糖尿病肾小球滤过率(糖尿病肾小球滤过率低能恢复吗)

人民网 2025年03月26日 06:21 0

文章目录：

1、糖友防心血管病有个风险计算器
2、糖尿病前期人群肾小球高滤过风险增加了26%！中国疾控中心研究
3、新型降糖药度拉糖肽，保护肾脏减体重，有益心血管，一周仅需一次

糖友防心血管病有个风险计算器

近日，美国糖尿病协会(ADA)发布了最新版的糖尿病诊疗标准，强调预防心血管并发症的重要性，并首次在糖尿病管理中推出动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)风险评估计算器。

ASCVD风险计算器是通常评估ASCVD 10年以上风险的有用的工具，指南推荐糖尿病患者至少每年筛查一次心脑血管疾病风险。

ASCVD风险计算器可通过输入年龄、收缩压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、糖尿病等综合指标数据，借助数学模型，计算出10年后个人ASCVD的发病风险。不同的种族，评估工具及采纳的危险分层标准稍有不同，患者可以在医生的指导下进行测算。如果能够知道糖尿病患者10年后罹患急性心肌梗塞、脑卒中等动脉粥样硬化性心脑血管疾病的风险，不仅可以帮助医生制定个体化的综合治疗决策，同时也有助于患者自我健康管理，最大程度地降低ASCVD的发生概率。

同时，此次新版ADA指南向糖尿病合并ASCVD患者推荐将证实具有心血管获益的钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂或胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂作为血糖管理的一部分;若SGLT-2抑制剂禁忌或不合适，可考虑应用已证实可降低慢性肾病(CKD)进展风险的GLP-1受体激动剂。

早在2016年欧洲心脏病学学会(ESC)和2018中国心衰指南已推荐SGLT-2抑制剂作为2型糖尿病合并心衰或心衰高风险患者的一级预防。

SGLT-2抑制剂是一种新型降糖药物，其主要通过在肾脏阻止原尿中葡萄糖的重吸收、增加葡萄糖从尿中排出来降低血糖，SGLT-2抑制剂低血糖风险小，可以在糖尿病的任何阶段使用，在有效降糖的同时，还具有渗透利尿、降低血压的作用，同时通过降低尿酸水平，减少尿蛋白排泄，降低体重，调节血流动力学等多种作用机制协同改善心血管风险相关因素，并最终使患者心肾获益。目前，在中国上市的SGLT-2抑制剂有达格列净。

不过，糖尿病患者需要警惕的是，SGLT-2抑制剂最常见的不良反应是增加泌尿生殖系统细菌感染的机会，使用者应注意每日清洁外阴，多饮水及排尿;在使用SGLT-2类药物时，即便血糖不高也可能发生酮症，应避免过量酒精摄入和生酮饮食(如高蛋白质、低碳水化合物饮食);SGLT-2抑制剂的药理作用依赖一定水平的估计肾小球滤过率(eGFR)，要求eGFRgt;60或45ml/(min.1.73m2)，治疗过程中每年至少监测一次监测肾功能;在绝经后妇女或骨质疏松等骨折高风险人群中谨慎应用。

糖尿病前期人群肾小球高滤过风险增加了26%！中国疾控中心研究

肾小球高滤过被认为是糖尿病患者早期肾脏损伤标志。糖尿病肾病早期阶段会出现肾小球高滤过期，随后出现白蛋白尿，肾小球滤过率降低。

糖尿病前期人群肾小球高滤过、滤过率下降情况如何？

中国疾控中心王丽敏、侯悦等进行的研究表明，我国居民糖尿病前期人群存在肾小球高滤过的风险，糖尿病前期与肾小球滤过率下降无关。

研究者指出，通过识别糖尿病前期人群中肾小球高滤过个体来识别糖尿病肾病风险增加的高危人群，在早期和可逆阶段控制高血糖，采取措施预防肾小球高滤过，对防止进展为糖尿病以及阻止肾脏损伤具有重要意义。

该研究入选了符合条件的18~74岁研究对象129 735名，其中糖尿病前期45 336名。

研究显示，校正混杂因素后，与正常血糖人群相比，糖尿病前期人群肾小球高滤过风险增加了26%。

进一步分析发现，年龄、性别以及身体活动与糖尿病前期存在交互作用。

18~59岁糖尿病前期人群肾小球高滤过风险较正常血糖人群增加28%，60~74岁糖尿病前期人群肾小球高滤过风险较正常血糖人群增加了15%；

男性、女性糖尿病前期人群，分别较正常血糖人群肾小球高滤过风险高14%与38%；

身体活动不足与身体活动充足糖尿病前期人群，分别较正常血糖人群肾小球高滤过风险高29%与16%。

高血压、血脂异常与糖尿病前期不存在交互作用（均交互P>0.05）。

限制性立方样条结果显示，空腹血糖、糖化血红蛋白与肾小球高滤过风险均呈U形关联；服糖后2 h血糖肾小球高滤过风险呈近似J形关联。

注：调整年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住地、吸烟、饮酒、身体活动不足、BMI、高血压、血脂异常

图2中国居民糖尿病前期肾小球高滤过风险对空腹血糖、服糖后2 h血糖（OGTT-2h）和糖化血红蛋白的限制性立方样条图

研究者解释，18~59岁糖尿病前期人群较正常血糖人群肾小球高滤过风险高于 60~74 岁糖尿病前期人群，可能与60~74岁老年人衰退的肾功能有关。

流行病学数据表明，糖尿病人群中男性患糖尿病肾病风险更高，而当考虑到糖尿病肾病特异性表型时，男性发生白蛋白尿表型的风险更高，女性发生eGFR损害和发生终末期肾衰的风险更高。

肾小球高滤过本身就是肾功能发生实质性损害即肾小球滤过率下降前的代偿状态，因此女性发生肾小球高滤过的风险更大。而雌激素可通过改善肌酐清除率、减轻肾小球硬化、肾间质纤维化和减少蛋白尿对肾脏起保护作用。

研究同样发现身体活动与血糖存在交互作用，身体活动不足人群糖尿病前期肾小球高滤过风险高于身体活动充足人群。

身体活动不足本身可导致机体对胰岛素的敏感性下降，产生胰岛素抵抗和血糖升高。

来源：侯悦, 张梅, 张笑, 等. 中国居民糖尿病前期与肾小球高滤过状况的关联研究[J]. 中华流行病学杂志, 2025, 46(1): 18-25.

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新型降糖药度拉糖肽，保护肾脏减体重，有益心血管，一周仅需一次

近年来，随着对2型糖尿病的不断深入研究，不少新型降糖药物也相继面市，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂便是其中最引人瞩目的一类。这类药物在我国相继上市了艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽和贝那鲁肽，但它们的家族并没有停止繁衍的脚步。

最近，这个家族中刚诞生不久的新成员度拉糖肽也进入了2020年版的国家医保目录，其市场价格也大幅下降，可谓是2型糖尿病患者的福音。度拉糖肽是2019年在我国新上市的GLP-1受体激动剂，它与其他降糖药比较，到底具有哪些优势呢？今天我们就来盘点一下。

度拉糖肽简介

度拉糖肽是1种一周只需注射一次的新型胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物，通过DNA重组技术，利用CHO细胞生产，具有降低血糖，改善胰岛β细胞功能，延缓胃排空及增加饱感的药理作用，适应症：适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制：单药治疗用于仅靠饮食控制和运动血糖控制不佳的患者。联合治疗用于在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍、或磺脲类药物、或二甲双胍联合磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。

度拉糖肽是作用于GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，并且能够延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制减少进食量。换句话说是通过间接促进胰岛素分泌，多种方式达到降糖作用，因此也对胰岛细胞具有一定的保护作用，能够减缓胰岛细胞衰竭。

但其降糖作用却更强，有研究显示，度拉糖肽比艾塞那肽和西格列汀对糖化血红蛋白（HbA1c）的下降幅度更大，与利拉鲁肽相似。同时，度拉糖肽独特的作用机制也使得它单用不易引起低血糖，安全性更高。

度拉糖肽有肾脏保护作用

肾功能损害是糖尿病并发症之一，糖尿病肾病患者常常有蛋白尿和肾小球滤过率的下降。研究发现度拉糖肽能使复合肾脏终点风险降低约15%，新发大量蛋白尿及肾小球滤过率持续下降的发生率显著降低，表明了长期使用可以明显降低肾损害的发生。

度拉糖肽能够有效控制体重

大家都知道，注射胰岛素其中一个副作用就是体重增加，这反而更不利于血糖的控制，而度拉糖肽可通过延缓胃排空，抑制食欲来避免患者饮食过量。一项为期52周的III期临床实验结果发现，度拉糖肽在26周的时候可使患者的平均体重下降了1.47kg，而使用甘精胰岛素组患者平均体重反而增加0.97kg，显然度拉糖肽更能够控制体重。

度拉糖肽有很好的心血管保护作用

许多糖尿病患者常常合并有高血压、冠心病等心血管疾病，更容易发生不良心血管事件。度拉糖肽具有较好的心血管保护作用，研究发现度拉糖肽能够显著降低不良心血管事件风险12%，其中非致死性卒中风险显著降低24%。除此之外，还能够降低血甘油三酯和胆固醇水平，改善患者非酒精性脂肪肝，因此也更适用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者。