糖尿病怀孕后血糖升高(糖尿病怀孕后血糖控制不好多久才要调胰岛素量)

光明网 2025年03月26日 12:37 0

文章目录：

1、孕妈已经吃得很少了，为什么血糖还是高？
2、【妇女节特辑】怀个孕，怎么还得了糖尿病？医生来支招！
3、特殊人群糖尿病系列①当孕妈妈遇上高血糖

孕妈已经吃得很少了，为什么血糖还是高？

妊娠期糖尿病的血糖升高，主要是由于妊娠期孕妇体内出现了抵抗胰岛素的物质，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，对胰岛素量的需求增加。若此时孕妇胰岛素分泌不能相应增加，就有可能发生妊娠期糖尿病。也就是说，若胰岛素分泌在妊娠期缺口很大，即使我们不吃东西，血糖仍可以处于较高的状态，比如：我们的空腹血糖升高，此时患者并没有进食任何事物。因此，对于妊娠期糖尿病孕妇的血糖管理，不是通过一味地减少进食量，而是强调少量多餐的分餐方式、科学合理地进食，结合中等强度的运动，在此基础上，若血糖仍然控制不满意，需要加用胰岛素治疗。

提示：足够的热量摄入，是保障孕妇正常代谢和胎儿生长发育的基础。若进食过少，一方面，可能影响孕妇的正常代谢，导致酮症酸中毒、电解质紊乱等病理情况；另一方面，可能影响胎儿正常的生长发育，导致胎儿生长受限、胎儿低血糖、胎死宫内等；对于妊娠期糖尿病孕妇是不可取的。（北京妇产医院）

来源：北京12320在聆听

【妇女节特辑】怀个孕，怎么还得了糖尿病？医生来支招！

在这个春意盎然的美好时节

我们迎来了属于每一位女性的节日

国际妇女节

我们不仅要庆祝女性的力量与美丽

更要关注女性的健康与福祉

今天，我们就来聊聊

新生命孕育中常见的挑战——

妊娠期糖尿病

01 “吃好喝好”的准妈妈

竟然得了妊娠期糖尿病

一位叫小妍（化名）的准妈妈来到了中山大学附属第七医院内分泌科就诊，刚坐下就满脸焦虑。

她怀孕26周了，在一次产检中被查出妊娠期糖尿病。

小妍说：“我一直很注重孕期营养，各种美食从不忌口，本以为吃好喝好宝宝就能健康成长，没想到却查出了糖尿病！”

小妍的情况并非个例，许多准妈妈在孕期都可能面临类似困扰。那么，妊娠期糖尿病究竟是怎么回事？它会对妈妈和宝宝造成哪些影响？又该如何应对呢？

02 什么是妊娠期糖尿病？

妊娠期糖尿病是指：在怀孕期间首次发现或发病的糖尿病。

简单来说，就是怀孕之前血糖正常，怀孕后血糖升高了。和孕前就患有糖尿病的情况不一样哦。

临床上很多准妈妈没有明显症状，大多是在产检时才发现血糖异常。

一般在怀孕24-28周，医生会建议做口服葡萄糖耐量试验，也就是大家所熟悉的“喝糖水”。抽血检查血糖水平：

空腹血糖≥5.1mmol/L，
服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，
服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，

以上3项只要有一项达标，就可以诊断为妊娠期糖尿病。

03 为什么会得妊娠期糖尿病呢？

目前确切病因还不完全清楚，主要和孕期身体对葡萄糖的需求量增加、胰岛素抵抗增强以及胰岛素分泌相对不足有关。

胎盘会分泌一些激素，这些激素在帮助宝宝生长发育的同时，也会让妈妈身体对胰岛素的敏感性下降，就像锁和钥匙不太匹配了，胰岛素不能很好地发挥降低血糖的作用，从而导致血糖升高。

另外，高龄、有糖尿病家族史、肥胖、多囊卵巢综合征等，也是妊娠期糖尿病的高危因素。

04 妊娠期糖尿病

对妈妈有什么危害呢？

流产风险：流产发生率可能会升高，因为血糖过高可能影响胚胎发育。
妊娠高血压：妊娠期高血压疾病的发生风险比正常孕妇升高，严重时可能发展为子痫前期，威胁母婴生命。
易发生感染：感染的几率也增加，比如泌尿系统感染、霉菌性阴道炎等，感染又会加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。羊水过多的发生率是正常孕妇的10倍，这可能导致胎膜早破、早产等。
巨大儿风险：生产时，因为巨大胎儿发生率高，难产、产道损伤、手术产概率都会增高，产程延长还容易发生产后出血。
远期影响：另外，再次妊娠时，妊娠期糖尿病复发率高，远期患2型糖尿病的概率也大大增加，心血管系统疾病的发生率也会升高。

05 对胎儿有什么影响呢？

影响胎儿发育：胎儿长期处于高血糖环境，会促进自身蛋白质、脂肪合成，抑制脂解作用，导致躯体过度发育。如果合并微血管病变，胎盘血管异常也会影响胎儿发育。
流产和早产风险：早期血糖高可致胚胎死亡流产。羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等并发症，常常需要提前终止妊娠，导致早产。如果妊娠中晚期发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，还可能导致胎儿窘迫和胎死宫内。

06 怎么判断血糖控制得好不好呢？

可以通过血糖监测结果来判断：

空腹血糖一般控制在3.3 - 5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，

餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。
糖化血红蛋白也能反映一段时间内的血糖控制情况：

一般建议控制在5.5% - 6.5%。如果血糖经常超出这个范围，说明控制得不太好，需要调整治疗方案。

07 孕期怎么控制血糖呢？

①饮食控制：控糖的基础

控制总热量：根据体重、孕周、活动量等计算每天所需热量，保证营养均衡，
多吃：蔬菜、水果，选择低糖水果、全谷物、优质蛋白（如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类）。
少吃：高糖、高脂肪、高盐食物，像糖果、油炸食品、腌制食品等。

分餐：少吃多餐，比如每天在3次正餐的基础上穿插加餐。正餐7 - 8分饱，加餐从正餐匀出适当主食，将粗细粮、谷薯类搭配起来，限制高饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，适当增加膳食纤维及蛋白质摄入。注意加餐不加量。

②适量运动：提高胰岛素敏感性

运动可以帮助提高胰岛素敏感性，降低血糖。无运动禁忌证的孕妇，建议每日三餐后活动，根据自身情况每次30-60分钟，像散步、孕妇瑜伽等都是不错的选择。

③血糖监测：科学管理的关键

选择合适的血糖监测方法也很重要，反复扎手指带来的疼痛往往让人难以忍受，目前已经有无需扎手指的动态血糖仪，可以帮助准妈妈更轻松地监测血糖。

如果通过饮食和运动，血糖还是控制不好，就需要在医生指导下使用胰岛素治疗。

08 胰岛素治疗对宝宝有影响吗？

胰岛素是大分子蛋白质，无法通过胎盘，所以不会对宝宝造成不良影响，准妈妈可以放心使用。但胰岛素的剂量需要医生根据血糖监测结果来调整，自己不能随意增减剂量，以免引起低血糖或血糖控制不佳。

09 除了胰岛素，能吃其他降糖药吗？

目前，国内不推荐妊娠期使用口服降糖药，因为大部分口服降糖药可能会通过胎盘，对胎儿产生潜在风险。

10 得了妊娠期糖尿病，

心情很焦虑怎么办？

很多准妈妈得了妊娠期糖尿病后会感到焦虑、担心，这是很正常的。但不良情绪会影响血糖控制，所以要学会调节情绪。

可以多和家人、朋友聊聊天，分享自己的感受，也可以参加一些孕妇课堂、准妈妈俱乐部，和其他准妈妈交流经验。

如果焦虑情绪比较严重，自己无法调节，也可以寻求医师的帮助。

11 家里人应该怎么帮助准妈妈呢？

家人的支持很重要。

首先要理解准妈妈的心情，多关心、陪伴她，帮助她缓解焦虑情绪。

在饮食方面，家人可以一起调整饮食结构，准备健康的食物，避免高糖、高脂肪、高盐食物。

鼓励准妈妈适当运动，陪她一起散步、做孕妇瑜伽等。

还要提醒准妈妈按时产检、监测血糖，按时服药或注射胰岛素。

经过住院接受胰岛素降糖治疗，小妍的血糖达到了控制目标，并顺利完成了生育大计。

小妍动态血糖监测结果

愿每一位准妈妈在拥抱生命喜悦的同时，能用知识武装自己，以科学管理护航孕期，让爱与健康同行。

祝愿每一位甜甜的准妈妈都能顺利生产！

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---中山大学附属第七医院---

文 | 利泽庭

指导科室 | 内分泌科

编辑 | 陈泽淳

初审 | 李芳萍

审核 | 江清浩、李艾琳

审核发布 | 陈起坤

特殊人群糖尿病系列①当孕妈妈遇上高血糖

34岁的王女士在经过一段时间的备孕后终于当上了准妈妈，沉浸在准妈妈喜悦中的王女士抓紧到医院建了卡，不料没多久却接到了医院的电话，被告知血糖太高，需要尽快至内分泌科就诊，王女士顿时觉得五雷轰顶，难以接受。

来到内分泌科住院之后，查糖化血红蛋白7.9%，空腹血糖7.3mmol/L，空腹C肽0.71mmol/L，餐后2小时血糖13.8mmol/L，餐后2小时C肽1.12mmol/L，经过专科医生对妊娠期高血糖的知识宣教，王女士悬着的一颗心终于落地了，在医生的指导下控制饮食及适当的运动，并配合医生使用胰岛素降糖治疗，血糖控制平稳后开开心心的回家养胎了。

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干货时间

什么是妊娠期高血糖？

妊娠期高血糖可分为妊娠期糖尿病、妊娠期显性糖尿病以及糖尿病合并妊娠。

妊娠期糖尿病（GDM）：是指在怀孕期间发现的血糖升高，但是血糖未达到非怀孕人群的糖尿病诊断标准。

妊娠期显性糖尿病：也称为妊娠期间的糖尿病，是指在怀孕期间任何时间被发现且达到非怀孕人群的糖尿病诊断标准；

糖尿病合并妊娠：也称为孕前糖尿病，是指那些怀孕前就已经被诊断为糖尿病的病人怀孕了。

妊娠期高血糖有哪些危害？

妊娠期高血糖对胎儿及孕妈妈均有危害。对于胎儿来说，近期可能会导致巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖，远期可能会导致代谢障碍、慢性肺病及影响体格发育。妊娠期高血糖对于孕妈妈也有一定的危害，有可能导致先兆子痫、流产、早产、羊水过多等。因此孕前及孕期的血糖筛查，以及发现高血糖后的及时治疗和监测是非常重要的。

当孕妈妈遇上高血糖，该怎么治疗呢？

孕妈妈一旦发现血糖升高，应尽快找专科医生（内分泌科、营养科、产科）进行专科指导和治疗，严格的控制和监测血糖，避免妊娠高血糖带来的不良后果。

控制饮食，加强运动

孕妈妈发现血糖升高后，一定严格控制饮食。合理的饮食目标是既能保证和提供怀孕期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。因此尽量选择低升糖指数的碳水化合物，要定时定量，少食多餐，可以至营养科制定科学合理的膳食食谱。孕妈妈在餐后应进行适当的运动，比如散步，每次半个小时左右。但对于先兆早产或流产、前置胎盘的孕妈妈，不建议运动。

药物治疗

对于通过控制饮食和适当运动干预后，血糖仍不能控制在理想范围内的孕妈妈们，需要尽快就诊于内分泌科使用胰岛素降糖治疗。很多孕妈们担心胰岛素的药物依赖性及对胎儿有危害而对胰岛素有抵触心理，其实胰岛素是我们人体内胰腺分泌的一种生理性降糖激素，孕期使用胰岛素治疗并不会导致药物依赖性，并且不会对胎儿造成危害，孕期严格的血糖控制，可以降低妊娠期高血糖对胎儿及孕妈妈的危害。

孕妈妈的血糖控制目标?

孕妈妈的血糖控制目标为：空腹血糖< 5.3 mmol/L，餐后1小时血糖< 7.8 mmol/L，餐后2小时血糖< 6.7 mmol/L。需要引起注意的是，孕妈妈的血糖也并不是越低越好，低血糖同样也会对母体和胎儿造成一定的危害。孕妈妈的血糖如果低于4.0 mmol/L，就被认为偏低，需要及时调整治疗方案，如果低于3.0 mmol/L则需要立即进行升糖处理。

孕妈妈应该如何监测血糖

血糖控制稳定:

每周需要测一次全天4点血糖（空腹三餐后2小时血糖）

血糖控制不稳定或在使用胰岛素:

适当增加测血糖的次数

血糖波动大的患者（比如1型糖尿病）:

可以考虑使用动态血糖监测来进行血糖管理，及时调整降糖方案。