糖尿病铜中毒怎么办(糖尿病铜中毒怎么引起的)

• 1、急！10岁男孩患糖尿病6年，突然酮尿酸中毒！多亏热心的哥……
• 2、糖尿病13年，酮尿酸中毒入院！专家推荐：3种治疗方法轻松改善
• 3、长期糖尿病引起血管损伤怎么办？合理使用4种药物，帮你保护血管

急！10岁男孩患糖尿病6年，突然酮尿酸中毒！多亏热心的哥……

10日20时30分许，兰西县红光乡10岁男孩小轩由于糖尿病导致酮尿酸中毒，时常伴有呕吐，情况危急，急需来我市急救，热心的哥得知消息后帮忙引路，让患儿得到了及时救治，现患儿情况稳定。

据的哥李春辉介绍，

20时30分许，

他得到求助消息后，就和另外三位的哥吴晗、刘广波、曲红军分头行动，他去医院联系开通绿色通道，而另外三人则前往收费站给患儿车辆引路。

21时20分许，

3名的哥顺利接到患儿并将其送到了哈医大二院，简单处置后，根据患儿情况，医生建议家属前往市儿童医院继续治疗，四名的哥又带着患儿前往市儿童医院。

22时30分许，

患儿顺利转入市儿童医院，医护人员立即为其治疗。

患儿爷爷刘某告诉记者，孙子小轩今年10岁，4岁那年得上了糖尿病，现在已经有6年的病史了。这次发病特别突然，还特别严重，已经酮尿酸中毒，当时孙子就出现了昏迷、呕吐不止等症状，吐出一些绿水，他们当时就慌了，赶紧带着孙子来看病，怕路不熟耽误治疗这才向社会求助。

11日早晨，记者从家属处了解到，小轩经过医护人员的救治已经情况稳定，因为昨天着急给孩子看病也没来得及对帮忙的的哥进行感谢，谢谢他们！

记者 张大星

新闻110线索提供

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糖尿病13年，酮尿酸中毒入院！专家推荐：3种治疗方法轻松改善

62岁的王姨糖尿病13年，血糖一直控制不佳，原因是王姨根据医生的要求按时吃药，但是药物的作用却并不强，无论是2种药物联合使用，还是3种药物联合使用，效果均不佳。近2年，医生根据她的血糖水平，让她使用胰岛素 二甲双胍 米格列醇治疗，但血糖还是稳稳地在10mmol/L以上，胰岛素从每次15个单位，每天两次，已经调至每次25个单位，每天两次，但血糖仍旧居高不下。

诊所的医生跟王姨这10多年都快处成朋友了，有时候开玩笑说：可能每个人的血糖范围不同，你的就应该在10mmol/L以上。前一阶段收麦子的时候，家里比较忙，吃饭也没有固定的时间，一顿饥一顿饱的，并且地里也不方便打胰岛素，王姨心想偶尔几天不打也没有关系。

结果，几天后，王姨突然晕倒，被送至医院后，确诊为糖尿病酮尿酸中毒和急性胰腺炎。医生进行了积极的抢救、治疗，入院后第二天王姨神志转清，转至内分泌科继续治疗。

内分泌科医生了解到王姨长久以来血糖控制不佳后，重新调整了用药，使用胰岛素 二甲双胍 恩格列净。出院后1周，王姨每天监测血糖，发现血糖控制在8mmol/L左右，继续用药，每周测量3次血糖，用药至3周左右时，血糖降至7mmol/L左右，并且血糖稳定。1个月复查，糖化血红蛋白6.2%，医生告知血糖控制良好，身体恢复良好，继续坚持用药即可。

糖尿病酮尿酸中毒（DKA）是糖尿病严重甚至急性致死的并发症之一，最常见的诱因就是感染，其次是血糖控制不达标。

糖尿病酮尿酸中毒起病比较急，患者经常会出现腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，并且可能会伴有胸闷、气短等。诊断标准一般包括3个方面：

• 血糖高于13.9mmol/L；
• 尿酮或者血酮阳性；
• 血清碳酸氢盐的水平低于18mmol/L或者pH值小于7.3。

1.液体治疗：糖尿病酮尿酸中毒患者一经确诊，必须立即开始补充液体，诊断24小时内应补充替代总的失水量。对肾功能衰竭或者心力衰竭的患者，更应该注意监测血浆渗透压。而输液的类型及速度需要根据患者的血容量、渗透压、电解质等多种因素，由专业的医生进行调节。

2.胰岛素治疗：胰岛素治疗是降低人体血糖，抑制脂肪分解，并且促进酮体生成非常重要的一步，治疗前要注意监测血钾的浓度。临床指南指出：轻中度的糖尿病酮尿酸中毒的患者，以初始计量0.1U/kg/h的速率持续注射胰岛素；重度患者初始计量可先给0.1U/kg；血糖降至11.1mmol/L时，胰岛素输注速率可以降低至0.02-0.05U/kg/h。

3.电解质紊乱的纠正

①钾：当血钾低于5.2mmol/L时，需要进行钾替代治疗，将血钾控制在3.3mmol/L以上，方可进行胰岛素的治疗。临床指南推荐，血钾应该维持在4-5mmol/L，并且补钾过程中1/3的血钾使用磷酸钾补充，避免高氯酸中毒和严重低磷血症。

②碳酸氢盐：酮尿酸中毒pH在7.3以下，酸中毒可能会导致昏迷、胃肠道后遗症。心肌收缩力受损等危害，因此指南推荐如果pH小于6.9，需要使用碳酸氢盐调整pH至7以上。

③磷酸盐：体内磷酸盐水平低于10mg/L、呼吸衰竭、贫血或心功能障碍的患者，需要进行磷酸盐的替代，治疗过程中需要检测钙剂磷酸盐的水平。

预防糖尿病并发症最好的方法还是要控制血糖，控制血糖需要生活方式和药物配合，说到王姨控制不住血糖的原因除了用药不合适外，就是管不住嘴，什么都想吃，即使儿女给她控制食量，她也会偷偷的吃，这是血糖很难控制的重要原因之一。

加用恩格列净后，血糖恢复正常的原因是，恩格列净属于新型降糖药，作用机理为将多余的糖通过尿液排出，其除了具有明确的降糖效果外，还能减轻体重，降低血压，降低尿酸，并且能够降低糖尿病患者的心血管事件的风险。因此，该类药物是血糖控制不佳、糖尿病伴心血管疾病等患者的良好选择！

长期糖尿病引起血管损伤怎么办？合理使用4种药物，帮你保护血管

糖尿病合并血管病变

65岁的张老师是一个有着20多年病史的糖尿病患者，虽然自己一直很注意对血糖的调控，降糖药也在吃。最近张老师总感觉心脏不舒服，但因为2年前刚做的心脏支架所以也没当回事，但后来发现心慌、胸闷越来越频繁了，张老师不敢大意连忙来到医院检查。医生通过冠状动脉造影后发现原来放置支架的地方又堵塞了。张老师慌了，因为自己非常规律的在吃抗凝药和降糖药，为什么这么快又堵了呢？其实这和糖尿病血管病变有关，于是医生给她开了一种新型降糖药—恩格列净，张老师一看不还是降糖药吗？其实这种降糖药不仅降糖，同时还有保护血管的作用。

糖尿病血管病变是糖尿病最严重的并发症之一，其具体的表现包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病合并冠心病、糖尿病足、动脉粥样硬化等，严重影响糖尿病患者的生命健康。

危险的糖尿病血管病变

研究发现长期处于高血糖状态会导致血管内皮细胞发生损伤，导致血管通透性增加，炎性因子分泌增多，并且导致血管纤维细胞增殖增多，血管弹性变差，脆性增加。其次，糖尿病患者多合并有血脂代谢异常，这会导致动脉血管出现粥样硬化改变，甚至出现动脉斑块阻塞血液运行，这些都是糖尿病血管病变的发病机制。

①糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最常见的并发症之一，其本质是由于高血糖状态导致视网膜表明微血管发生渗透、破裂，从而影响视网膜接收和传递信号，导致患者出现眼部不适。轻度的患者多表现为飞蚊症、视力下降等，但随着病情的加重，部分患者甚至失明。临床上可以通过眼底镜或者眼底荧光造影进行诊断，一旦发现眼底有相关病变需要立刻进行治疗。

②糖尿病合并冠心病

糖尿病合并冠心病

临床研究表明糖尿病患者同时合并有冠心病的几率高达60%，而大约65%的糖尿病患者最终会死于心血管疾病，由此可见糖尿病和冠心病其实是相互影响的，临床上也将其称之为“糖心病”。造成“糖心病”的根本原因是糖尿病造成的广泛的冠状动脉粥样硬化，其不仅仅发生在冠状动脉的主干，甚至也会发生在冠状动脉的细末枝节，因此这种“糖心病”往往病程长，病情重，即使是生小范围的心梗或者心绞痛也极易引发心衰。其次，心脏支架手术对于治疗“糖心病”的效果很差，这是因为“糖心病”患者阻塞的血管非常多，即使上了支架也非常容易再次阻塞，因此大部分的“糖心病”患者即使放了支架，二、三年内就要再换。针对“糖心病”临床上可以通过冠状动脉造影进行诊断，一旦确诊则需要立刻进行规范治疗，延缓病情发展。

③糖尿病肾病

糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病常见的合并症之一，也是我国肾衰竭患者最重要的病因之一。糖尿病肾病的根本发病机制在于高血糖状态导致肾小球损伤，从而引起肾小球滤过率降低，临床可表现为下肢水肿、蛋白尿、糖尿病酮中毒等，严重时甚至引起肾衰竭，导致人体电解质紊乱，最终导致患者死亡。针对糖尿病肾病早期防治是关键，不仅仅要进行调控血糖，还要对肾小球进行保护。

④糖尿病足

糖尿病足

糖尿病足是由于下肢血管病变合并有感染所导致的疾病，常见于有“脚气”的糖尿病患者。造成糖尿病足的原因有两个，第一，由于高血糖状态导致足部末端微血管发生病变，造成足部末端的肌肉、皮肤发生缺血性坏死；第二，坏死的皮肤组织非常容易受到细菌感染，而高血糖状态非常适合细菌生长和繁殖，因此造成足部组织出现反复感染，甚至并发菌血症。治疗糖尿病足主要包括调控血糖、抗感染和改善血液循环三个方面，严重时需要手术对感染的组织进行切除以防止病情加重。

随着对于糖尿病血管病变的重视，许多既可以降血糖又可以保护血管的药物被研发出来，其中二甲双胍、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂等4类药物是临床应用最广的药物。

①二甲双胍

二甲双胍

二甲双胍是临床上第一被应用于治疗糖尿病合并血管病变的降糖药，临床研究表明糖尿病患者规范服用二甲双胍后可以有效降低冠心病的发病率，同时减少心肌梗死、心绞痛等心血管疾病的发生。

二甲双胍的作用机制非常复杂，其不仅仅可以通过减少体内糖异生，降低胰岛素抵抗等作用有效降低血糖，并且可以有效调整脂质代谢，降低血液内甘油三酯、胆固醇等脂质的含量，从而减少动脉粥样硬化的发生率；最后，二甲双胍可以减少炎症反应对于血管内皮细胞的损伤，保护血管完整性，从而减少微血管发生渗透、破裂。

②SGLT-2抑制剂

SGLT-2抑制剂是一种新型的降糖药，临床常见的药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净等。

SGLT-2抑制剂

肾脏是人体重要的排泄器官，但肾小球会通过近曲小管的钠-葡萄糖同向转运蛋白将原尿中的葡萄糖重新吸收入血液，而SGLT-2抑制剂的主要机制就是抑制肾小球对于葡萄糖的重吸收，加快葡萄糖通过尿液排除，从而降低血糖。

其次，研究还发现服用SGLT-2抑制剂可以有效保护心脏、肾脏、大脑等人体多处血管，降低冠心病、心肌梗死、肾功能异常等多种合并症的发表率，因此许多指南将其最为糖尿病合并血管病变的一线用药。

③DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂又称为二肽基肽酶4抑制剂，是一种新型的降糖药，临床常见的药物有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、阿格列汀、利格列汀等。

DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂可以抑制胰高血糖素样肽-1的灭活，从而抑制胰高血糖素的分泌，促进胰岛素的分泌，从而有效降低血糖。其次，临床研究还发现DPP-4抑制剂在降糖的同时可以有效降低心血管事件的发生率，对于那些本就存在心血管疾病或肾衰的患者可以合并其他降糖药联合使用。

④GLP-1受体激动剂

GLP-1受体激动剂又称为胰高糖素样肽-1受体激动剂，是一种新型的降糖药，临床常见的药物包括艾塞那肽、贝拉鲁肽、利拉鲁肽等

GLP-1受体激动剂

GLP-1受体激动剂可以激活胰高血糖素样肽-1受体，增加胰岛素分泌、降低胰高血糖素分泌，同时减缓胃排空，使得患者产生饱腹感，从而有效降低血糖。其次研究发现GLP-1受体激动剂降具有改善氧化应激、低血压、动脉僵硬度和血液黏稠性等作用，可以有效保护血管功能，减少心血管疾病、糖尿病肾病的发生率。

糖尿病患者想要保护血管不仅仅只依靠药物，改变自身生活习惯，积极进行科学预防也不可缺少。

①减轻体重

减轻体重

肥胖患者往往有血脂代谢异常，非常容易导致动脉粥样硬化，因此如果体重超标的患者一定要积极进行减肥运动，临床研究表明通过减肥可以促进脂肪分解增加和脂肪氧化，刺激胰岛素分泌，不仅仅是可以减少血管病变，也可以辅助降糖。

②清淡饮食，限制高热量食物

清淡饮食

糖尿病患者一定要坚持糖尿病饮食，口味宜清淡，不要吃高糖、高脂、高热量的食物，限制热量摄入。其次，要限制钠离子的摄入，减少水液潴留，降低血压，这也是保护血管的重要保障之一。

③坚持运动

糖尿病患者必须每天进行定量运动，如散步、太极、游泳等有氧运动最佳，可以不需要时间太长，30分钟左右即可，研究表明运动不仅仅可以促进血液循环，保护身体机能，也可以改善胰岛素抵抗，降低心脑血管疾病的发病率。

④调控血压、抗血小板聚集、降脂

高血压是造成糖尿病血管病变的危险因素，因此有高血压合并糖尿病的患者一定要将血压控制在健康范围。其次，对于已经存在血管病变的患者，积极进行抗凝、抗血小板聚集等治疗可以有效保护血管完整性，保护血管功能；最后，对于合并有高脂血症的患者，积极进行降脂治疗是非常有必要的。

糖尿病患者不仅仅要关注于血糖的调控，还要积极预防血管病变，因此针对部分高危人群可以选择有降糖和保护血管双重作用的降糖药物，从而达到防治的目的。其次，糖尿病患者要积极调控自己的生活习惯，通过规律的饮食和积极的药物治疗来保护自身的血管健康

图片来自于网络，侵删

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