妊辰糖尿病a2(妊辰糖尿病对孕妇和胎儿影响)

• 1、孕妈妈控制血糖没那么难
• 2、明白营养比例，科学制作食物！孕妈妈控制血糖没那么难
• 3、【健康讲堂】关于妊娠期间的糖尿病，这些知识一定要懂！

孕妈妈控制血糖没那么难

怀孕前已患有糖尿病的妈妈通常会格外注意饮食与营养，但在出现糖代谢异常的孕妈妈中，有80%—90%是在妊娠期首次发生或发现不同程度糖代谢异常，即妊娠期糖尿病。孕妈饮食量大、精致、营养，运动量减少，容易摄入糖过多导致体重增长过多、过快，如每周增长1公斤，这些都将提升妊娠期糖尿病的风险。数据显示，它的发病率为1.31%～3.75%，并呈现出逐年上升的趋势。但属于妊娠期糖尿病A1级的孕妈妈不必恐慌，单纯用饮食治疗即可把血搪控制在理想范围。

空腹血糖小于5.8mmol/L 可饮食调整

妊娠期糖尿病的特点是空腹血糖偏低、餐后高血糖明显、易出现肾性糖尿。特别是孕妈年龄高于35岁，孕前超重或肥胖、有过糖耐量异常史、多囊卵巢综合征、反复外阴阴道假丝酵母菌病；有过不明原因的死胎、死产、流产史，巨大儿分娩史、胎儿畸形、羊水过多史；或本次妊娠期胎儿大于孕周、羊水过多等，都是出现妊娠期糖尿病的高危因素。

妊娠期糖尿病对于孕妈健康、胎儿发育、分娩与婴儿发育皆有不良影响，部分孕妈妈格外关心血糖，一天7至10测成为常态。如果测到饮食控制后空腹血糖小于5.8mmol/L，餐后血糖小于6.7mmol/L，则属于妊娠期糖尿病A1级；如果饮食控制后空腹血糖大于或等于5.8mmol/L，餐后血糖大于或等于6.7mmol/L，则属于妊娠期糖尿病A2级。

原广州市妇女儿童医疗中心营养科 , 现苏州市立医院围产营养专科主任陈沁指出，A2级孕妈需饮食治疗，加胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围，而A1级的孕妈只需单纯用饮食治疗即可。如饮食治疗一两周后仍无法达到控制标准，则按血糖控制不良入院，进行药物治疗。

三大营养素比例要安排明白

据介绍，孕期糖代谢异常的营养治疗是个性化的，不可一概而论。医生会根据孕妈妈个人生活习惯，结合病情、年龄、身高、体重、孕前的BMI值、体重增长情况、活动强度、季节、胎儿大小等因素，确定总热量与碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例。既能达到理想的孕妇及胎儿体重增长，也能避免热能过低导致低血糖、酮症或体重下降。

通常情况下，每天、每公斤体重控制总热能为30Kcal—38Kcal。其中碳水化合物占总热能45%-55%，蛋白质占总热能15%-20%，脂肪占总热能30%以下；增加膳食纤维能降低过高的餐后血糖。但陈沁强调，如果饮食控制失败，要尽早就医使用胰岛素。

科学制作食物也能降GI

血糖生成指数（GI）对于糖代谢异常的患者并不陌生，它能反映食物引起餐后血糖反应的情况，因此根据它选择和制备食物有利于保持血糖稳定。

除了食物种类和碳水化合物的种类、数量影响GI，食物的加工与制作同样影响GI。比如烹调使食物易消化，熟食GI通常比生食物高；土豆泥GI高于土豆丝，土豆丝GI高于土豆片。因此可以通过更科学的制作食物方式达到降低GI的目的。

首先是粗粮不要细作。如白面包GI为70，混入75%-80%的大麦粒的面包GI为34，孕妈妈可以用粗制粉、带碎谷粒制成的面包代替白面包。

其次是简单做，急火煮，少加水。食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对GI值都有影响，通常加工时间越长、温度越高、水分越多，食物的糊化越好，GI也越高。因此孕妈妈食物尽量简单加工，蔬菜和谷粒减少切、磨，并在餐前15分钟补充水分，餐时和餐后两小时无需额外摄入液体。

第三是注意高低搭配。高、中GI的食物与低GI的食物搭配会有中等GI，高GI食物叠加则GI更高。混合膳食是中、低GI的食物，比如饺子、包子、馄饨、猪肉炖粉条、馒头配鸡蛋炒木耳、米饭配鱼等。

此外，食用膳食纤维含量较高的食物也有利于血糖控制，如芹菜、竹笋、魔芋、木耳、菌菇类等，是膳食纤维含量丰富的来源。

除了看GI，还要看GL

但仅关注GI是不够的，陈沁建议孕妈注意血糖生成负荷，即GL，由食物的GI乘以所摄入食物的实际碳水化合物的量，再除以100得出。低GL有利于血糖控制，GL大于20为高、GL为11-19是中等、GL小于10为低。

比如西瓜GI为72，孕妈食用一块净重120g的西瓜，通过查询食物成分表可知每100g西瓜的碳水化合物为5.5g，得出食用的120g西瓜含碳水化合物6.6g。72乘以6.6，再除以100得出4.75，属于低GL食物，因此吃一块西瓜，可以认为对血糖影响不大。

但陈沁表示，不同的人对于食物的血糖反应不一样，不同的孕周对于食物的血糖反应不一样，不同的病情对于食物的血糖反应也不一样，因此在医学营养治疗的个体化饮食方案之外，健康教育、运动、监测与药物治疗也要同步关注。

TIPS

合理设定餐次时间也利于控制血糖

少量多餐，定时定点定量也是孕期糖代谢异常的营养治疗的关键之一。

早餐可在7时—8时食用，食物占全天总热能的10%—15%；中餐可在12时—13时进行，热能占比约30%；午点可在15时—16时进餐，热能占比5%—10%，晚餐在18时—19时食用，热能占比30%； 晚点可在21时—22时或者睡前30分—1小时食用，热能占比5%-10%。

明白营养比例，科学制作食物！孕妈妈控制血糖没那么难

怀孕前已患有糖尿病的妈妈通常会格外注意饮食与营养,但在出现糖代谢异常的孕妈妈中,有80%—90%是在妊娠期首次发生或发现不同程度糖代谢异常,即妊娠期糖尿病。孕妈饮食量大、精致、营养,运动量减少,容易摄入糖过多导致体重增长过多、过快,如每周增长1公斤,这些都将提升妊娠期糖尿病的风险。数据显示,它的发病率为1.31%～3.75%,并呈现出逐年上升的趋势。但属于妊娠期糖尿病A1级的孕妈妈不必恐慌,单纯用饮食治疗即可把血搪控制在理想范围。

空腹血糖小于5.8mmol/L 可饮食调整

妊娠期糖尿病的特点是空腹血糖偏低、餐后高血糖明显、易出现肾性糖尿。特别是孕妈年龄高于35岁,孕前超重或肥胖、有过糖耐量异常史、多囊卵巢综合征、反复外阴阴道假丝酵母菌病;有过不明原因的死胎、死产、流产史,巨大儿分娩史、胎儿畸形、羊水过多史;或本次妊娠期胎儿大于孕周、羊水过多等,都是出现妊娠期糖尿病的高危因素。

妊娠期糖尿病对于孕妈健康、胎儿发育、分娩与婴儿发育皆有不良影响,部分孕妈妈格外关心血糖,一天7至10测成为常态。如果测到饮食控制后空腹血糖小于5.8mmol/L,餐后血糖小于6.7mmol/L,则属于妊娠期糖尿病A1级;如果饮食控制后空腹血糖大于或等于5.8mmol/L,餐后血糖大于或等于6.7mmol/L,则属于妊娠期糖尿病A2级。

原广州市妇女儿童医疗中心营养科 , 现苏州市立医院围产营养专科主任陈沁指出,A2级孕妈需饮食治疗,加胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围,而A1级的孕妈只需单纯用饮食治疗即可。如饮食治疗一两周后仍无法达到控制标准,则按血糖控制不良入院,进行药物治疗。

三大营养素比例要安排明白

据介绍,孕期糖代谢异常的营养治疗是个性化的,不可一概而论。医生会根据孕妈妈个人生活习惯,结合病情、年龄、身高、体重、孕前的BMI值、体重增长情况、活动强度、季节、胎儿大小等因素,确定总热量与碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例。既能达到理想的孕妇及胎儿体重增长,也能避免热能过低导致低血糖、酮症或体重下降。

通常情况下,每天、每公斤体重控制总热能为30Kcal—38Kcal。其中碳水化合物占总热能45%-55%,蛋白质占总热能15%-20%,脂肪占总热能30%以下;增加膳食纤维能降低过高的餐后血糖。但陈沁强调,如果饮食控制失败,要尽早就医使用胰岛素。

科学制作食物也能降GI

血糖生成指数(GI)对于糖代谢异常的患者并不陌生,它能反映食物引起餐后血糖反应的情况,因此根据它选择和制备食物有利于保持血糖稳定。

除了食物种类和碳水化合物的种类、数量影响GI,食物的加工与制作同样影响GI。比如烹调使食物易消化,熟食GI通常比生食物高;土豆泥GI高于土豆丝,土豆丝GI高于土豆片。因此可以通过更科学的制作食物方式达到降低GI的目的。

首先是粗粮不要细作。如白面包GI为70,混入75%-80%的大麦粒的面包GI为34,孕妈妈可以用粗制粉、带碎谷粒制成的面包代替白面包。

其次是简单做,急火煮,少加水。食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对GI值都有影响,通常加工时间越长、温度越高、水分越多,食物的糊化越好,GI也越高。因此孕妈妈食物尽量简单加工,蔬菜和谷粒减少切、磨,并在餐前15分钟补充水分,餐时和餐后两小时无需额外摄入液体。

第三是注意高低搭配。高、中GI的食物与低GI的食物搭配会有中等GI,高GI食物叠加则GI更高。混合膳食是中、低GI的食物,比如饺子、包子、馄饨、猪肉炖粉条、馒头配鸡蛋炒木耳、米饭配鱼等。

此外,食用膳食纤维含量较高的食物也有利于血糖控制,如芹菜、竹笋、魔芋、木耳、菌菇类等,是膳食纤维含量丰富的来源。

除了看GI,还要看GL

但仅关注GI是不够的,陈沁建议孕妈注意血糖生成负荷,即GL,由食物的GI乘以所摄入食物的实际碳水化合物的量,再除以100得出。低GL有利于血糖控制,GL大于20为高、GL为11-19是中等、GL小于10为低。

比如西瓜GI为72,孕妈食用一块净重120g的西瓜,通过查询食物成分表可知每100g西瓜的碳水化合物为5.5g,得出食用的120g西瓜含碳水化合物6.6g。72乘以6.6,再除以100得出4.75,属于低GL食物,因此吃一块西瓜,可以认为对血糖影响不大。

但陈沁表示,不同的人对于食物的血糖反应不一样,不同的孕周对于食物的血糖反应不一样,不同的病情对于食物的血糖反应也不一样,因此在医学营养治疗的个体化饮食方案之外,健康教育、运动、监测与药物治疗也要同步关注。

TIPS

合理设定餐次时间也利于控制血糖

少量多餐,定时定点定量也是孕期糖代谢异常的营养治疗的关键之一。

早餐可在7时—8时食用,食物占全天总热能的10%—15%;中餐可在12时—13时进行,热能占比约30%;午点可在15时—16时进餐,热能占比5%—10%,晚餐在18时—19时食用,热能占比30%; 晚点可在21时—22时或者睡前30分—1小时食用,热能占比5%-10%。■新快报记者 陈思陶

【健康讲堂】关于妊娠期间的糖尿病，这些知识一定要懂！

医生简介

赵瑞霞，温县妇幼保健院产科副主任医师，毕业于郑州大学临床医学系，产科临床一线工作20余年，曾在郑大二附院、三附院，河南省人民医院进修，在省级、国家级杂志上发表专业论文六篇，获得“温县五一劳动奖章”、“温县卫生系统先进个人”、“温县五一巾帼风采奖”、“群众最信任医生”等多项荣誉，基础理论扎实，临床经验丰富，擅长产科各种手术、难产处理等。

问题一、妊娠期间的糖尿病包括哪两种情况？

一种是妊娠前已经有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠；

另一种是妊娠后首次发现或发病的糖尿病，又称为妊娠期糖尿病GDM。糖尿病孕妇中90％以上为GDM

问题二、妊娠期间的糖尿病对母儿主要有哪些影响？

（1）对孕妇的影响：

①高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡；

②妊娠期高血压疾病的发生率明显增加，若伴有微血管病变尤其合并肾脏病变时，妊娠期高血压及子痫前期的发病率可达50%以上；

③血糖控制不良的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症；

④羊水过多的发生率明显增加；

⑤巨大儿发生率明显增高，致难产、产道损伤、手术产概率增高，产程延长易发生产后出血；

⑥1型糖尿病孕妇易发生糖尿病酮症酸中毒，是孕妇死亡的主要原因；

⑦再次妊娠复发率最高达69%，远期患糖尿病及心血管系统疾病的概率也明显增加。

（2）对胎儿的影响：

①巨大儿的发生率明显增加：母体高血糖可促进胎儿体内蛋白和脂肪的合成，抑制脂肪分解；

②胎儿生长受限：妊娠早期高血糖抑制胚胎发育，合并微血管病变者，胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育；

③流产和早产：妊娠早期高血糖可使胚胎发育异常致胚胎死亡而流产，合并有羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等并发症时使早产发生率增加；

④胎儿窘迫和胎死宫内：可由妊娠中晚期发生的糖尿病酮症酸中毒所致；

⑤胎儿畸形的发生率明显增高。

（3）对新生儿的影响：

①新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加：高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，其拮抗糖皮质激素促进肺泡II型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟；

②新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

问题三、妊娠期糖尿病诊断标准是什么呢？

筛查妊娠期糖尿病诊断标准多样，现在推荐只做OGTT。

空腹 低于5.1mmol/L

1小时 低于10.0mmol/L

2小时 低于8.5mmol/L

任何一项达到或高于标准就可以诊断！

另外OGTT实验是有要求的：禁食8-14小时，实验前连续3天按照自己的规律正常生活、正常饮食（尤其前1天）进行实验期间不能活动量太大，标准为“静坐”，但允许轻微活动。检测空腹血糖禁饮食时间不要太长，血糖过低后可能会反弹，出现假性血糖。通常掌握在夜间12:00后禁饮食，清晨09:00前检查。

血糖控制标准为：空腹3.3-5.6mmol/L;餐后2小时4.4-6.7mmol/L;夜间4.4-6.7mmol;三餐前3.3-5.8mmol/L。

问题四、妊娠期糖尿病有哪些高危因素？

①．年龄大于35岁，妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征；

②．家族史：糖尿病家族史；

③.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史；GDM史；

④.本次妊娠因素：孕期发现胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者。

问题五、妊娠期糖尿病可以分为哪几级呢？

A1级：只需要饮食控制和体育锻炼就可以把血糖控制在要求范围内。

A2级：必须加用胰岛素才能控制血糖。

问题六、妊娠合并糖尿病的处理原则又是什么呢？日常管理需要注意哪些？

为维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围产儿死亡率。控制血糖包括饮食管理、运动控制和胰岛素药物治疗两种。

（1）饮食管理的原则包括：

①少量多餐，一天4-6餐，多维生素及微量元素，多粗纤维;

②食物热卡摄入量1800Kcal/日为宜，也可根据孕前体重和孕期增重来计算，作适当调整。热卡总量分配：早餐10%，中餐30%，晚餐30%，余下30%分配给2-3次加餐;

③食物结构为：碳水化合物50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪25%-30%④食物品种以绿叶蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼、蛋、奶为主，含糖量低水果<200克/日。确诊糖尿病经饮食指导后3-5天需收住院行血糖“轮廓试验”监测血糖。

（2）运动管理的原则包括：

①．不良情绪、晚睡晚起会很大程度上升高血糖；

②．适当运动，健康大步走、摆动双臂、微微出汗、微微喘气，不影响交谈的程度；

③．拖地几乎用到全身的大关节，是极好的运动；

④．卧床患者可做上肢负重运动（小号哑铃、矿泉水瓶），或30-40°角抬起下肢、保持15-30秒；

⑤．如运动过分、过于疲劳，反而交感神经兴奋、升糖激素分泌多，血糖升高或出现酮症。

⑥．运动15分钟后，才开始消耗体内的血糖，故要求掌握在30-60分钟，饭后30分钟开始；

⑦．小运动量开始，循序渐进，每天增加5分钟。

问题七、终止妊娠可以选择什么方式呢？

糖尿病不是剖宫产指征！但一下情况可适当放宽剖宫产指征：

①．DM伴微血管病变；

②．合并妊娠高血压疾病；

③．既往死胎、死产史；

④．孕期血糖控制不满意、巨大儿等。