糖尿病三支病变(糖尿病三支病变搭桥手术风险)

光明网 2025年03月21日 09:23 0

文章目录：

1、糖尿病出现这6大表现，证明糖尿病并发症出现，血糖控制不好
2、冠脉三支病变合并糖尿病患者，应根据年龄制定个体化降糖目标！阜外医院袁晋青、宋雷等研究
3、【惊险】老人心梗，心脏三支血管病变，中西医结合治疗助度难关

糖尿病出现这6大表现，证明糖尿病并发症出现，血糖控制不好

糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，一旦出现严重并发症，会致残，致死！

糖尿病最常见的并发症：心血管疾病、脑血管疾病、微血管疾病、糖尿病足、糖尿病肾病。

不同并发症自然“先兆不同”：

一、糖尿病导致心血管疾病

糖尿病控制不好，导致的全身血管受损，尤其会导致心脏动脉血管发生动脉粥样硬化，导致心血管狭窄，引起冠心病心绞痛甚至心肌梗死。当心血管狭窄程度加重，就会出现心绞痛的表现，这时候就会表现为胸痛、心前区疼痛、头疼、牙疼、胸闷憋气、大汗、后背疼痛、咽部紧缩感、肩膀疼痛等等表现。糖尿病导致的冠心病常常是三支病变，也就是三个心脏大血管都会有比较严重的狭窄，往往不能支架，需要搭桥。

二、糖尿病脑血管病变

糖尿病导致的动脉粥样是全身性的，对于颈动脉以及脑血管都有损害，会导致颈动脉狭窄斑块，脑血管狭窄甚至引起脑梗死。当发生严重脑供血不足，或脑梗死的时候，会表现为双手力量不对称，口角歪斜，走路偏斜，头晕，头痛，肢体麻木，吐字不清，嗜睡状态，恶心呕吐或呃逆；面瘫及舌瘫、偏盲、喝水呛咳、吞咽困难等等。

三、糖尿病微血管病变：

若出现有视物模糊，且不断加重情况，那需注意或许是糖尿病视网膜病变，病程越长几率便更高，所以糖尿病人群需半年检查一次眼底。查查眼底，视物模糊、视网膜病变、白内障均是糖尿病合并的微血管病变，注意若早期发现，注意及时治疗。

四、糖尿病肾病

当出现水肿、眼睑、颜面及下肢浮肿，高血压，蛋白尿，大量泡沫尿等等要怀疑糖尿病肾病，化验尿常规和肾功能，以明确是否出现糖尿病肾病。

五、糖尿病足：

血糖控制不佳，血管神经损害，四肢伤口不愈合，容易破溃，只能截肢后才能好转！

六、糖尿病神经系统病变：

肢体麻木、感觉性共济失调、亦可累及颅神经及脊神经。早起可表现肢体麻木或感觉异常，注意及时就医排除其他神经系统疾病。

这些并发症可能是独立出现，也可能是同时出现。对于糖尿病的人，不能等到已经出现并发症才引起我们的重视，我们要早发现早治疗早控制，只有长期血糖处在理想安全水平，才能避免并发症发生。

冠脉三支病变合并糖尿病患者，应根据年龄制定个体化降糖目标！阜外医院袁晋青、宋雷等研究

冠状动脉（冠脉）三支病变是一种严重的冠心病类型，与糖尿病共存时患者预后更差。尽管目前临床指南建议糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA_1c）控制目标为<7%，但针对已有严重大血管病变患者的最佳血糖控制水平尚存争议。

近日，阜外医院袁晋青与宋雷团队在《Diabetes Research and Clinical Practice》发表的一项基于前瞻性队列研究提示，合并冠脉三支病变的糖尿病患者应根据年龄制定个体化降糖目标。

在年龄<70岁的患者中，严格的血糖控制（HbA_1c目标水平<6.5%）可能改善预后，而对于年龄≥70岁患者，应避免HbA_1c过低，宜采用相对宽松的血糖管理策略。

作者指出，该研究首次揭示了HbA_1c水平在不同年龄段冠脉三支病变伴糖尿病患者中的预后意义，为该类患者的个体化血糖管理策略提供了新证据支持。未来研究需进一步明确相关生物学机制，为个体化诊疗提供精准指导。

该研究纳入2051例冠脉三支病变合并糖尿病患者，按HbA_1c水平分为五组（<6.0%、6.0%~6.4%、6.5%~6.9%、7.0%~7.9%、≥8.0%）；主要终点为全因死亡，次要终点为主要不良心脑血管事件。

中位随访5.88年期间，共发生323例（15.7%）全因死亡及537例（26.2%）主要不良心脑血管事件。

分析显示，在冠脉三支病变合并糖尿病患者中，HbA_1c水平与终点事件发生风险呈非线性J型关系（图1）：HbA_1c为6.0%~6.4%的患者风险最低，HbA_1c≥8.0%的患者全因死亡（HR=1.870，P=0.001）和主要不良心脑血管事件（HR=1.524，P=0.004）发生风险分别增加87.0%和52.4%。

图1 冠脉三支病变合并糖尿病患者中HbA_1c水平与终点事件之间的关系

进一步分析显示，年龄对HbA_1c水平与终点事件之间的关系有明显影响（图2）：在年龄<70岁的患者中，HbA_1c水平升高与终点事件发生风险增加相关，HbA1c<6.0%的患者风险最低，HbA_1c≥8.0%的患者风险显著增加（HR=3.161，P<0.001）；而在年龄≥70岁的患者中，HbA_1c水平与终点事件发生风险呈L型关系，HbA_1c<6.0%的患者风险最高（HR=2.422，P=0.006）。

图2 冠脉三支病变合并糖尿病患者中年龄对HbA_1c水平与终点事件之间关系的影响

来源：The association between glycated hemoglobin levels and long-term prognosis in patients with diabetes and triple-vessel coronary disease across different age groups: A cohort study. Diabetes Res Clin Pract. 2024, 213: 111751.

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【惊险】老人心梗，心脏三支血管病变，中西医结合治疗助度难关

近日，77岁陈婆婆

在儿子的陪伴下

终于康复出院

而1个多月前

她的情况非常危急

突发心肌梗死

合并重症肺炎

呼吸衰竭

菌血症

……

陈婆婆是如何度过难关的？

有赖中西医结合治疗

及医护患三方的共同努力！

陈婆婆及其儿子与贺青军副主任中医师

据悉，陈婆婆既往有糖尿病、高血压病史多年，平素血糖控制欠理想，医师曾建议行胰岛素注射控制血糖，但陈婆婆并未接受。早前陈婆婆居家时突发气促伴全身冷汗淋漓，不能平卧，于是家属紧急呼叫120出车送到佛山市中医院急救。

入院后经相关检查发现，陈婆婆血氧饱和度才60%，属严重偏低，血糖23.99mmol/l（空腹血糖正常范围3.9~6.1mmol/l），心电图提示急性心肌缺血。我院胸痛中心立即启动胸痛急救流程，多科协助，为陈婆婆行气管插管接呼吸机辅助呼吸，并行紧急冠状动脉造影术。术中，医生发现陈婆婆心脏三支血管病变，于是紧急复通了堵塞血管，植入IABP（主动脉球囊反搏）装置辅助改善心功能。由于陈婆婆高龄，长期血糖、血压控制不好，合并有重症肺炎、呼吸衰竭、菌血症及急性肾衰竭等，经紧急处理后，暂时保住了性命，但各项指标仍不稳定。

转入我院心内科后，陈婆婆精神疲倦，昏昏欲睡，手足厥逆，下利凊谷，身反不恶寒，不能进食，大小便不能自控，脉微欲绝，舌淡嫩苔薄白。该科主任赵华云主任中医师及贺青军副主任中医师查看患者后，考虑其目前病情证属典型的阴阳两虚、阳微欲绝，亟需回阳救逆之法，于是在遣方中以大剂量附子、干姜合用，起鼓舞肾阳、温中暖土之功，使阳气外达而脉升，手足温矣；同时使用大剂量西洋参，入心肺肾三经，以益气养阴，固护阴液；再用麦芽、谷芽来培养后天之本，滋养胃气。陈婆婆经服用两剂后，情况好转，顺利拔除了胃管、尿管。

心内科李少枝护士长率护理单元小组也及时介入，在对病人的全面评估下进行精细化护理，并及时根据病人的心功能情况进行个性化悉心指导。

最终在医患双方积极配合、精心照护下，陈婆婆度过了疾病最凶险的关头。如今她精神明显好转，身体各项指标恢复良好，可进食流质饮食，小便有便意感，可识人认物，自行下地行走，基本生活可自理，于7月8日康复出院。

“母亲能恢复目前状况，真的非常好了，住院这段时间，感谢医护精细治疗，悉心照顾。”陈婆婆儿子说，他十分清楚母亲的病情危重程度及预后，但依然选择相信医院、相信医生的医疗技术。住院期间他还积极协助老人家翻身、坐立，扶持下地活动及辅助医护帮助老人家进行心脏康复锻炼等。患者的康复离不开家属对医院治疗的支持和配合。

贺青军表示，急性心肌梗死是最凶险的心血管疾病之一，其发病急、进展快、病情重，数分钟内即可进展为心跳呼吸骤停。其中，年龄大、有高血压及糖尿病史、且长期血糖控制欠佳都可能是心肌梗死的诱发因素。因此，他提醒，老人日常要注意控制好血压、血糖，改善生活方式，控制危险因素，有助降低心梗的发生几率。一旦发现胸痛、胸闷，且持续20分钟以上不能缓解，一定要及时送院就医。