糖尿病足鼓包(糖尿病足长水泡怎么办)

• 1、糖尿病足的一种病变表现——夏科氏足
• 2、痛风不就是关节痛吗？为啥还会长个包呀？原来得了痛风不仅是会痛，还会长“石头”
• 3、国医大师吕仁和：糖尿病治疗的“二、五、八”方案

糖尿病足的一种病变表现——夏科氏足

糖尿病足发生了以后，是非常难治的，临床上会碰到很多这种比较严重的，甚至有脚趾发黑、坏死、坏疽这种情况。

同时很多患者还会有非常严重的神经性的关节炎，我们叫夏科氏足。

这种情况在正常人的脚弓是这样的，夏科氏足的患者可以出现脚弓完全平，甚至完全反过来。

正常人的脚是两头复重，中间是凹进去的，出现这种反过来的，患者就非常难走路，脚底出来一个鼓包，加上脚底感觉不敏感，血管不好，而容易出现溃疡，这样脚一个鼓包点在这，患者根本没有办法走路，这种糖尿病足的患者是非常痛苦的。

夏科氏足的发生可能是神经创伤及神经血管反射共同作用的结果。

在局部血流灌注充分或严重周围神经病变的基础上，反复创伤可导致急性夏科氏足的发生。

各种周围神经病变均可引起夏科氏足，而糖尿病性神经病变则是夏科氏足的最常见病因。

糖尿病、感觉神经病变、自主神经病变、创伤以及骨代谢异常等多种因素相互作用，引发局部的急性炎症反应，最终导致不同程度和类型的骨破坏、关节半脱位/脱位及畸形。

痛风不就是关节痛吗？为啥还会长个包呀？原来得了痛风不仅是会痛，还会长“石头”

本文作者：上海市第六人民医院 整形外科郑江红 主任医师（已获资格） 钱进医学博士 柳向东 主治医师

痛风不就是关节痛吗？

为啥还会长个包呀？

原来得了痛风不仅仅是会痛呢！

这个“石头”有点硬

随着医学科普知识的普及，人们对“痛风”这个疾病已经不再陌生，但是，慢性痛风石是什么？慢性痛风石有哪些危害？“痛风石”形成后还可以自行消失吗？慢性痛风石如何治疗？消除“痛风石”有什么好方法吗？慢性痛风石为什么需要手术治疗？应该挂哪个科的号呢？

我们先让患者阿龙说说他的故事，再来解答患者关心的问题吧。
我叫阿龙，今年40岁，IT行业民工一枚。今年我终于结束了长达8年的国外工作，欣喜回国之余，想着是时候管管脚上这个毛病了。
脚上这个包是五年前开始长出来的，刚开始长的时候很疼，想着是痛风发作了，便吃了止疼药，后来便再没有管它。真没想到这包越来越大，前一阵刚买的皮鞋都穿不了了。
回国后我便去区中心医院拍了片子，骨科医生告诉我这是痛风石，是长时间痛风患者会出现的疾病，建议我去三甲医院看看。
痛风这个毛病我不陌生，从上高中开始医生就说我有高尿酸血症，后面陆陆续续痛风发作过好几次，但是每次都是吃吃药就不疼了，可痛风石还真是第一次听说。
好奇心驱使我上了某度某乎，一张张奇形怪状的手和脚的图片引起了极大不适，这下我彻底慌了。
“该不会残废了吧？”
第二天我便来到了上海市第六人民医院痛风专病门诊，得到了医生的再次确诊。
我焦急地问：“医生，痛风难道不就是关节痛吗？为啥还会长个包呀？”
“小伙子啊，你这是长期慢性痛风引起的痛风石，虽然不痛不痒，但发展到现在可能要开刀了！”医生回答。
医生一边给我开着检查单，一边给了我一张条子，把我的情况介绍给了上海市第六人民医院整形外科郑江红主任，郑主任很热情地接待了我。
“郑医生，我一定要手术么？”我仍然不敢相信。
“是的，你这个情况最好进行手术治疗，另外还需要同时结合药物治疗”郑主任看我一脸惊讶的神色，安慰我说：
“小伙子，你现在还是看得早的，很多患者直到影响手脚功能甚至手脚畸形了才来看，治疗效果就差了。”
我又想起了网上的关于痛风石的图片，倒吸了一口凉气。
“可以吃药么？”我还在试图挣扎。
“如果肉眼可见的痛风石已经形成，大多数情况下无法仅仅通过药物治疗的手段解决问题，手术治疗的主要目的是清除这里的痛风石，从而避免石头进一步破坏你身体的组织，影响你的生活。”郑主任耐心解释。
我点点头，听从了郑主任的建议，我想，那就尽快接受手术治疗吧！
手术是全身麻醉，手术后在医院呆了一周时间，主要是用于伤口的恢复，后面又在家呆了一周后便拆线了。
郑主任告诉我，痛风石还没有侵蚀我脚上的骨头，但已经很接近了，如果放任不管，很有可能侵蚀到骨头、肌腱和神经，造成更大的破坏。
我内心一喜，幸运女神果然还没抛弃我。

慢性痛风石是什么？

慢性痛风石，又名痛风结节，是痛风进行到终末期的表现，我国发病率约1%左右，呈现出年轻化的趋势，70%痛风患者在痛风首次发作10年~20年的时间内会出现痛风石，四肢大小关节多发，男性多发。它的实质是尿酸盐沉积在皮下软组织形成的结晶。

慢性痛风石有哪些危害？

慢性痛风石常常发生在双（单侧）手指、双（单侧）足趾，会对身体造成一系列的影响，包括早期的痛风石影响外观，随着痛风石逐渐增大，进一步影响日常活动：抓捏物品，行走，穿鞋等。
随着痛风石进一步侵袭骨质或皮肤，则可能引起皮肤破溃，感染，畸形，关节破坏，神经损伤等更为严重的并发症。

慢性痛风石如何治疗？

1.生活行为治疗：低嘌呤饮食，多饮水，多运动，禁烟酒。
2.内科治疗：早期微小的痛风石可以通过内科药物治疗控制，防止病情进一步发展。
2.外科治疗：当痛风石发展到晚期，体积较大，影响生活或者已经产生严重的并发症，则需要通过外科手术的手段进行治疗，同时结合药物治疗控制尿酸。

慢性痛风石为什么需要手术治疗？

1.快速清除尿酸沉积，防止结节对身体正常组织进一步侵蚀。
2.早期改善患肢功能，提高生活质量。
3.有效减轻尿酸负荷，有利于尿酸长期控制。

友情提示：
由于痛风石晚期对身体造成的破坏很大，常常会对患者功能产生极大影响，很难通过手术等治疗完全修复，因此痛风石患者一定要尽早治疗。

专家团队介绍：

郑江红：

上海交通大学附属第六人民医院整形外科负责人。2010年获得整形外科主任医师资格，医学硕士，硕士生导师。

从事整形外科临床工作三十年，具有深厚的美学修养及精细娴熟的整形外科临床技能，在面部年轻化、形体重塑、烧（创）伤后各种疤痕畸形的整复、体表良（恶）性肿瘤的根治与修复、体表器官先天性畸形的修复与再造以及四肢多发痛风石的切除与功能重建等方面积累了丰富的临床经验。尤其擅长眼鼻美容整形、注射微整、吸脂减肥、脂肪移植、乳房及女性私密整形、失败美容手术的再修复以及难治性瘢痕疙瘩的综合治疗。

专家门诊时间：

周五上午

特需门诊时间：

周一上午

柳向东

医学博士 ，上海交通大学附属第六人民医院整形外科主治医师。

从事整形外科临床工作近30年。长期工作于临床一线，积累了丰富的临床经验。在美容外科领域，擅长综合鼻整形（隆鼻、鼻畸形矫正 鼻再造）。综合眼整形（双眼皮 眼袋 眼部畸形矫正），私密整形（乳房、会阴等）以及微创治疗，肉毒素及玻尿酸注射面部年轻化轮廓治疗，在修复重建外科领域，急与慢性创面或难愈性创面的修复（外伤后畸形、多发性通风结石、褥疮、糖尿病足等）。

整形外科痛风石专病门诊：

周二下午

钱进

医学博士，上海交通大学附属第六人民医院整形外科医师，毕业于上海交通大学医学院，曾任美国加州大学圣地亚哥分校外科中心访问学者。从事创面修复、体表良恶性肿瘤治疗、瘢痕综合治疗及面部年轻化等工作。

来源：上海市第六人民医院

通讯员：顾海鹰

编辑：黄萌楣

审校：谢涛

核发：万洪新

图片：本文部分图片来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请联系我们删除。

国医大师吕仁和：糖尿病治疗的“二、五、八”方案

吕仁和教授，国医大师，1934年出生，国医大师，主任医师，博士生导师。国家中医药管理局肾病重点专科和内分泌重点学科学术带头人，世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会会长，中华中医药学会糖尿病分会名誉主任委员、师从施今墨、秦伯未、祝谌予等中医大家，在诊治糖尿病及其多种并发症、肾脏病和多种疑难杂症方面，积累了丰富经验。

糖尿病治疗中的“二、五、八”方案

吕仁和教授是国内外知名的中医糖尿病和肾病专家，该方案是在继承《黄帝内经》经典理论基础上，结合现代医学理论和数十年临床应用，总结而成。其中，方案中的“二”是指防治糖尿病的总目标；“五”是指观察糖尿病患者需要经常检测的五项指标；“八”是指需要采取的八项措施。

二：两个目标

即长寿与健康。应尽力延缓糖尿病及其并发症的发生发展，改善患者临床症状，努力提高患者生存质量。要求不但要让患者能够有较长的寿命，还要让患者过上相对健康的生活，最大限度减少糖尿病给患者带来的不良影响。通过综合治疗方案，糖尿病患者不仅能达到身体健康，还能够有意识地实现心理和社会适应性的健康。因此，糖尿病患者因为要控制糖尿病，反而更有可能成为完整健康标准的追求者和实现者。

五：五个观察指标

即血糖、血脂、血压、体重、症状。

1.血糖 空腹血糖控制在6、7、8mmol/L，餐后血糖控制在8、9、10mmol/L，糖化血红蛋白控制在6%、7%、8%，分别可作为优、良、差三个控制等级。其中，由于糖化血红蛋白能体现2-3个月内血糖控制的平均水平，应充分重视。

2.血脂 糖尿病常常伴有血脂异常，治疗应将甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白－胆固醇等，都努力控制在正常范围以内。促进脂肪肝改善。

3.血压 高血压与糖尿病经常同时存在，并共同作用增加并发症发生的危险性。因此必须将血压控制良好，一般要求控制在130/80mmHg以下。

4.体重 体重是衡量健康状况很重要的指标，要求患者的体重要争取达到正常范围内。体重正常，利于健康长寿；肥胖者，常伴有高血脂、脂肪肝、高血压等代谢失常，容易合并心、脑和大血管病变；体重过低者，易合并周围神经炎等病变。所以，糖尿病患者经过治疗，都应向正常标准体重方向发展为好（具体计算指标详见书中介绍）。5.症状

（1）口干舌燥、多饮多尿、大便干燥、疲乏无力、体重下降、失眠多梦、心烦急躁、怕热汗多等，多由高血糖及其所导致的神经功能紊乱引起。一般血糖控制良好后，临床症状便会逐渐减轻或消失。如果血糖控制良好而症状仍不见好转，则应除外呼吸、消化、泌尿系统感染和甲状腺功能亢进等其他疾病。

（2）视力下降、视物模糊、视野中出现黑点、夜尿频多、尿多浊沫、肢体麻木、疼痛等，常是糖尿病并发的微血管病变——糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病周围神经病变的表现，应该积极予以治疗，以避免病情进一步发展而导致失明、肾衰竭、足坏疽等。

（3）头晕、头胀、记忆力减退，或有偏身麻木等，应除外缺血性脑血管病变。

（4）胸闷憋气，应除外缺血性心血管疾病。

（5）皮肤疮疖痈疽、牙周炎感染，在糖尿病患者治疗难度较大，应进行积极地、较长时间地治疗，以求彻底解决感染病灶。

（6）皮肤瘙痒，特别是二阴及易出汗的部位瘙痒，在糖尿病患者非常常见，可以应用外洗加内服药相结合的治疗思路。

（7）急性高血糖情况下，出现头晕、头痛等高渗综合征症状，出现口渴多尿、腹痛、恶心、呕吐等酮症酸中毒症状，必须尽早明确诊断，积极治疗；应注意在纠正高渗综合征、酮症酸中毒过程中，不合理过多使用胰岛素可诱发低血糖，进而导致脑水肿、心力衰竭等。

八：八个调理和治疗方法

即饮食、运动、心态、中药、西药、胰岛素注射、针灸推拿、导引等。

（一）三项基本措施

1.饮食要合理

2.运动要适当

3.心态要平衡

（二）五项选择措施

1.中医药治疗 对于糖尿病轻症或初发病例单纯生活方式干预血糖控制不理想者，或糖尿病已经应用西药口服降糖药、胰岛素注射血糖仍不能良好控制者，加用中药治疗常常可以实现血糖良好控制，甚至保持病情长期稳定。而对于糖尿病已经发生并发症者，应用西药控制血糖，应用中药治疗并发症，则可以发挥我国医学中西结合的优势，使众多糖尿病并发症患者免于致死、致盲、致残之苦。至于中医药治疗糖尿病及其并发症的具体方法，吕仁和教授经多年临床实践，总结出了“六对论治”思路，临床应用，卓有成效。

2.西药口服药治疗 西药口服药包括口服降糖药、降脂药、降压药等。对于单纯生活方式干预难以取效或中医药治疗血糖不能得到良好控制者，可以加用西药口服降糖药等。并在充分认识不同药物作用特点和副作用的基础上，酌情配合调节血脂和降压药物。

3. 注射胰岛素 对于1型糖尿病或2型糖尿病中西口服降糖药治疗，血糖控制不满意，胰岛素分泌功能严重受损，或已经发生严重并发症的患者，必要时，应该选用注射胰岛素治疗。有条件者，更可安装胰岛素泵，以良好控制血糖。

4.针灸推拿 吕仁和教授临床发现，糖尿病下肢沉重麻痛、夜卧不宁，针刺双绝骨穴常有良效；咽痒咳嗽，以六神丸用胶布贴于列缺穴常有良效；全身疲乏按摩督脉经、足太阳膀胱经常有良效；下肢冷热失调，点按丹田穴常有良效等。故除中医中药外，针灸、按摩等中医外治法应引起足够重视（具体疗法详见书中介绍）。

5.导引吐纳——巢氏消渴之气功宣导法。本法记载于《诸病源候论》一书，适用于以口渴多饮、小便不利为主要症状的患者，其功理在于宣导肾津以止消渴。具体步骤如下：

第一步：松衣宽带，安静仰卧，腰部伸展悬空，用骶骨背着床席，两手自然置体侧。双目微闭。随着呼吸的节律鼓起小腹，意在牵动气机，使之行水布气，津液上升。

第二步：接上式，用舌在唇齿之间，由上而下、由左至右搅动9次；再由下而上，由右至左搅动9次；鼓漱18次，将口中产生的津液分数口徐徐咽下，并用意念将其下引到“丹田”。使水之上源下流，元龙归海，津布热减，静卧数分钟收功。

第三步：收功后起立，走出室外，在空气清新、环境幽静之处缓缓步行。在一种愉快轻松的心境下，步行120～1000步左右，使练功后内在的有序，在常态下尽可能地保持住。巩固已取得的引肾津、滋上源、止消渴的效果。