糖尿病眼底出血做激光(糖尿病眼底出血怎么治疗)

糖尿病之友 2025年03月12日 11:08 0

文章目录：

1、9个问题让你彻底读懂：糖尿病眼底病变做激光治疗是怎么回事
2、「健康」糖尿病视网膜病变做激光有风险吗？
3、青海成立糖尿病、糖尿病视网膜病变俱乐部

9个问题让你彻底读懂：糖尿病眼底病变做激光治疗是怎么回事

李先生今年50岁，发现糖尿病已经5年，做眼底检查吓了一跳，医生说他视网膜病变第Ⅳ期了，要做眼底激光手术（视网膜光凝术），可他说平时眼睛没有特别不舒服的感觉，这是怎么回事？

眼科的专业性很强，本文通过9个问题的方式，向读者朋友讲解光凝治疗的基本过程和手术前后的注意事项等。

NO.1：糖尿病视网膜病变有多可怕？

糖尿病视网膜病变（简称DR）是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致成人失明的主要原因之一。

2014年中华医学会眼科学分会眼底病学组发布了《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》指出，中国大陆糖尿病人群DR患病率为23%，DR的主要危险因素包括:

高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾病、肥胖、易感基因等。

指南建议：2型糖尿病一经诊断，尽快进行首次全面的眼科检查。另外,由于糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变密切相关，所以伴发微量白蛋白尿也需检查有无DR。

李先生眼底检查发现了微动脉瘤、棉絮斑、新生血管，但没有影响到黄斑区，所以视力没有明显变化，但如果病变侵及黄斑区，会引起中心视力下降。

换句话说，黄斑病变程度与视网膜其他部位病变可不平衡，但有74.2%的糖尿病视网膜病变患者合并黄斑病变，就可能影响视力。

糖尿病患者如果出现以下眼部症状时要尽快就医：视力下降、视物变形、看东西时伴有闪光感、眼前漂浮物增多、看东西有黑影遮挡等。

NO.2：糖网的眼科常规检查有哪些？

初次体检：视力、眼压、裂隙灯、眼底检查。眼底检查中有：

1.免散瞳眼底照相：操作简便，非眼科人员即可操作，对糖尿病早期眼底病变筛查很必要。

2. 荧光素眼底血管造影（（FFA）：可动态观察眼底毛细血管循环情况，渗漏情况，以及光凝治疗效果进行前后对比。

3.光学相干断层扫描（OCT）：更为敏感和直观，对诊断视网膜黄斑水肿（DME）及追踪观察激光光凝疗效较好。

NO.3：糖网分为几个阶段？复查的频率？

一般来说，糖尿病引起的眼底病有一个过程，血糖控制越不好，病变症状越快。这一过程按照《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》分为“Ⅰ～Ⅵ期”。（Ⅰ～Ⅲ期为非增生期， Ⅳ～Ⅵ期为增生期）

第Ⅰ期（轻度非增生期）：仅有毛细血管瘤样膨出。
第Ⅱ期（中度非增生期）：介于轻度非增生期与重度之间，可有出血、硬渗或棉絮斑。
第Ⅲ期（重度非增生期）：每象限视网膜出血≥20个出血点，或者至少2个象限已有明确的静脉呈串珠样改变，或者至少1个象限发现视网膜内微血管异常。
第Ⅳ期（增生早期）：出现视网膜新生血管或视乳头新生血管（这些新生血管本身就有缺陷，它只出血不供应营养）。
第Ⅴ期（纤维增生期）：出现纤维膜，或伴视网膜前出血或玻璃体出血。
第Ⅵ期（增生晚期）：牵拉性视网膜脱离合并纤维血管膜，可合并玻璃体出血，包括虹膜和房角的新生血管。

首次检查眼底后：

未发现糖尿病性视网膜病变的患者，需每年检查一次眼底；
发现轻度到中度糖尿病性视网膜病变的病人需每六个月检查一次，并进行相应的治疗。

各期的眼底检查见下图：

NO.4：光凝是如何起作用的？

人的眼球好比一个全自动的照相机，而视网膜好比底片。眼底光凝术是利用热效应在视网膜上形成密集的光凝点。

光凝可以封闭渗漏点，以减少视网膜水肿和玻璃体出血；光凝也可以破坏毛细血管闭塞区以减少新生血管因子形成，促使已有的新生血管退缩，预防以后再生的新生血管，保存现有的视功能。

NO.5：光凝治疗的适应证?

增生期糖尿病视网膜病变患者必须进行光凝治疗。玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离累及视网膜前出血和纤维血管增生、早期虹膜新生血管均是手术的适应证。

具体治疗和后续手术适应证还需要由眼科医生决定。

目前糖网的主流治疗方法主要包括：激光治疗，还有抗VEGF药物或激素的眼内注射或眼周注射，它可以有效减轻视网膜水肿和出血，也可以为激光或手术治疗做准备。

当病变进展至增殖期，出现大量积血、增殖膜，甚至视网膜脱离时，患者需要手术治疗。

NO.6：光凝治疗时疼痛吗?

通常不疼，治疗中有眼胀的情况，这种症状在重复治疗的病人中更常见。如果需要，可给润滑药物缓解不适。

NO.7：光凝治疗的基本过程?

1.患者到达后，护士会给患者手术一侧的眼睛点散瞳药物，必要时给予给润滑药物。

2.散瞳达到要求后，患者进入激光治疗室，按医生的要求坐在治疗椅前，关闭照明灯光，摆好体位，如下图，治疗时要保持稳定的姿势，眼睛不要随意转动。

3.按要求配合医生，注意控制眨眼。手术医生调节好光凝治疗的参数后，将仪器的镜头放置在患者术侧眼睑内。由于光凝治疗需要激光进入眼内，因此要求保持睁大眼睛。

但由于患者初次治疗紧张，并且不适应仪器的镜头卡在眼睑内，一些患者可能出现频繁眨眼的现象，影响治疗。此时应注意调整心理、缓解紧张情绪，注意配合治疗。

4.每次治疗的光凝点数200～300点左右。标准的全视网膜光凝范围是从视乳头外1个PD-2PD（1PD=1.5ｍｍ）至赤道外的眼底，保留视盘黄斑与颞上下血管弓之间的后极部不作光凝。

全视网膜的光凝数为1200～1600点，单眼光凝一般需3～4次完成，具体数目由视网膜病变的严重程度、无灌注区的大小，新生血管范围来决定。

光斑大小一般应为500μm，颞侧血管弓以内200μm，激光曝光时间多采用0.1～0.2s，全视网膜光凝应分3～5次完成。光斑间隔1～2个光斑直径。

NO.8：光凝治疗后的注意事项?

1. 一般来说每只眼睛需分3~4次完成整个眼底的激光治疗，每半月一次，每次激光前都需要散大瞳孔，故来院时最好有家人陪同。

行激光的同时或术后，患者可能有轻微的眼部不适。术后患者可能出现轻微的视力下降或眼前模糊，一般几小时或几天左右会自行好转。

2.光凝治疗前，医生要与患者进行术前谈话，签署知情同意书，讲解术后注意事项，比如激光治疗类似烧灼，需要有一个结痂的过程，治疗后当天最好免看电视、手机或过度用眼，避免做低头运动及用力运动，避免用热水洗脸。之后注意不要过量饮酒。

3.激光的目的不是提高视力，而是为了防止糖尿病眼底病变的进展。激光完成2个月后还需复查眼底荧光血管照影，必要时补行激光治疗。因为糖尿病不可能治愈，所以眼底的病变，需要长期在眼科医师的监护下，发现问题，及时治疗.

NO.9：平时要注意些什么？有哪些预防措施呢？

糖尿病患者平时注意血糖、血压、血脂管理，同时治疗其他并发症，减少视网膜血管的高渗漏反应，延缓进展。

糖尿病眼底病变最重要的预防措施就是：早筛查、早发现、早治疗。

备注：

正在接受激光治疗的图片采纳浙江省眼科医院吕喆文章“糖尿病=糖尿病视网膜病变?”

本文得到济南市中心医院眼科郝延蕾主治医师，刘珊副主任护师审核，在此一并致谢！

作者：牟利宁

山东大学附属济南市中心医院主任护师

济南营养学会秘书长

山东省首届健康大使

健身教练（国家职业资格证书五级）

「健康」糖尿病视网膜病变做激光有风险吗？

糖尿病视网膜病变，是一种常见的、多发的眼底疾病。有些朋友会问：医生，激光能治好我的眼睛吗？眼底出血了，还有什么办法吗？打激光会把眼睛打瞎吗？

今天做客FM89.6武汉交通广播《健康武汉》节目的嘉宾来自武汉爱尔眼科医院眼底病科主治医师冯超，和您一起关注眼底病、糖尿病视网膜病变。

896专家团

冯超

武汉爱尔眼科医院眼底病科主治医师

从事眼科工作多年，有着丰富的眼科临床经验。擅长各种眼底疾病的诊治，尤其关注于玻切手术治疗视网膜脱离、视网膜血管疾病、糖尿病视网膜病变和玻璃体疾病等。诸多学术论文发表于核心学术期刊，并多次参加中华医学会全国眼科学术大会并做大会发言，参与编撰《眼科临床检查技术》，参与翻译《视网膜疾病的电生理诊断》。目前承担武汉市卫计委临床科研项目一项，参与湖北省卫计委科研基金项目一项、武汉市卫计委科研基金项目一项以及爱尔眼科医院集团重点科研基金项目一项。

门诊时间：周三下午

主播睿捷

究竟什么是眼底？

顾名思义，眼底就是眼球内后部的组织，即眼球的内膜--视网膜、视乳头、黄斑和视网膜中央动静脉。

哪些人需要检查眼底？

45岁以上或患有高血压、糖尿病、肾脏病和神经科疾病的病人需要定期检查。

眼底病有哪些症状？

发生视力突然或逐渐下降，视野缩小、有黑影，视物变形/变小/变色/夜盲，视物有遮挡感等症状也要尽快到眼科医院就诊。

糖尿病眼病的危害有哪些？

视网膜的小血管长期处于高糖环境中，变得脆弱，就像有裂缝的水管，容易渗出、出血，从而引起视网膜的病变，糖网的眼底病变进展快速，随病变进展，视力损害加重，直至失明。

从患上糖尿病到并发视网膜病变要多久？

糖尿病视网膜病变一旦发生，是不可逆的，且会进一步发展。

I型糖尿病患者：

病程＜5年约10%病变

病程≤10年约50%病变

病程≤15年约90%病变

II型糖尿病患者：

病程＜5年约21%病变

病程≤10年约60%病变

病程≤15年约80%病变

糖尿病眼病如何预防？

糖尿病患者失明率超常人25倍，早筛查为防盲之本，及时治疗，90%患者能阻止严重视力下降！

（1）一般患者在被诊断为糖尿病时，应立即进行一次全面的眼科检查，建立相关病例档案;

（2）对于没有眼底病变的糖尿病患者，建议6～12个月散瞳检查眼底1次;

（3）对于已出现眼底病变的糖尿病患者，应3～6个月检查1次，并及时进行治疗;

（4）妊娠糖尿病妇女每3个月检查眼底1次。

糖尿病视网膜病变如何治疗？

糖网病通过眼底荧光血管造影确诊后，根据病情采用药物、激光或手术治疗。武汉爱尔眼科医院经过长期研究和临床实践，形成了多种行之有效的治疗方案，得到患者的广泛认可。

（1）降糖治疗：尽可能用饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围，当口服药不能使高血糖降低，则需积极按照内分泌医师的指导注射胰岛素。

（2）药物保守治疗：早期 (非增生性视网膜病变型)除严格控制糖尿病外，可采用药物治疗。

（3）激光治疗：可阻止视网膜病变的发展。经过大量严格的临床对照研究，已证实激光光凝是治疗糖尿病性视网膜病变的有效措施。

（4）微创玻璃体切割术：微创玻璃体切割术主要用于增生性视网膜病变的并发症，手术目的为清除积血、切断机化膜、消除纤维组织赖以生长的支架，松解对视网膜的牵拉，必要时玻璃体腔内填注硅油或气体，恢复正常的视网膜解剖关系，手术中或手术后行全视网膜光凝。

糖尿病视网膜病变做激光有风险吗？

武汉爱尔眼科医院采用的PASCAL激光是世界最先进的多点阵激光，该激光获得多项国际大奖。该激光特有的短脉冲，轻柔细致扫描，不开刀、更精准、损伤小；0.188秒极快扫描速度，大大缩短手术时间，风险更低；多种矩阵模式扫描，光斑均匀，术后视野自然更好。

如果不及时治疗有什么后果呢？

糖尿病引起视网膜病变的病程发展较为缓慢，患上糖尿病以后较长的一段时间内，患者可能并无眼部相关症状，视力也不受影响。由于该类人群多是老年人，当眼睛有一些细微变化时，常被当做是生理衰退而被忽视。但当病情发展到一定阶段，就可能引起眼内出血及其它严重并发症，出现视力减退、视野缩小等症状，视网膜病变发展到最后，会出现视网膜脱落、青光眼等问题，甚至导致失明！