糖尿病治疗5驾马车(糖尿病治疗5驾马车的基础和前提是)

• 1、糖友们！五架马车不是并驾齐驱！要有主有次！
• 2、糖尿病的五驾马车治疗方案
• 3、防治糖尿病，要学会驾驭“五驾马车”

糖友们！五架马车不是并驾齐驱！要有主有次！

现代治疗糖尿病，人人皆知的疗法有5种，被称为糖尿病治疗的五驾马车。好多人误以为方方面面都做好就可以控制血糖了，却不知马车跑的要有快有慢，有要先跑，有要后跑的！

五架马车指的是治疗的五个方面：饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测和糖尿病教育。其直接作用的是饮食、运动和药物三个要素，糖尿病教育和血糖监测只是一个辅助检查手段，是确保饮食、运动、药物可以正确发挥作用的手段。

糖尿病的短期治疗中是以控制血糖为主的，那总是以控制血糖为主吗？

前边我们说了，控制血糖只是监控疾病的手段。前期以降糖为目标，是因为虽然糖尿病发病的病因很复杂，但根本是因为胰岛素出现相对或绝对缺乏，或者产生胰岛素抵抗。如果胰岛B细胞功能衰竭，就会导致无法产生胰岛素，进而引起糖尿病。而人体长期处于高血糖状态，会使胰岛B细胞功能衰竭，尿糖增加，出现一系列并发症。

所以，控制血糖是治疗糖尿病的首要目标，但是对于漫长的糖尿病治疗过程来说，控制血糖只是短期内目标，血糖正常，出现并发症的概率才会降低。

控制饮食是最主要最主要的一驾马车！

其实一些糖尿病患者，如果病情较轻，只需要控制饮食就可控制病症，甚至是消失。血糖、尿糖也会恢复正常水平。不需要胰岛素治疗，也不需要长期服用降糖药。病情较重的患者在接受治疗时，若饮食控制良好，也可以促进疾病的好转，缩短病程。

在采取饮食控制时，糖尿病患者经常会出现饥饿感，有许多患者无法坚持，会因此而放弃饮食治疗。对此，我们并不是坚决不让患者吃，而是要科学合理的安排饮食。比如患者可少食多餐；可用粗杂粮代替精细粮；可以多吃一些低热量、高容积的食品；先吃菜类等副食，再吃主食。

多做运动有利于增强胰岛素的作用！

运动不能盲目而长时间，任何事情不能一蹴而。，适当而有规律的运动，能够促进肌肉和组织对糖的利用，改善胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗，增强胰岛素的利用。

如果做到了“达标”和“护心”，就不怕病情得不到长期良好的控制。

血糖应该尽量“达标”，维持在正常水平内。不应认为越低越好，血糖处于正常值之内为糖尿病治疗提供良好的基础。心血管并发症糖尿病常见并发症，应当尤其受到重视！数据显示：糖尿病患者中，心血管疾病的发生率高达25％，应当重视与引起心血管疾病发生的高危因素，并及时治疗以预防心血管疾病并发症。高危因素有：血脂异常、高血压等。应该采取改善血脂异常、降低高血压等措施预防糖尿病肾病、糖尿病脑血栓等病症。

控制饮食，运动起来，驾好这两辆马车才能跑的更快、更远、更强！

糖尿病的五驾马车治疗方案

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 黄晓帆

审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

有的患者得知自己患糖尿病的时候，情绪一下子落到了最低点。其最大的原因是，在人们的印象中，糖尿病是一辈子都治不好的，还可能出现各自并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等等，是这样的吗？

其实糖尿病虽不能治好，却可以通过各种方式控制住糖尿病的发生发展，一辈子与其和平共处，也就相当于“治好”了。

目前世界公认治疗糖尿病的办法被称作糖尿病治疗的五架马车：即饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育。无论对1型还是2型糖尿病患者，饮食治疗是最重要的基础治疗措施，贯穿于整个糖尿病的治疗过程，运动疗法是血糖控制的“助推器”，药物治疗是血糖控制的有力武器，长期规律的血糖监测可以更好的掌控患者的血糖变化，而糖尿病教育可使患者正确认识糖尿病，保持良好心态。

以下逸仙药师简单介绍糖尿病的五驾马车治疗方案。

一、饮食治疗

饮食治疗在糖尿病治疗过程中占据了极其重要的位置，是糖尿病防治工作中最为重要的环节。因而无论何种类型的糖尿病，病情轻重或有无并发症、采用何种药物治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。糖尿病饮食治疗的原则是：合理控制总热量；充足的碳水化合物摄入量；控制脂肪和胆固醇的摄入量；适量的蛋白质摄入量；充足的膳食纤维摄入量；清淡饮食；少食甜食，油腻的食品，饮食选择既达到治疗疾病的目的，又要满足人体的生理需要。

二、运动治疗

运动疗法可以消耗过剩的能量，防止过剩的能量转化为脂肪储存在体内，同时运动能增加血糖的消耗，“节约”胰岛素的分泌量，也能增加胰岛素的敏感性，因此，如果糖尿病患者能长期坚持运动，对于血糖控制是非常有益的。运动不仅对糖尿病的疾病控制有帮助，同样也适用于肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化等生活习惯病。

有些轻型糖尿病患者只坚持体育锻炼并结合用饮食控制即能达到康复，具体的运动治疗方法包括了游泳锻炼法、慢跑锻炼法、打球锻炼法等。

三、药物治疗

病情较重的患者，可能光靠运动，饮食都无法控制病情。这时就需要配合药物治疗，以下是对近年来对于Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病治疗的一些降血糖药，建议患者在医生的指导下使用。

Ⅰ型糖尿病主要使用胰岛素来治疗，Ⅰ型糖尿病发病年龄比较轻，通常以30岁以下的青少年为主，有典型的“三多一少”的症状，往往以酮症或是酮症酸中毒为首发，体型偏瘦，空腹和餐后血糖升高比较明显，并且血清C肽的浓度很低。

胰岛素治疗是1型糖尿病患者的主要治疗方法，但胰岛素治疗相关的低血糖和体重增加却限制了血糖控制的实现和降低糖尿病并发症风险。目前已经探索了包括二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT-2和在1型糖尿病患者中的应用。虽然这些药物并不能完全替代胰岛素，但使用这些药物还是可能改善1型糖尿病患者（尤其是肥胖）的血糖控制，预防相关并发症的发生，同时降低胰岛素用量。二甲双胍更适合用于合并有代谢综合征患者，GLP-1受体激动剂更适合最近诊断的、C肽尚存的患者，对于合并高血压的患者SGLT-2则可能是更好的选择。

Ⅱ型糖尿病主要用口服降糖药来治疗，必要时可加用胰岛素。通常对于经过饮食运动疗法3个月后，患者的空腹血糖仍处于7.2～7.7mmol/L以上，糖化血红蛋白值处于7%以上，医生就会建议患者加用口服降糖药以改观血糖控制的局面。口服降糖药包括了磺脲类药物（如格列齐特）、格列奈类药物（如瑞格列奈）、双胍类药物（如二甲双胍）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、噻唑烷二酮类药物(如吡格列酮)、DPP-4抑制剂（如西格列汀）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）等。口服降糖药物种类较多，因作用机制不同和作用特点也不同，在药物的选择上应因人因病因药而异，不能一概而论。

其中二甲双胍降糖机制多样，除了降糖外，还有降低体重，有心血管的获益等，是国内外指南推荐的2型糖尿病患者首选（一线）用药，尤其适合用于肥胖的2型糖尿病患者。当单用二甲双胍血糖控制不佳时，通常需要联用其他降糖药物加强血糖控制，二甲双胍可以和任何其他种类的降糖药物联合应用，能起到协同的降糖作用。

对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰或肾功能不全者，优选的药物有二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）等，因为这些药物有明确的心血管保护作用。对于糖尿病合并超重或肥胖者，优选的药物有二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖），因为这些药物有一定降低体重作用。而对于老年2型糖尿病者，优选的药物有二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、DPP-4抑制剂（如西格列汀）等，因为这些药物致低血糖的风险较小。

四、血糖监测

对于糖尿病患者来说，血糖监测是日常管理非常重要的一部分，糖化血红蛋白（HbA1c）大概能反映2-3个月的平均血糖水平，其相对稳定，不受饮食等影响，因此是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据。《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》建议，在治疗之初至少每3个月检查1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查1次即可。

五、糖尿病教育

糖尿病教育是糖尿病控制的重要一环，通过健康教育，让患者正确认知糖尿病，平时饮食以低盐、低脂、低糖饮食为主；积极参加体育运动，降低体重；按时服用降糖药物治疗；定期复查血糖，以调整治疗方案；正确认识糖尿病，放松心态。同时驾驭好五驾马车是控制血糖的武器，可以更好的预防或延缓糖尿病并发症的发生发展。

如出现心慌、饥饿感、头晕、大汗淋漓时，可能是发生低血糖，应给予糖水口服，并及时报告医师。如果患者有恶心、呕吐、嗜睡、头痛、烦躁、呼吸深快并有烂苹果味，应立即送医院就医，可能是酮症酸中毒。另外应定期检查眼底、眼压、肾功能、尿微量蛋白、糖化血红蛋白，避免糖尿病眼病、肾病的发生、发展。保持身体清洁，皮肤瘙痒尽量少抓，以免抓破，造成皮肤损伤，引起感染，穿合适的鞋袜，柔软透气性好的衣服。

最近，有学者专家提出了新五驾马车的概念，即是在原有五驾马车的基础之上，又提出了需要降压、降脂、减轻体重、抗血小板聚集和控制血糖。新五驾马车是对老“五驾马车”的补充和完善，对控制糖尿病具有更加全面的指导意义。

防治糖尿病，要学会驾驭“五驾马车”

来源：【厦门日报】

糖尿病会导致周围的神经病变，患者无法感知水温，容易被烫伤，医生建议患者不要泡脚。AI制图/黄平

11月14日是第18个联合国糖尿病日。糖尿病是一种常见病，但在前期容易被人忽视。当患者察觉时，为时已晚，有的患者不得不截肢。翔安医院内分泌科孙子懿医生介绍自己见过最严重的糖尿病患者，就诊时腐烂的伤口已经生出蛆虫。

医生提醒市民，防治糖尿病，要学会驾驭“五驾马车”。

案例

因为挑破一个小水泡 老糖友截肢失去右腿

王大爷是“老糖友”，曾因患病时不按时用药、不及时治疗，最终不得不将左足部分截肢。但这并没有给王大爷敲响警钟，此后王大爷仍不遵医嘱。今年年初，王大爷发现自己的右脚长了一个水泡，他感觉不适遂将其挑破。但当时王大爷没想到，因为自己一时的手痒，自己的右腿面临截肢。

由于糖尿病导致的末端血液循环差以及神经病变，造成了水泡破溃的伤口始终无法愈合。三个月后，水泡挑破留下的伤口不仅流脓，甚至隐隐见骨。当王大爷察觉到不对，前往翔安医院就医时，被告知自己已经“病入骨髓”。最终，经内外科专家和王大爷及其家人讨论，只能通过截肢防止病变进一步发展。

提醒

无法正常感知水温 糖尿病患者不要泡脚

孙子懿医生说，在所有治疗手段中，截肢乃是下下策。糖尿病患者在出现伤口破溃后，常因为血管病变和神经病变造成伤口愈合慢，容易感染，若没有及时就诊，伤口将逐渐加重，最严重的便同王大爷一样，只能“断肢保命”。医生常建议糖尿病患者不要泡脚，也是因为糖尿病会导致周围的神经病变，由此患者无法正常感知水温，容易被烫伤。

今年已有400余名2型糖尿病患者到翔安医院住院治疗，其中大部分是老年人。孙医生表示，大部分就诊者都已经有并发症，血管动脉硬化伴有斑块，甚至有些患者已经出现颈动脉或者下肢动脉闭塞等并发症。孙医生提醒“糖人”患者朋友们，出现伤口需及时入院接受治疗，避免悲剧发生。

肥胖易引发代谢综合征 是2型糖尿病易患人群

厦门莲花医院内科主任刘景富介绍，我国2型糖尿病的总体患病率已达到14.92%。这意味着平均每 6 - 7 个人中就可能有一人患有糖尿病，其患病比例和高血压相近。

糖尿病分为1型与2型，前者多为先天性的，也有部分后天出现。两个月前，刘医生就收治了一位72岁确诊为1型糖尿病的患者。1型糖尿病主要是胰岛功能损伤或胰岛素分泌不足，属于先天性缺乏有效调节血糖的胰岛素。而2型糖尿病则多为成人发病。常见原因包括胰岛素抵抗，或者胰岛损伤引起的糖尿病。需要注意的是，肥胖人群是2型糖尿病的易患人群，因为肥胖易引发代谢综合征，包括高血糖、高血脂、睡眠呼吸暂停、高尿酸血症等。

支招

通过“三多一少” 可以初步判断

如何判断自己有没有糖尿病？刘主任介绍，患者自己可以通过 “三多一少”进行初步判断，即多饮、多食、多尿和体重减轻，这是糖尿病的典型症状。但2型糖尿病在老年人中症状不典型，有的患者会表现为下肢或皮肤瘙痒（女性可能出现外阴瘙痒）、长期口腔溃疡、胃溃疡久治不愈等。

另外，身体皮肤破溃处愈合比正常人慢、晚，也可能是血糖增高的表现。

血糖检测最科学 建议复查避免误差

更为科学的方法是进行血糖检测，正常人血糖值在 3.5—6.1mmol/L 之间。当餐后血糖在 7.9—11mmol/L 之间，属于中间高血糖，是糖尿病前期表现。若随机血糖超过 11.1mmol/L，可初步定义为糖尿病，但如果随机血糖超过 11.1mmol/L，建议在第二天或第三天复查，避免因饮食、情绪等因素造成误差。若连续两次检测都超过 11.1mmol/L，基本可确诊。

治疗

遵医嘱按需用药 别滥用民间土方

患者在被确诊糖尿病后，除了治疗还能做什么？刘景富医生建议可以根据“五驾马车”原则管理：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我血糖监测。这5点都是必不可少的。

糖尿病教育：对患者及其家属普及糖尿病的危害，会给家庭带来什么样的影响，促使患者配合医生后续治疗。

饮食治疗：减少碳水化合物的摄入，进行地中海饮食。这种饮食习惯首要特点是摄入足量的水果、蔬菜和全麦谷物，饮食中也会包含豆类食品、坚果、脱脂牛奶、橄榄油和一些鱼类，以及少量的红肉、盐和碳水。

运动治疗：每周保持三次心率达标的运动，达标需要根据自身的素质、体制进行区分。

自我血糖检测：增加体检次数，当察觉身体不适时，及时前往医院进行血糖检测。

药物治疗：建议患者去正规医院进行治疗。遵医嘱按时、按量、按需用药治疗。刘医生特别提醒，滥用民间土方有可能适得其反。

科普

正确认识胰岛素

孙子懿医生强调，糖尿病人使用胰岛素并不会产生依赖性，坚持使用胰岛素是因为身体自身分泌胰岛素的能力差，无法满足身体正常的代谢需求。对于1型糖尿病患者而言，身体完全无法分泌胰岛素，因此只能依靠外源性胰岛素来维持身体正常的血糖代谢，避免高血糖对身体各个器官造成严重损害。

而2型糖尿病的情况则相对复杂一些。部分2型糖尿病患者是因为身体功能不足，胰岛素分泌量不够，需要请“外援”。还有一部分2型患者，是器官需要 “休息一下”，因此胰岛素充当“临时工”，给过度劳累的身体一个调整的机会。在这种情况下，经过一段时间的调整，部分患者的胰岛功能可能会慢慢恢复，后续可以逐渐撤掉外源性胰岛素的使用。

释疑

大肚子小细腿的人

为何易得糖尿病

肥胖是糖尿病的重要诱因。大肚子、小细腿的身材被称为腹型肥胖。大肚子可以储存能量，但能量长时间过多地储存在体内，容易导致糖尿病的发生。如果体重指数超过23.8，赶紧去查糖尿病。

身体体重指数BMI，即：体重(kg)÷身高的平方(㎡)。例如，一个身高1.75m、体重75kg的成年人，他的体重指数为：75÷(1.75×1.75)=24.49。科学研究表明，如果体重指数≥23.8 kg/㎡，建议赶紧去查糖尿病。

（据《健康时报》）

（文/ 厦门晚报记者 陈恩泽 通讯员 黄浩 宁倩妃）

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