糖尿病会引起膝盖疼吗(糖尿病会引起膝关节酸软无力吗)

• 1、人过中年，关节疼痛是因为器官退化？你的膝关节表示不服！
• 2、打鼾、多汗、关节痛、高血压、脑肿瘤竟都与它相关，揭秘肢端肥大症
• 3、莫名其妙的膝盖疼，肩膀疼，手指僵硬，可能要查一下糖尿病

人过中年，关节疼痛是因为器官退化？你的膝关节表示不服！

寒冷冬季是关节炎的高发季节，除自然的生理退化之外，潮湿、寒冷等气候环境因素，是诱发和加剧骨性关节炎进展的重要原因。随着一年中最冷时期的来临，家里的老人是不是开始吵着腿疼了呢！

人过中年，身体各个器官的功能不同程度的衰退。有些老年人常常感到膝关节发僵，活动不灵便，甚至疼痛；有些人甚至会出现“叭叭”的弾响声，或突然不能打弯，活动后又好了。大部分人认为，关节酸痛，老毛病，认为这是人体自然衰老的症状，不是病，休息一下就好了，没啥关系，不用到医院去看，自己买点药止止疼就行了。这样的观念往往延误了诊治的时机。

确实！骨关节炎是一种退行性病变，但是它的形成却是可以避免的。骨关节炎系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的骨关节退行性病变。它有很多催发因素。那么，到底是什么导致了你的骨关节炎发作呢？

1.年龄

就是随着年龄增长，软骨面经过长期磨损，新陈代谢能力降低，退变加快，致软骨破损引起。这种变化一般在20岁以后发生，30岁后有些人就有一定症状，50岁后60%，60岁以上90%，70岁以后100%软骨有退化。表现出症状的人＞20%，求医者仅为5%。滑膜分泌功能减退，对关节软骨的润滑与营养能力降低。

2.性别

女性多于男性，特别是闭经后的女性多发，这与妇女闭经后激素分泌水平下降、骨质疏松、身材肥胖，以及女性骨盆宽大、步态内缩行走、两膝内侧压痛引起关节不稳有关。

3.遗传

与遗传有关，如父母，姑姑有该病者，儿女发生的可能性大。

4.体重

体重超重的好发，体重增加会增加关节软骨的负荷，使退化加重。

5.饮食

营养不良也是造成关节疾病的原因，因为软骨没有血管，营养依靠关节液吸取，而营养不足会导致软骨增值差，新生软骨不足，使负重区域发生磨损，并随年龄增长而加重。

6.气候

长期居住潮湿、寒冷环境的人多有症状。这主要是由于膝关节是“皮包骨头”的，关节周围无肌肉组织保温，热量往往供不应求。加上关节面的软骨组织多，血管稀疏，血液循环差，如果膝关节长时间受凉或受寒冷的刺激，可引起血管痉挛、血供差，使软骨的新陈代谢和免疫防御能力降低，以及骨内血循环不畅、骨内压力增高、关节内压力增高，引起症状。

除了以上因素外，也有一些继发性因素可触发骨关节炎，如急性创伤性关节积血、软骨块撕脱、关节脱位、慢性劳损膝内外翻、半月板损伤、先天性脱位等。也可继发于炎性关节病、急慢性化脓性炎症、结核、风湿、糖尿病等。

以上生活中的不良刺激均能导致软骨的永久性损伤，引起关节的多种不适。

专家：广西百色市人民医院骨科凌尚准主任医师

打鼾、多汗、关节痛、高血压、脑肿瘤竟都与它相关，揭秘肢端肥大症

每年2月最后一天是国际罕见病日，今年的主题是“分享你的生命色彩”。至今全球已确认的罕见病有近7000种，约占人类总疾病的10%。近年来随着科普推进，渐冻人、亨廷顿舞蹈症等罕见病渐为人知。今天，我们来揭秘一种知晓度还较低、但可能涉及多系统、容易误诊误治的罕见病，即肢端肥大症，一种生长激素（GH）持久过度分泌引起的慢性进展性内分泌疾病，全球年发病率约为3-4例/百万。

危害绝不仅是肢端肥大

肢端肥大症是腺垂体分泌生长激素过多所致的体型和内脏器官异常肥大，并伴有相应生理功能异常的内分泌与代谢性疾病。它主要引起骨骼、软组织和内脏过度增长，在青春期少年表现为巨人症，在成年人表现为肢端肥大症，可出现颅骨增厚、头颅及面容宽大、颧骨高、下颌突出、牙齿稀疏和咬合不良、手脚粗大、驼背、皮肤粗糙、毛发增多、色素沉着、鼻唇和舌肥大、声带肥厚和音调低粗等表现。

通俗说，这种病会慢性毁容，使人人变丑，像施用巫蛊术一样，让人相见不敢相认。

肢端肥大症的危害主要为两方面：GH激素过度分泌和肿瘤压迫，激素过度分泌主要涉及几个方面危害：

1、糖代谢紊乱。患者可表现为胰岛素抵抗，糖耐量减低(29%-45%)乃至继发性糖尿病(10%-20%)。有报道显示，每10万2型糖尿病患者中，有48位是肢大导致的。

2、睡眠呼吸暂停综合征。这与舌大后脱垂、吸气性咽下部塌陷有关。在梗阻性睡眠呼吸暂停综合征患者中，有报道显示，每1000患者有2.5位是肢大患者。

3、心血管疾病。主要表现为心肌肥厚、间质纤维化、心脏扩大、左室功能减退、心力衰竭、冠心病和动脉粥样硬化等。心血管并发症是肢大患者死亡的最常见原因，约60%的患者死于心血管并发症。

4、高尿钙、尿结石增加。若有高钙血症应考虑伴有甲状旁腺功能亢进症(多内分泌腺瘤)。骨转换增加则会诱发骨质疏松。这类患者的结肠息肉发生率也会升高，结肠、直肠癌发生率增高，后者是另一个常见的肢大患者的死亡原因。

此外，还会引发焦虑、抑郁等心理疾病。

肿瘤压迫引起的神经症状主要有：头痛（58.2%）、视力下降（38%）、视野缺损（24%）。视野典型改变为“双颞侧偏盲”，严重者甚至双目失明。

易误诊，多学科托举生命

根据中国罕见病联盟的肢端肥大症患者调查报告，患者确诊的平均时间为3.74年，最长的一位患者确诊花了25年。为什么它容易被忽视？最重要的一点是85%的肢大患者通常有面容改变，但这点恰是日夜相处的亲人最不易察觉的。

此外，肢大的初始症状包括打鼾、多汗、多毛、关节痛、齿疏、心悸等。这些症状很难跟脑子里的肿瘤联系在一起，患者就不会去找专业的医师就诊。

由此可见，肢大的诊治涉神经外科、内分泌和代谢学科、呼吸科、心血管科、眼科、妇产科、病理科、影像科、放疗科等多学科。瑞金医院2003年在中国工程院院士宁光的倡议下成立了垂体瘤MDT中心，是国内最早开展多学科诊治的中心之一，中国垂体瘤协作组于2020年制定的国内肢大指南更是强调了垂体腺瘤多学科联合诊疗的重要性。

肢端肥大症患者的死亡率是一般人群的2-4倍，对于GH水平>5ug/L的患者，预期寿命平均减少约15年。因此，早期发现、早期治疗，尤为重要。

目前其治疗策略是“三驾马车”——手术、药物及放疗。特别要指出的是，现有治疗手段成功率不是100%。总体来说手术生化缓解率为60%-70%。药物治疗是指应用生长抑素类似物(SSA)。许多患者认为一次手术就解决问题了，随访意识急需加强。相当部分患者（62.4%）认为自己“病情好转”就不需要随访治疗了；另一部患者（32.3%）是因为治疗费用太贵，无法负担而中断随访。实际上，与该病相关的呼吸暂停睡眠综合征、高血压、糖尿病等需要终身随诊和个性化精准治疗指导。

公益、理解与尊重

对这个疾病，医患都需要有一个正确认识，普及疾病知识，此外，还需要促进公众对这类患者群体的了解、支持与尊重。

当前，医疗救助项目已有实践，以上海宋庆龄基金会鲁家贤高文英专项基金资助实施的中国脑垂体救助计划为例，给贫困的肢大患者带去希望，这项救助计划已从瑞金医院辐射到全国——以瑞金医院为中心，全国成立三个分中心（中国医科大学附属第一医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、宁夏医科大学总医院），为垂体瘤患者提供就近治疗、就近资助。这项计划也在同步进行亚专科垂体瘤人才培养和垂体瘤科普知识宣教工作。

医疗救助如星星之火，需要凝聚更多爱与力量。罕见病群体常说，“罕见并不孤单”，对肢大这一患病群体，需要的是合理、有效的治疗，也需要大众对他们的关爱和尊重。

作者：吴哲褒（上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科教授）

莫名其妙的膝盖疼，肩膀疼，手指僵硬，可能要查一下糖尿病

糖尿病可在不知不觉中发生和发展，有些患者表现为关节疼痛，关节感觉减退，如果人到中年，有顽固性肥胖，可能和糖尿病性神经性病变有关，神经性病变可导致韧带松弛度和关节活动范围增加，造成不稳定以及反复微创伤，血糖升高也会导致关节内软骨的结构和分子变化，患者可出现关节疼痛、肿胀、刺痛或麻木、发红和活动受限。

糖尿病可引起行走时膝关节疼痛，患者行走变慢，大部分人能指出疼痛的具体位置，原因多是由于骨关节炎所致，这种骨病可影响身体的任何关节，但以膝髋等负重关节最为常见。肥胖是患糖尿病和骨关节炎的共同风险因素，当体内有大量多余的脂肪囤积，会不断刺激体内的炎症反应并扰乱新陈代谢，造成胰岛素敏感性降低和胰岛素抵抗，2型糖尿病患者患骨关节炎的风险明显要高。

骨关节炎是一种以软骨破坏为特征的骨病，肥胖也会给膝关节带来过大的压力，导致软骨加快退化。在血糖过高的情况下，软骨细胞加速分泌一些酶，导致软骨细胞分解，另外血糖还可以引起活性氧水平升高，促进炎症蛋白的释放，导致软骨细胞退化和死亡。

糖尿病引起的关节僵硬多发生在手上的小关节。手部皮肤可能会呈蜡质并增厚，手指活动受限。表现为无法完全伸展手指或者将手掌平放在一起，还也能累及其他的关节，例如肩关节，足部关节和踝关节。这在糖尿病患者中也很常见。

1型糖尿病患者更有可能患骨质疏松症，骨质疏松症是导致骨骼变弱并增加骨折风险的疾病。早期几乎没有症状，有些患者在没有遭到太严重的冲击力的情况下骨折，这才发现骨质疏松。发展下去还有可能出现身高下降或驼背。

这是一种常见于脊柱的肌腱和韧带硬化病。与2型糖尿病有关，多是由于胰岛素或促进新骨生长的胰岛素样生长因子引起的。主要表现为背部或颈部僵硬，活动度下降，特点是具有双峰期，即白天轻，早晨和傍晚重，可因寒冷和潮湿气候所诱发。脊柱疼痛多累及胸椎而呈现背痛，很少有放射痛。

这是一种手指畸形，表现为一根或多根手指向手掌弯曲。患者可注意到手掌皮肤增厚，逐渐发展到难以完全伸直一根或多根手指。这是因为与糖尿病相关的代谢异常，手掌和手指的结缔组织增厚和瘢痕形成所致，如果已经严重到无法抓握东西，可能要通过手术切开腱膜。

俗称五十肩，多发生于50岁左右的中年人群中，肩周炎是一种以肩关节僵硬和疼痛为特征的疾病，围绕肩膀的关节囊变得又厚又僵硬，就像在肩膀上戴了一个箍，手臂和肩膀被卡住了，抬不起胳膊，也被称作冻肩，通常只影响一侧肩膀。糖尿病也是常见的因素之一。

中年人出现关节疼痛的原因比较复杂，不能简单地当做劳损或者拉伤对待，一定要了解具体病因，针对具体病因进行处理，如果仅对症处理，可能暂时缓解症状，但隐藏真正的病因，任其发展会引起严重的后果。

医学科普，仅供参考。