糖尿病用什么药药好(妊娠期糖尿病用什么药)

• 1、糖尿病最好的五种药
• 2、糖尿病患者如何选择降糖药物 这份健康指南请查收
• 3、8大一线降糖药“排行榜”，科学控糖，看这一篇就够了

糖尿病最好的五种药

糖尿病患者如何选择降糖药物 这份健康指南请查收

降糖药物的选择应根据糖尿病患者的自身病情、经济条件，潜在性副作用等因素综合考虑。通过这篇文章，希望帮助更多糖尿病患者达到平稳控糖的健康管理目标。

情景导入

张三是一位II型糖尿病患者，在不同医院就诊时，医生们却给他开了看似完全不同的药物，明明是一种病症，为什么用药不一样呢？

原来，这三种药物中分别含有罗格列酮和二甲双胍，这两种物质都是降糖界的一把好手，其降糖程度都在0.7%~1%，均适用于2型糖尿病患者，而去乙医院的那段时间，张三正好长胖了不少，成了肥胖型糖尿病患者，所以二甲双胍更为适用。

如今，糖尿病已跃居榜三，成为仅次于癌症和心血管疾病的人类健康的第三大杀手。2023年我国成人糖尿病患者数达1.43亿。

随着科学技术的发展进步，人们发明了各类药物来治疗糖尿病，在这么多各式各样的降糖药物中，我们应该如何选择适合自己的呢？

药物概览

首先让我们看看其中最具代表性的药物：注射性药物胰岛素和口服型药物二甲双胍。

注射胰岛素是一种非常直接的降糖方式，因为糖尿病的根本成因就是胰岛素绝对或相对分泌不足，其适用于绝大多数糖尿病患者，一般情况下也不发生不良反应，可根据需求服用速效或者长效型，效果显著。二甲双胍是一种普通的口服型药物，具有降低血糖、改善胰岛素抵抗、减轻体重等多种作用。适用于超重或肥胖的糖尿病患者。但常见胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等不良反应。少数患者可能出现乳酸酸中毒（罕见但严重）。

其次，还有格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等磺脲类药物，这些虽不及前两种药物的应用范围广，但针对某些患者却具有更好的疗效。

此外，伴随着医疗水平的不断提高，GLP-1受体激动剂，DPP-4抑制剂，SGLT-2抑制剂等新型药品也已问世，这种药物不仅能降低血糖，还可以治疗糖尿病引起的某些并发症。当然，是药三分毒，这些药物均会带有一定的不良反应。

混合型用药（联合用药）

事实上，混合型用药已经渐渐代替单一重复用药，在市场上占据了主要地位，实现了1 1>2的效果。糖尿病的混合型用药是指根据患者的具体病情，联合使用两种或多种降糖药物以达到更好的血糖控制效果。

这种用药方案通常由医生根据患者的血糖水平、并发症情况、肝肾功能以及个人生活习惯等因素综合考虑后制定。例如磺脲类 双胍类，磺脲类 α-糖苷酶抑制剂，DPP-4抑制剂 双胍类/磺脲类等等。

药物选择

选择药物时，首先要明确所患糖尿病类型，1型，2型或者妊娠型，不同类型的疾病所需药物是不同的。

其次，考虑自身健康情况，以2型糖尿病患者为例：

• 糖尿病早期，可服用药效不是很强的药物，如二甲双胍，通过改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，增强自身调节能力来慢慢控制病情；
• 中期则需要加服格列齐特或者磺脲类药物；
• 晚期患者胰岛功能可能已经严重受损，则需注射胰岛素。

再者，要考虑自身特异性，部分人群对某种药物会有特异性反应，使用药物前要明确其副作用。

最后，要考虑家庭经济情况，部分药物价格高昂，对储存条件，使用方式均有严格要求，可能会为家庭带来巨大经济负担。

总结

总的来说，根据自身病情、经济条件，潜在性副作用等因素综合考虑，真正选出适合自己的药物才是最有效的疗法，可以放心的是，医生会根据患者的具体情况制定治疗方案，认真配合医疗专业人员，相互合作也格外重要。

此外，降糖药物只是糖尿病管理的一部分，注重健康饮食、适量运动、养成健康的生活方式，才能全面控制病情。相信在不久的将来，糖尿病也可以被治愈。

来源：国家医保局

责任编辑：李冬鸣

8大一线降糖药“排行榜”，科学控糖，看这一篇就够了

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如今生活条件变好，饮食愈发丰盛，外卖、加工食品随处可见，可人们运动量却越来越少，久坐成日常。再加上老龄化加剧，糖尿病发病率逐年增多，给患者、家庭、社会都带来重压。治疗2型糖尿病，口服降糖药很关键，可不少患者用药不当，导致血糖控制不佳，甚至出现严重心、肾、眼等重要器官损害。

今天，老李就从专业医学角度，深入讲解8大类一线降糖药，全面解读它们的作用机制、适用人群以及副作用的应对策略。全文‬3000字左右‬，很全面建议收藏后慢慢阅读！

第一类：双胍类——控糖 “基石”

• 代表药物：二甲双胍（普通片、缓释片）。

• 作用机制：主要通过抑制肝脏葡萄糖的输出，让肝脏少释放些葡萄糖到血液中；同时，还能提高肌肉对葡萄糖的摄取和利用，并且能有效改善胰岛素抵抗，使胰岛素更好地发挥降血糖的作用。

• 优势：具有减轻体重的效果，对于超重或肥胖的糖尿病患者来说是一大福音；还能在一定程度上保护心血管，降低心血管疾病的发生风险；而且价格亲民，性价比高。

• 适用人群：特别适合超重或者肥胖的2型糖尿病朋友，尤其是那些还合并了脂肪肝、多囊卵巢综合征的患者。

• 副作用：比较常见的是胃肠道反应，比如腹胀、腹泻等；还有可能导致维生素B12缺乏。

• 应对方法：如果胃肠道反应明显，可以选择二甲双胍缓释片，它能让药物缓慢释放，减轻不适；也可以从小剂量开始服用；对于维生素B12缺乏的情况，可以适当补充维生素B12。另外，严重肾功能损害的患者禁止使用二甲双胍，因为药物无法正常代谢，会加重肾脏负担。

第二类：磺脲类——强效促泌剂

• 代表药物：格列美脲、格列齐特。

• 作用机制：能够直接刺激胰岛β细胞从而分泌胰岛素，就像给胰岛β细胞下达了紧急 “命令”，让它赶紧分泌更多胰岛素来降低血糖，降糖速度比较快。

• 优势：降糖力度非常强，对于那些胰岛功能还尚存一定能力的糖尿病患者来说，可以快速有效地降低血糖水平。

• 适用人群：主要适用于非肥胖、胰岛功能较好的2型糖尿病患者，这类患者使用磺脲类药物，能够充分发挥药物的降糖优势。

• 副作用：容易出现低血糖的情况，这是因为胰岛素分泌过多导致血糖降得过低；还可能引起体重增加，这对于一些本身就担心体重问题的患者来说，可能会有些困扰。

• 应对方法：患者需要定期监测血糖，了解血糖的波动情况，避免空腹运动，容易引发低血糖；老年患者由于身体机能下降，对低血糖的耐受性较差，所以要慎用长效磺脲类药物。

第三类：格列奈类——餐时 “调节器”

• 代表药物：瑞格列奈、那格列奈。

• 作用机制：能快速刺激胰岛素分泌，有效控制餐后血糖的峰值。

• 优势：起效迅速，能在进食后快速发挥作用，而且作用时间短，这就大大降低了低血糖的发生风险，相比磺脲类药物，安全性更高一些。

• 适用人群：特别适合那些餐后血糖高、饮食不规律的糖尿病患者，即使有时候吃饭时间不固定，也能根据进餐情况灵活用药。

• 副作用：可能会出现轻微低血糖的症状，还有少数患者会感到头痛，但这些副作用相对来说比较轻微。

• 应对方法：严格按照 “按需服药” 的原则，避免在漏餐后还服用药物，这样就能最大程度减少低血糖等副作用的发生。

第四类：α-糖苷酶抑制剂——碳水 “拦截者”

• 代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。

• 作用机制：主要是延缓肠道对碳水化合物的吸收，把碳水化合物的吸收速度放慢，从而降低餐后血糖的升高幅度。

• 优势：它的一大特点是不吸收入血，所以对肝肾功能的负担非常小，特别适合老年患者，不用担心会加重肝肾的工作压力。

• 适用人群：对于那些主食摄入较多、餐后血糖容易飙升的糖尿病患者来说，α-糖苷酶抑制剂是非常合适的选择，能有效控制餐后血糖的大幅波动。

• 副作用：常见的副作用是腹胀、排气增多，这是因为肠道内碳水化合物的消化和发酵过程受到影响，产生了更多气体。

• 应对方法：可以从低剂量开始服用，让身体慢慢适应；同时搭配饮食控制，减少每餐碳水化合物的摄入量；还要注意避免食用过多高纤维食物，因为高纤维食物会加重肠道负担，使腹胀等症状更加明显。

第五类：DPP-4抑制剂——智能 “调节员”

• 代表药物：西格列汀、利格列汀。

• 作用机制：通过抑制DPP-4酶，延长肠道激素GLP-1的活性。GLP-1就像是身体里的一个 “血糖调节信号兵”，它能促进胰岛素分泌，同时抑制胰高血糖素分泌，从而实现血糖的双向调节。

• 优势：最大的优势就是不增加低血糖的风险，这让患者在用药过程中更加安心；还能对胰岛β细胞起到保护作用，有助于维持胰岛的正常功能。

• 适用人群：适合老年患者，以及那些合并了心血管疾病或轻中度肾功能不全的糖尿病患者，在控制血糖的同时，对其他身体状况影响较小。

• 副作用：比较罕见的副作用是鼻咽炎、关节痛，大多数患者在用药过程中耐受性较好。

• 应对方法：虽然副作用罕见，但长期用药的患者还是需要定期监测肝肾功能，确保药物使用的安全性。

第六类：SGLT-2抑制剂——排糖 “黑科技”

• 代表药物：达格列净、恩格列净。

• 作用机制：通过抑制肾脏对葡萄糖的重新吸收，让多余的葡萄糖通过尿液排出体外，就像给身体安装了一个 “葡萄糖排泄阀”，直接降低血液中的葡萄糖含量。

• 优势：不仅能有效降低血糖，还具有减轻体重的效果；对心脏和肾脏有保护作用，能降低心血管疾病和肾病的发生风险；还能降低尿酸水平，对于那些合并高尿酸血症的糖尿病患者来说，是一举多得。

• 适用人群：特别适用于合并动脉粥样硬化、心衰、慢性肾病的糖尿病患者，能在控制血糖的同时，对这些并发症起到积极的改善作用。

• 副作用：可能会出现尿路感染的情况，因为尿液中葡萄糖增多，容易滋生细菌；还有罕见的酮症风险。

• 应对方法：患者要多喝水，增加尿液的排出，起到冲洗尿道的作用；同时注意外阴清洁，保持局部卫生，降低感染风险。另外，1型糖尿病患者禁止使用这类药物，因为使用不当可能会引发严重的酮症酸中毒。

第七类：TZD类——胰岛素增敏剂

• 代表药物：吡格列酮。

• 作用机制：激活PPAR-γ受体，从细胞层面改善胰岛素抵抗，就像给胰岛素的工作 “加油助力”，让胰岛素更好地发挥降血糖的作用。

• 优势：能够持久稳定地控制血糖，而且对胰岛功能有保护作用，有助于延缓糖尿病的进展。

• 适用人群：主要适用于腹型肥胖、胰岛素抵抗严重的糖尿病患者，针对这类患者的发病机制，从根本上解决问题。

• 副作用：可能会出现水肿的情况；骨折风险也会增加，尤其是对于老年女性患者；还可能导致心衰加重，所以对于心脏功能不好的患者要特别注意。

• 应对方法：心功能不全、骨质疏松的患者禁止使用；在用药过程中要定期监测体重，因为体重的变化可能提示水肿等副作用的发生。

第八类：新型复方制剂——强强联合

• 代表药物：二甲双胍 达格列净、二甲双胍 西格列汀。

• 作用机制：通过多靶点的协同作用来降低血糖，不同药物成分从不同角度发挥降糖作用，同时还能减少单药的使用剂量，降低药物的副作用。

• 优势：提高了患者的用药依从性，因为只需要服用一种复方制剂，减少了服药的种类和次数；而且由于药物之间的协同作用，副作用风险相对较低。

• 适用人群：适用于那些单药治疗控制不佳、需要简化用药方案的糖尿病患者，既能提高治疗效果，又能让用药更加方便。

• 副作用：副作用因成分而异，但总体来说风险较低，因为每种成分的剂量相对减少了。

• 应对方法：在用药前一定要明确药物的成分，避免重复用药，同时要密切关注身体反应，如有不适及时咨询医生。

结尾寄语

掌握8大类一线降糖药，是平稳控糖关键。每位糖尿病患者情况不同，用药需“量体裁衣”。记得多和医生交流，制定专属治疗方案，日常做好血糖监测，保持健康饮食与适量运动。快转发给有需要的糖友，科学用药，远离并发症！关注我@健康科普李大夫​，每日获取更多健康知识！

（本文仅为科普知识分享，具体用药请务必遵循医生的专业指导，切勿自行盲目用药。）