尿肌酐低糖尿病(尿肌酐低糖尿病吃什么药)

• 1、一个故事告诉你，血糖正常也可能患糖尿病肾病，预防糖尿病肾病要用这8招
• 2、她患糖尿病2年就被诊断为糖尿病肾病晚期，你的糖尿病肾病预防工作做得好吗
• 3、糖尿病距离尿毒症还差几步？关键在哪个阶段病程还可控可逆？

一个故事告诉你，血糖正常也可能患糖尿病肾病，预防糖尿病肾病要用这8招

姚先生今年60岁，退休干部，10年前被查出糖尿病，他深知高血糖对身体的危害，对自己的病非常重视，没少学习糖尿病方面的知识，自己在生活上也很注意，坚持用药从不马虎，血糖控制得一直不错，多次查空腹血糖都在7.0mmol/L以下。

但最近发现经常夜里起来上厕所，而且尿液表面常常漂浮着一层细小的泡沫，并且泡沫久久不消失，即“泡沫尿”。

去医院检查后发现已经出现了“蛋白尿”，医生告知他出现了糖尿病肾病，如果不及时治疗下一步可能发展成“尿毒症”。

对此，他深感疑惑：血糖一直控制良好，怎么还会出现并发症呢？原来姚先生除了血糖高外，最近两年血压也偏高，140～150/90～100毫米汞柱，平时保持低盐饮食和运动锻炼有时也能控制在正常范围，但他没有什么不适，头不晕，耳不鸣，自认为高血压不是太严重，不愿意吃药控制，但医生说他的糖尿病肾病可能与血压高有一定的关系，如果早点重视，能把血压控制在标准范围，也许会延缓肾病的发生，听了医生的一番话，姚先生很后悔！

实际上，临床上很多糖尿病患者因为忽视血压的控制，而过早出现糖尿病肾病的情况并不罕见。

糖尿病肾病危害极大，如果不积极治疗，后期可能会发生尿毒症，需要血液透析或肾移植治疗，给患者造成极大的痛苦和经济负担。

所以糖友一定要引以为鉴，加强对糖尿病肾病的认识和早期筛查，积极采取有效干预措施。

本文会详细介绍糖尿病肾病的早期预防措施和筛查方法，希望对读者朋友有帮助。

1．糖尿病肾病的定义

糖尿病肾脏疾病（DKD），即"糖尿病肾病"，是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病。

糖尿病肾病起病隐匿，进展缓慢，早期为微量蛋白尿，随后发展为持续性蛋白尿，但是患者多无明显症状，部分患者可表现为尿中泡沫多。

随着肾脏损害的进一步加重，将逐渐出现肾功能损害(血肌酐、尿素氮等指标升高)、肾性高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。

2．糖尿病肾病是可以预防的

糖尿病肾病的基本病理为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加。

糖尿病肾病早期，肾小球并无实质性损伤，经严格控制血糖后，能改善肾小球基底膜的滤过环境，从而使微量蛋白尿排出减少，甚至可以使病情恢复正常。

但若进入晚期，则为不可逆病变，治疗只能延缓病情发展，因此糖尿病肾病强调早期干预及治疗。

糖尿病肾病的主要危险因素无疑与血糖控制不佳有关，除了高血糖，还有其他因素，如高血压、血脂紊乱、高蛋白饮食等，特别是高血压可以说是除高血糖外的第二大危险因素，所以我们应该格外重视。

有研究证实，改善多种危险因素（降糖、降脂、降压并且加强干预）后糖尿病肾脏病变发展到肾功能衰竭的比例明显下降，生存率明显增加。

因此，糖尿病患者通过控制好血糖、血压、血脂并积极采取健康生活方式（饮食疗法及体育锻炼）是可以来预防或延缓糖尿病肾病的发生的。

3．预糖尿病肾病的8项措施

（1）控制血糖要达目标

良好的血糖控制是预防糖尿病肾病的基础。血糖达标可以减少糖尿病微血管并发症的发生与发展，可以帮助1型糖尿病肾病的发生率减少一半， 2型糖尿病肾病的发生率降低 1/3，并显著减少微量白蛋白尿。

但糖尿病肾病患者的血糖控制也要遵循个体化的原则，理想的血糖控制目标值是：空腹血糖低于 6.1 mmol/L，餐后 2 小时血糖低于 8.0 mmol/L；糖化血红蛋白低于 6.5%，中老年患者可适当放宽，糖化血红蛋白建议控制在7%-9%。

需要强调的是，糖尿病肾病患者的糖化血红蛋白值可能不准确，因为慢性肾病患者的红细胞寿命缩短，糖化血红蛋白可能会被低估。

（2）血压控制要严格

严重的肾病多合并高血压，而高血压又会加速糖尿病肾病的进展和恶化，严格控制血压可以减少白蛋白排泄，延缓肾功能恶化。

糖尿病患者血压控制的要求比一般人更严格，对普通糖尿病患者，血压建议控制在 130/80毫米汞柱以下；对有微量白蛋白尿的糖尿病肾病患者，血压建议控制在 120/80 毫米汞柱以下。

（3）血脂控制别忽视

脂肪胆固醇代谢障碍，促进肾小球、肾毛细血管内膜增厚硬化变性，使其丧失正常功能，当糖尿病肾脏病变患者的低密度脂蛋白胆固醇>3.38mmoL/L，甘油三脂>2.26mmoL/L时需要启动降脂治疗。

血脂控制目标是：总胆固醇（TC）＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L（注：若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，则应控制在1.8 mmol/L以下），高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）＞1.1mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L，其中以降低总胆固醇及低密度脂蛋白-胆固醇最重要。

（4）预防肾病早戒烟

吸烟产生有毒、有害的物质会引起肾小球动脉痉挛，还可能损害肾小球毛细血管内皮，组织缺血、缺氧加速肾功能下降。

有专家提出，糖尿病肾病患者大量吸烟，无论采取何种治疗手段，肾功能都会急剧下降。吸烟不仅是糖尿病发生的危险因素，还会增加高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外等的发生，也是糖尿病肾病发生和发展的独立因素，会加重糖尿病肾病的微血管并发症。

所以，糖尿病患者必须戒烟。

（5） 积极治疗泌尿系感染

糖尿病患者容易发生尿路感染，尤其是神经源性膀胱患者。一旦发生，要合理选择抗生素，防止引起逆行感染引起肾脏病变。

（6） 避免使用对肾脏有损伤的药物

临床上大部分药物以原形或代谢物的形式经肾脏排出，有些降糖药、抗生素等可能对肾脏带来不良影响，应避免使用。糖尿病患者一定要在医生的指导下使用药物。

（7）造影检查要慎重

造影剂会对肾脏造成损害，临床期肾病应避免造影检查。

如服用二甲双胍治疗患者，在造影的前后48小时要停服，以免造影剂损害肾脏，使二甲双胍排泄障碍，引起乳酸中毒。

（8）定期检查

定期进行肾病检查，可早期发现糖尿病肾病。尿微量白蛋白排泄率测定是发现糖尿病肾病最敏感、最准确的指标，只要确诊了糖尿病，应常规检测尿微量白蛋白，糖尿病患者一旦确诊，每年都要进行筛查，发现异常及时就医，检查项目如下：

1）病程大于5年的1型糖尿病以及所有初诊的2型糖尿病患者要每年筛查一次尿白蛋白/肌酐比值（ACR）。

2）所有成年糖尿病患者不管ACR如何，每年需要至少检查一次血清肌酐，并用血肌酐估算GFR(肾小球滤过率)。

3）如发现ACR异常，需要在3-6个月内再重复检查2次，如果3次中ACR有2次升高，排除其他干扰因素，便可诊断为微量白蛋白尿。

4）肾小球滤过率（GFR）的降低会导致胱抑素 C 浓度的升高，因此胱抑素 C (Cys-C)可以作为一个较为理想的内源性测定肾小球滤过功能的物质，对于早期检测到糖尿病肾病具有重要临床价值。

5）临床认为高同型半胱氨酸血症( h Hcy) 是糖尿病肾病的独立危险因素，测定糖尿病患者同型半胱氨酸水平有助于对 2 型糖尿病肾病的发生和发展作出判断和监测。

6）糖尿病肾病和视网膜病变都属于糖尿病的微血管病变，二者具有很强的一致性。糖尿病肾病患者绝大多数存在视网膜病变，眼底视网膜病变是发现糖尿病肾病和诊断糖尿病肾病的重要线索和依据。

小贴士：

24小时尿微量蛋白与尿白蛋白/肌酐比的区别？

尿白蛋白/肌酐比（ACR）是指尿微量蛋白与尿肌酐的比值，是一项简单、快捷、准确反映尿微量白蛋白排泄的指标。糖尿病患者检测尿ACR是用来检测尿液微量白蛋白浓度，诊断是否患有早期糖尿病肾病。

临床医生经过研究显示，晨尿ACR与24小时尿微量白蛋白呈高度相关，所以采用尿微量白蛋白与肌酐比值可以代替24小时尿微量蛋白的排出比。并且其留取方法与留取24小时尿相比，简单易行，对于老年人来说比较简便。

作者：驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师 陈泉峰

她患糖尿病2年就被诊断为糖尿病肾病晚期，你的糖尿病肾病预防工作做得好吗

最近科室收治了一名糖尿病患者，谭某某，女，45岁，怀化人，因“发现血糖升高4年，水肿2个月入院”，患者诊断糖尿病只有2年时间，平常口服降血糖药，没有检测血糖及并发症情况，2个月来下肢水肿明显，伴有小便减少。

患者入院后检查，空腹血糖10mmol/L,糖化血红蛋白8.0%，尿蛋白两个 号，肾功能指标：尿素氮14mmol/L(正常值3.0-7.2mmol/L)，血肌酐200umol/L(正常值45-100umol/L)，很明显患者出现了慢性肾功能衰竭，是糖尿病肾病亦或是其他原因所致。

患者知道病情后，非常吃惊，不相信自己有肾功能衰竭，更不相信是糖尿病肾病所致肾功能衰竭。考虑到患者糖尿病肾病确实可疑，充分评估病情，经患者同意，予肾脏穿刺活检术，最终病理检查结果回报为糖尿病肾病，这是铁的证据。

诊断：糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭。为什么她发现糖尿病仅2年时间就发生了糖尿病肾病，并且出现了肾功能衰竭？

什么是糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病的一种慢性并发症， 由于长期高血糖导致肾脏微血管硬化、损伤，继而出现蛋白尿、慢性肾功能不全，晚期进展为尿毒症。常见于病史超过10年的糖尿病患者，在我国是引起慢性肾功能衰竭的常见原因。必须引起糖尿病患者的高度重视。

发生糖尿病肾病的原因是什么？

糖尿病患者为什么会发生糖尿病肾病，为什么有的糖尿病患者10年不会发生糖尿病肾病，而有的糖尿病患者3-5年就进展为糖尿病肾病。其实糖尿病肾病的发生机制很复杂，目前认为与高血糖、遗传因素、血管损伤等因素有关。

如何与其他慢性肾脏病鉴别？

导致慢性肾脏病、慢性肾功能衰竭的原因很多，糖尿病肾病是其中重要的原因，慢性肾炎、痛风、高血压等都可以引起肾功能衰竭，糖尿病患者有必要掌握一些鉴别知识，以便尽早识别、及时就医。

慢性肾炎多有水肿、高血压症状，化验小便多有蛋白尿、血尿表现，糖尿病肾病是先有糖尿病再出现肾脏异常。而痛风性肾病多有反复关节痛等痛风的表现，化验血尿酸水平升高。

高血压肾病多出现在长期高血压之后，并且血压多长期控制不好。糖尿病患者平常要多注意观察下肢有无水肿，化验小便有无蛋白尿、血尿等情况，为医生提供重要的信息。

糖尿病肾病的临床表现

糖尿病肾病分为五期，每一期的临床表现各不相同。

Ⅰ期、Ⅱ期由于缺乏特异性的临床表现，也没有明显的检测异常，很难被早期发现与诊断。

Ⅲ期（早期糖尿病肾病期）：表现为持续微量白蛋白尿，24小时微量白蛋白尿30-300毫克。此期无水肿及肾功能异常，此期糖尿病肾病比较常见，疗效较好，争取早发现、早诊断、早治疗。

Ⅳ期（临床肾病）：此期出现大量蛋白尿、水肿、高血压、肾功能轻度异常，24小时微量白蛋白大于300毫克，此期糖尿病肾病治疗效果较差。

V期（尿毒症期）：在大量蛋白尿、水肿、高血压基础上，进展为肾功能衰竭，最终需要透析治疗。

如何早发现、早诊断糖尿病肾病

糖尿病肾病只有早发现、早诊断、早治疗，才会取得较好治疗效果，防治或者延缓发展为肾功能衰竭， 甚至进展为尿毒症。

如何早发现、早诊断糖尿病肾病，很简单:诊断糖尿病后定期检查尿微量白蛋白，或者尿微量白蛋白与肌酐的比值，同时检查尿常规、肾功能等指标，如果尿微量白蛋白或者尿微量白蛋白与肌酐的比值3个月内两次超过正常值，就要考虑糖尿病肾病。

如何防治糖尿病肾病

1.严格的控制血糖，诊断糖尿病后，尽早的使血糖、糖化血红蛋白达标，对预防糖尿病肾病有重要的作用。

2.控制血压，血压控制在130/80毫米汞柱以内，首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。

3.调脂治疗，使低密度脂蛋白、甘油三酯达标。

4.抗血小板聚集治疗：在糖尿病伴心血管疾病高危人群中应用。

5.糖尿病肾病Ⅲ期、Ⅳ期应使用ACEI或者ARB类药物，也可以使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，以达到减少蛋白尿，延缓肾功能衰竭。

6.Ⅴ期糖尿病肾病治疗:低蛋白优质蛋白饮食,纠正贫血,必要时透析治疗。

7.防治肥胖、戒烟限酒、适当运动，积极参加糖尿病健康教育，掌握医学营养治疗，定期病情监测也很重要。

糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一，对糖尿病患者的健康构成重大威胁，我们应当积极防治, 争取早发现、早诊断、早治疗, 防治或者延缓发展为肾功能衰竭及尿毒症。

文章开头提到的患者谭某某, 发现糖尿病肾病时已经为糖尿病肾病Ⅴ期, 伴有贫血、水肿等肾功能衰竭症状,没有早发现、早诊断、早治疗,错过了最佳治疗时机，非常惋惜。

希望每一位糖尿病患者都能做好糖尿病肾病的预防工作。

作者：梅高财 主任医师

作者单位：怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）肾病内分泌科

怀化市糖尿病专业委员会

怀化市糖尿病康复协会

糖尿病距离尿毒症还差几步？关键在哪个阶段病程还可控可逆？

表姐的婆婆被诊断出了尿毒症，需要透析治疗。两年前老人家也曾因为肾衰竭而入院治疗，但当时还没有到尿毒症期，那时候状况还不错，各项检查水平控制的也还算可以，结果前几天病情加重又再次入院,全身都已经水肿了。

表姐说：老太太在上次出院后本来是跟着自己居住的，饮食药物都很规律，血糖控制的很好，病情也一直相对稳定。后来老太太非要自己回老家居住，全家人拗不过，同意了她的请求。没想到短短八九个月时间，病情就恶化成这样。当表姐和姐夫两人去接老太太后，才发现家里到处藏着吃的东西和各种保健品，这就是导致老太太病情恶化的元凶。

糖尿病肾病是糖尿病众多并发症的其中之一，会发展为尿毒症，也是最严重的并发症之一。一般情况下，糖尿病肾病病情的发展是逐步进行的，但是各人进展快慢是不一样的。影响疾病进展的因素有许多：患者治疗是否及时合理；患者的饮食状况，个人管理如何，等等。

糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭，除了糖尿病饮食需要控制外，特别是控制低盐、低糖、低脂、优质低蛋白饮食。但自从一个人居住后，老太太的个人依从性很差，吃药无规律不按时，个人饮食控制不到位，管不住自己的嘴。

饮食控制作为糖尿病治疗的一个方面，是非常重要的。这个说起来容易，做起来难，很多人在这一步上约束不了自己，加速了糖尿病病程的发展，导致尿毒症的出现。曾经有个报道，一个小女孩因为每天喝很多罐碳酸饮料而导致尿毒症发生，所以我们一定要注意控制自己的个人饮食，特别是糖尿病患者。

北京大学第一医院的医学团队，曾发表过一篇期刊杂志，他们的研究显示：自2011年以来，导致我国尿毒症的第一病因，由慢性肾小球肾炎转变为糖尿病（蒋文石团队发表在《新英格兰杂志》）。

现代人各种不良的习惯日益明显：作息不规律，饮食不节制，运动偏少等，导致诸如糖尿病、高血压、高血脂，高尿酸等慢性疾病越来越多。这些都有可能导致肾衰竭加速，从而导致尿毒症的发生。

所以预防尿毒症，一定要从前期做好，这篇文章我们就来科普，从糖尿病到尿毒症这个过程分为几步，哪一步可以控制逆转，我们普通人又能够去做什么来预防和正确面对尿毒症。

糖尿病最可怕的是其并发症，前面我们也曾说到过，糖尿病肾病是其中最严重的并发症之一，糖尿病肾病的发展恶化分为五个阶段，如果不重视，最终会成为尿毒症。

第一阶段：蛋白尿前期

这是糖尿病肾病向尿毒症发展的初期阶段，也称为诊断初期。在这一阶段，最明显的特征是，肾小球的滤过率不降反增，超滤过是最明显的特征。

患者的肾脏体积可能会增大，肾小球内部的压力明显增加，但由于这属于早期糖尿病肾病，所以患者并没有任何的不适，一般情况下很难被发现。如果患者能及时控制好血糖，保持血糖的稳定，就能改善肾小球的状况，肾功能也能恢复稳定。

第二阶段：蛋白尿初期

一般发生在糖尿病患者发病的第二年，有些患者可以在这一期持续好多年。在这一阶段依旧没有临床表现的肾小球损伤，肾脏病理发生改变，系膜区基质增多，在此期间会出现尿蛋白尿，但并不会持续性出现，会是时有时无。尿蛋白的排泄量多数正常，肾小球的滤过只轻微增高。

所以会可能出现这种状况，患者有时候检查发现尿蛋白异常，但再次检查又恢复正常。这样可能就会形成一个错觉，患者认为自己病好了，不需要治疗了，有可能会延误最佳的治疗时机。

第三阶段：早期糖尿病肾病期

这一阶段，一般在糖尿病病程的第10~15年，是糖尿病肾病的“高危期”。肾小球的滤过率恢复正常或略高于正常值，但肾脏开始出现结节样病变和小动脉玻璃样变，病人会出现持续而少量的蛋白尿，且不会消失。

第4阶段：临床糖尿病肾病期

病程在糖尿病到15~25年，从这一阶段开始，肾功能退化：肾小球已经开始出现硬化，病变加重路，滤过率持续下降；肾小管也发生萎缩，出现明显的肾病综合征。

尿蛋白的含量越来越多，24小时内尿蛋白的含量可以大于0.5克，同时伴随着水肿，高血压肾功能开始出现异常。

第五阶段：尿毒症期

这一阶段血肌酐、尿素氮水平明显升高，达到了尿毒症的诊断标准（尿毒症诊断标准，肌酐超过707μmoI/L，肾小球滤过率低于15ml/min）。尿蛋白量因肾小球硬化而减少，尿量急剧减少甚至会出现原尿，尿毒症症状明显，患者水肿、高血压的情况更加严重，这时候就需要透析治疗了。

糖尿病肾病，之所以会发展为尿毒症，是因为：肾脏的毛细血管网失去弹性，而逐渐硬化、狭窄，丧失了处理体内代谢物的能力，使人体内的本该被排出体外的废弃物堆积。打个比方，垃圾堆积如山，人体必然受到影响。

对于大部分的疾病而言，最好的对策是防患于未然，所以，患有糖尿病的患者，防止尿毒症的发生，最好把病情控制在最初阶段，也就是第一阶段——蛋白尿前期。

但是这一阶段，临床上没有明显的症状，很难做到。所以提醒各位糖尿病患者，在糖尿病肾病出现明显表现前，最好每年定期到医院检查尿蛋白和肾功能。不要怕麻烦，也不要因为身体没有不适而拒绝，因为糖尿病患者本身肾脏就处于病理状态，等到有明显临床症状，就为时已晚。

而整个糖尿病肾病，最重要的阶段，是早期糖尿病肾病（第三阶段），这也是为何会被称为“高危期”。这一阶段，尿蛋白排出稍微高于正常值。一定要注意，因为当蛋白尿＞0.5g/24h ，肾小球的功能就会出现不可逆转的下降，在此之前，糖尿病肾病还有逆转的可能。

这时要予以综合治疗，选择具有肾脏保护的降糖药。同时要控制水分的摄入，低钠低蛋白饮食，不要给自己心理压力，作息规律，坚持健康的生活方式。

从糖尿病到尿毒症，要做好以下几方面的管理，就有可能延缓过程，延长自己的生命：

1.情绪方面

很多人，在得知自己患病后，情绪容易不稳定，容易烦躁，这样非常不利于病程的控制。病人首先要有一个良好的心态，控制好自己的情绪，积极去面对，必要时可以咨询专业的心理医生。

2.适当运动

适当的运动不仅能够加速机体代谢，提高机体的免疫力，还能够控制体重，对于糖、脂肪等的代谢都有积极的作用。

3.健康饮食

对于肾功能异常和血糖控制欠佳的患者，控制日常食物的热量、低盐低糖，少吃动物内脏等；另外不能暴饮暴食，饮食规律，多食用粗粮、新鲜的蔬菜，切记大鱼大肉。

4.按时检查

糖尿病人平时一定要严密监测自己的血糖，同时每年去医院做肾功能检查，特别是留意蛋白尿是否出现。

5.控制好血压

可能很多人不知道，高血压的恶化会导致糖尿病，同时糖尿病肾病后期也会导致血压升高，所以糖尿病患者，在关注自己血糖的同时也要注意血压。

尿毒症，尽量在糖尿病肾病的早期得到控制，这时还有发生逆转的可能。患者一定要引起足够的重视，而不要等病情发展到最终不可挽回的阶段，才后悔莫及。

尿毒症的患者是非常痛苦的，患者的身心都会受到极大的打击，还会为家庭带来沉重的经济负担。这是一个沉重的话题，希望所有的糖尿病患者能够引起重视，积极配合，将糖尿病肾病扼杀在摇篮中。