。

在孕中期的检查中，医生除了会询问你及胎儿情况，进行常规性检查(记录你的体重、血压，有无浮肿，测量宫高、腹围，检查宝宝的胎位;用多普勒胎心仪为宝宝听胎心;安排你验血、尿检，以及其他相关的检查和化验程序)外，还会根据你的孕周和具体情况，与你讨论、安排一些相应的检查和化验程序。

在怀孕14～20周时，医生通常会在征得你同意的前提下，为你安排一次唐氏综合征的血液筛查。唐氏综合征是最为常见的染色体异常之一，通常35岁以上的高龄女性怀上唐氏儿的几率要高于年轻女性。唐氏综合征筛查并不会确切地告诉你宝宝是否患有唐氏综合征，它只能告诉你宝宝患上唐氏综合征的风险有多高。

如果你的唐氏综合征筛查结果显示为高危，或有其他指征，医生通常会与你商量，为你安排一次羊膜腔穿刺术。这是一种从你子宫内抽取羊水，进行胎儿染色体或免疫化、生化及基因分析的化验，来诊断胎儿是否患有染色体异常及其他遗传病或宫内感染。

在怀孕20～24周左右，医生会建议你进行一次详细的B超检查，看一看宝宝是否有形态结构异常，如唇裂、先天性心脏病等，并了解胎儿生长发育是否与妊娠月份相符合。

到了怀孕24～28周，你会做一次50克葡萄糖激惹试验，这是一项血液检测，用来筛查你是否有患妊娠期糖尿病的危险。

★准妈妈到了孕中期，四维彩超的检查同样是很重要的。

四维彩超是根据工程设计学原理制造的，不会存在光波、电磁波以及射线等方面的辐射，所以对孕妈妈和胎宝宝的健康不会造成任何的影响。因此，孕妈妈可以在适当的时间放心进行产检，不需要担心影响胎儿的健康。

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