糖尿病引起眼睛充血(糖尿病引起眼睛出血能治好吗)

• 1、糖友看东西发红 当心青光眼
• 2、糖友眼睛红，诊治并不同
• 3、糖尿病患者出现这种眼病要重视

糖友看东西发红 当心青光眼

古稀之年且患糖尿病20余年的老唐，两周前开始看东西发红，之后开车右眼突然看不清仪表盘了，特来医院看病。经检查老唐被诊断为糖尿病性青光眼。

糖尿病性青光眼是糖尿病导致眼睛失明的重要因素，其发病机理是在糖尿病视网膜病变基础上产生新生血管，虹膜与新生血管黏连，新生血管不断向前房角延伸，导致虹膜根部和房角紧紧黏连，逐渐使房角闭锁，致使眼压高而形成新生血管性青光眼。糖尿病性青光眼发展快，因为新生血管的管壁非常薄，很容易破裂引起前房积血，而且时出时止，又很难吸收，故能致人失明。当然，也有个别人的出血自行吸收消失。

糖尿病性青光眼的主要特点是，早期患者没有明显不适，当病情逐步发展到一定程度后，会有轻微头痛、眼痛、视物模糊及虹视等，经休息后消失，故易误认为视力疲劳。病情加重，眼压升高，会头痛剧烈，甚至恶心呕吐，止痛和降眼压药可缓解;如果止痛和降眼压都不能解决，只能手术治疗。开始对视力影响小，但视野可出现缺损或缩小，由于长期高眼压的压迫，视神经逐渐萎缩，最后视野消失致盲。

糖尿病性青光眼治疗主要有药物、激光、手术治疗等，但控制血糖、血压是贯彻始终的。糖尿病患一定要进行糖尿病相关性眼病筛查，每年至少做一次眼科检查（视力、散瞳查眼底、眼科B超、眼底荧光血管造影），血糖控制不佳者应当每季度检查一次；平时注意用眼卫生，避免光线黑暗下长时间看手机；防紫外线。糖尿病患者一旦出现下面情况一定要及时去眼科就诊：视力模糊、视力下降、眼胀、眼部疼痛、畏光流泪、复视、重影，特别是看东西有缺损等；戴眼镜后视力无提高；看书或看电视时眼睛容易疲劳。（罗建国）

糖友眼睛红，诊治并不同

本文作者：

许毓鹏　上海交通大学医学院附属第一人民医院眼科主治医师

刘　堃　上海交通大学医学院附属第一人民医院眼科临床医学科中心副主任、眼底及视网膜科（北）主任

最近3个月，糖尿病患者刘奶奶发现自己的眼睛经常发红，而且看东西变得很模糊，不过没有太明显的不适感。她以前得过“红眼病”，感觉这次的症状也差不多，就自己买了些消炎眼药水用，后面就没在意这件事了。结果最近几天，刘奶奶的右眼几乎看不到东西了，“这是咋回事！不要吓我哦！”到医院就诊后，刘奶奶被告知是糖尿病引起的眼底出血，要往眼睛里面打针治疗。她很奇怪：“同样是眼睛红，治疗居然还能不同啊？”

类似于刘奶奶这样的困惑，临床其实并不少见。那么问题来了，糖尿病患者眼睛红，诊断治疗为何不同呢？

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糖尿病咋会引起眼红

我们都知道糖尿病患者血糖高于正常水平。想象一下，眼睛就像是一座精密的城市，有着血液供应的“道路”和道路周围的“建筑物”和“信号灯”。而高血糖就像是城市中的交通事故，导致道路不畅，建筑损坏，最终影响到城市的正常运转。当“事故”发生时，信号灯就会亮起红灯，提示交通出现问题。同样，糖尿病患者的眼睛红也是这种“红灯”信号，提醒我们需要更关心身体的健康。

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能发出“红眼”信号的糖尿病相关眼病

糖尿病性视网膜病变与眼底出血

视网膜位于眼球后方（眼底），是一片感光的组织，而其中最敏感的感光区域则被称为黄斑部。高血糖会伤害眼睛视网膜微小血管，使这些血管从血管壁凸起，形成微小的凸点，覆盖着变形膨大的“微动脉瘤”，形成糖尿病性视网膜病变。这种情况下，血液渗透到视网膜中，导致视网膜中央的黄斑部膨胀和水肿。这可能呈现局部或弥漫性，导致患者在看东西时焦点变模糊，画面出现浮动感。

除了高血糖损伤视网膜微小血管、形成微型动脉瘤外，由于血管功能减退，无法提供足够的氧气和养分给视网膜。为了弥补血液供应不足，我们的眼睛试图在视网膜上生成更多的小血管。而为了生成这些小血管，我们眼睛会分泌促血管生成因子，并扩散至整个眼球，造成视网膜和结膜出现新生血管，引起“红眼”。然而，这些新生血管无法健康地生长，容易发生渗漏和出血，导致眼底出血。

新生血管性青光眼与虹膜新生血管

青光眼是一种我们经常听说的眼部疾病。那么，到底什么是青光眼呢？眼睛会持续分泌类似水的液体，而这些液体最终会离开眼睛，进入血流中。如果眼睛的排水系统出现问题，液体无法顺利离开眼睛，不断在眼球内积聚，会增加眼睛内的压力，压迫到神经。这就被称为青光眼。

那么，这与糖尿病的“红眼”又有什么关系呢？我们在前文说了，为了弥补糖尿病造成的血液供应不足，眼睛会分泌促血管生成因子，促进更多的小血管生成，并扩散至整个眼球。这些因子会刺激眼球排水系统周围（虹膜）生成新生血管。这很容易影响眼睛排水系统的功能，导致液体无法正常排出，眼压就会上升，发生新生血管性青光眼。这时患者呈现眼痛或头痛，视觉模糊及“红眼”。

糖尿病性干眼与结膜炎

“干眼”字面意思就是眼睛缺水，实际上是因为眼泪的质和量有问题，不够量又不够稳，这就导致了眼睛干燥。糖尿病患者经常会感到眼睛干，有时候想揉揉眼睛，这一方面是因为血糖高，血液供应不足，影响到眼睛泪液分泌系统，导致泪液减少；另一方面，糖尿病还可能导致泪液分泌系统的出口处出现脂质栓子，它容易引发眼睛泪液系统反复发炎，导致眼皮外翻，结果脂质栓子越来越难顺利排出，干眼的状况也越来越严重。顺带一提，泪液系统的反复发炎还可能导致“红眼”。

再说说眼白的地方，就是结膜，也能分泌泪液。但在高血糖的影响下，结膜细胞的泪液分泌功能也受损，泪液减少，稳定性下降。这样一来，结膜细胞的表面就受损，功能也受到影响，再加上泪液异常，又会加重结膜细胞的损害，减少结膜细胞的数量，形成了恶性循环。结膜一旦受损，容易被细菌和病毒感染，于是就有可能得结膜炎，也就是大家常说的“红眼”了。

糖尿病对角膜的损伤与角膜炎

角膜的损伤，包括外层的角膜上皮、内层的角膜内皮以及角膜神经的受伤，这可能导致眼睛变红。糖尿病直接影响角膜上皮细胞，让它们的黏附能力变差，结果角膜上皮容易脱落。更甚者，高血糖还让角膜上皮细胞发生变性，破坏了它们的保护作用，这意味着当角膜上皮受伤后，细胞修复和再生都会受到阻碍，使角膜的抗感染能力明显下降，导致眼睛发炎，变得“红眼”。

这种“红眼”不同于一般的角膜炎，患者不容易感到疼痛，因为高血糖削弱了角膜的感觉，同时减少了维持眼睛正常状态的能力。这种削弱让眼睛对外界刺激的反应变弱，眨眼的次数也减少了，导致泪液的分泌减少。而泪液减少，加上质量的下降，使得角膜上皮的功能出现问题，增加了细菌感染的风险，让“红眼”持续得更久。

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不同“红眼”的治疗方法各不同

对糖尿病性视网膜病变与眼底出血这类疾病，我们会选择一种叫“视网膜激光光凝”的方法来治疗。有点像修理房子，我们会用激光来“修补”视网膜上的问题区域，就像我们修理房屋漏水一样，让血液流畅，缓解眼睛缺氧的情况，防止新的问题血管生长。有时，如果眼睛出现黄斑水肿，医生可能会像给花用除草剂一样，通过向眼内注射一种叫“抗血管内皮生长因子”的药物，阻止眼睛内部的血管生长，减轻水肿。对于一些眼睛问题比较严重的患者，医生可能会建议进行“眼科手术”来治疗一些眼内出血、血管过度生长等问题，就像我们修剪盆栽一样。这样可以迅速解决一些棘手的眼部问题，提高治疗效果。

对新生血管性青光眼与虹膜新生血管这类疾病，和糖尿病性视网膜病变处理方法类似，我们同样选择“视网膜激光光凝”和“抗血管内皮生长因子”的药物，来缓解眼睛缺氧的情况，阻断血管生长，减少新生血管。此外，就像我们浇水时给花松土一样，我们通过β受体阻断药、α-肾上腺素能受体激动剂等药物，调节眼内排水系统，有助于控制眼压。此外，采用一些特殊的引流物植入方法，就像在花园里使用排水系统一样，加强眼压控制。

对糖尿病性干眼、结膜炎、角膜炎这些疾病，我们可能会像给花浇点水一样，用一些无防腐剂的人工泪液，或者自体血清，来帮助治疗眼睛的干燥和角膜问题。有时候，眼睛可能需要一些特殊的“肥料”，就像我们为花加点肥一样，医生可能会开一些眼膏、眼药水，甚至可能要用到眼罩，来帮助眼睛康复。

总体来说，当糖友们发现眼睛变红的时候，一定要警惕，不要不当回事儿！糖尿病性眼病只有早期治疗的效果才比较好，因此必须早发现、早治疗，出现情况一定尽快就医，避免拖延治疗耽误病情。

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糖尿病前期人群如何预防进展

正常血糖为空腹血糖＜6.1毫摩/升，且口服葡萄糖耐量试验（以下简称为OGTT）2小时血糖＜7.8毫摩/升。而处于糖尿病和正常血糖之间的糖代谢状态被称为糖尿病前期，包括空腹血糖受损和糖耐量减低。

空腹血糖受损：空腹血糖≥6.1毫摩/升但＜7.0毫摩/升，且OGTT 2小时血糖＜7.8毫摩/升。这说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，称为空腹血糖受损。

糖耐量减低：当空腹血糖＜7.0毫摩/升，并且OGTT 2小时血糖≥7.8毫摩/升但＜11.1毫摩/升时，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，称为糖耐量减低。

防治糖尿病前期的有效手段是科学健康的生活方式，具体建议如下。

1.合理饮食：控制总热量，定时定量进餐，建议低脂、低糖、低盐、高纤维素饮食。宜食适量肉类，因白肉 （鸡鸭鱼肉） 比红肉 （猪牛羊肉） 饱和脂肪酸的含量低一些，可适当用白肉代替红肉；粗细粮均衡搭配。

2.合理运动：肥胖/超重者应减轻体重，坚持锻炼，每周至少应进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、打太极拳、骑自行车、打乒乓球、打羽毛球、登楼梯、爬山坡等。应注意的是，运动项目、强度要与自身年龄、爱好及身体承受能力相适应。

3.调整心理状态：日常生活还应该保持愉悦的心情，提升幸福感，这些都有利于预防糖尿病。

4.降糖药预防：有部分降糖药物可以用于糖尿病的预防，但需在医生指导下使用，并且糖尿病前期最有效的预防手段仍为生活方式的干预。

|本文原创首发：家庭用药杂志

糖尿病患者出现这种眼病要重视

糖尿病患者在漫长抗糖的道路中，往往忽视高血糖对于眼睛的伤害，那就是糖尿病易引发各种眼病，尤其是视网膜病变。

由于长期血糖偏高，容易损伤眼底微细血管，引起病变：眼底出血、黄斑水肿和视网膜脱落等症状，从而伤害视网膜功能，导致视力不可逆转的下降。也正因为此，糖网病和白内障、青光眼一道被称为致盲性眼病。

出现以下症状需警惕

糖网病早期一般不会有明显症状，但如果患者一旦感到视力下降、眼前有黑色悬浮物、双眼视野缩窄、视物变形，就要警惕了，一定要及早就医检查。

预防糖网病，从这些做起

除了糖尿病患者之外，像血糖不稳定、高血压、高血脂或者酗酒、熬夜、生活不规律也易引发糖网病。对于患者来说，健康、严格的饮食、生活习惯；定期进行适量运动，控制好“血糖、血压、血脂”是防控糖网病的前提。

虽然糖网病致盲是不可逆的，但只要早期筛查、及时确诊和规范治疗，大部分糖网患者可以保住剩余视力。只要确诊糖尿病之后，应即刻到专业眼科医院检查眼底，如未出现眼底病变，可以每年定期检查。若已出现糖网症状，要配合医生治疗。

如何治疗糖网病？

控制糖网病的前提是：降低血糖。

一般医生会根据血糖状况决定口服药物或注射胰岛素，尽量将血糖控制在正常范围。

早期糖网病，医生会视情况进行药物治疗、控制。

一旦糖网病发展到增生期，一定要及时通过激光治疗，进行视网膜光凝，阻止病情发展。此外医生还会视病情发展：如眼底有出现大量积血和纤维增生、网脱等症状，还会开展玻璃体切割术进行相应治疗。

糖尿病视网膜病变会严重损害视力健康，控制血糖，及早、定期进行眼科检查，可以在一定程度上预防、延缓糖尿病导致的视力损害。

因此，糖尿病患者除控制好血糖外，还要一年检查一次眼底，病程长的患者一年要检查2-3次。