妊娠糖尿病短效胰岛素(妊娠糖尿病药物治疗)

• 1、准妈妈糖尿病到底要不要吃药？
• 2、胰岛素使用时机及指征，把握好降糖治疗的最后一把利器
• 3、一文读懂妊娠期糖尿病的药物治疗！守护母婴健康！

准妈妈糖尿病到底要不要吃药？

女青年小刘婚前检查血压、血糖和血脂都正常，但是到了怀孕期间发现血糖较高。经进一步检查，结果是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约1%～3%。那么，这1%～3%的概率怎么就偏偏发生在小张身上呢？原来，妊娠糖尿病“青睐”一些特定人群。

孕期

预防糖尿病很重要

对孕妇来说，预防糖尿病很重要，应该在孕期24~28周进行糖尿病筛查：喝50g糖水，1小时后验血糖，若血糖数值超过标准，则须进一步做100g耐糖测试。

当然，孕妇血糖高不一定是糖尿病。孕期血糖偏高其实与真正的糖尿病还是有很大区别的。糖尿病以胰岛功能减退和高血糖为主要标志，糖尿病如果得不到有效治疗，就会引起更多身体系统的损害。怀孕期间的女性高血糖只要注意控制饮食，及时调整饮食结构，适当运动，血糖控制得好，孕期结束身体就能恢复到正常情况。

根据《中国Ⅱ型糖尿病防治指南》（2017年版）要求，妊娠糖尿病者应控制血糖。孕前血糖目标：在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖尽可能接近正常，建议糖化血红蛋白<6.5%时妊娠。应用胰岛素治疗者可糖化血红蛋白<7.0%，餐前血糖控制在3.9~6.5mmol/l，餐后血糖在8.5mmol/l以下。因此，建议糖尿病患者糖化血红蛋白<6.5%时计划妊娠，以减少先天异常的风险。

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孕期降糖药物使用指南

对于有糖尿病的孕妇来说，还有一个问题：怀孕期间是否该停药？因为常听说“是药三分毒”，但是如果停止服用降糖药，血糖就可能马上飙升。怎么办呢？是继续服药还是停止服药？

《中国Ⅱ型糖尿病防治指南》（2017年版）对孕期降糖药物使用建议是：

1.胰岛素：

（1）可应用于孕期的胰岛素类型：包括所有的人胰岛素：（短效、NPH及预混的人胰岛素）。胰岛素类似物有：门冬胰岛素和赖脯胰岛素。

（2）孕期胰岛素应用方案：对于空腹及餐后血糖均升高，推荐三餐前短效/速效胰岛素，睡前NPH。由于孕期胎盘胰岛素抵抗导致的餐后血糖升高更为显著的特点，预混胰岛素应用存在局限性，不作为常规推荐。

2.口服降糖药物：

多项二甲双胍与胰岛素孕期应用的头对头研究,证实了二甲双胍孕期应用的疗效及安全性，国内外针对二甲双胍的多个Meta分析提示，使用二甲双胍在控制餐后血糖、减少孕妇体重增加以及新生儿严重低血糖的发生方面都有益处。但由于我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证，且口服降糖药物用于孕期糖尿病仍缺乏长期安全性的数据，本指南建议孕期不推荐使用口服降糖药。

由此可知，妊娠糖尿病者应避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗。人胰岛素优于动物胰岛素。初步临床证据显示,速效胰岛素类似物赖脯胰岛素、门冬胰岛素和地特胰岛素在妊娠期使用是安全有效的。

降糖药不能随意停

也不能随意吃

《妊娠合并糖尿病诊治指南》2014要点提出，大多数妊娠糖尿病孕妇通过生活方式的干预即可使血糖达标，不能达标的妊娠糖尿病孕妇应首先推荐应用胰岛素控制血糖。最符合妊娠糖尿病孕妇生理要求的胰岛素治疗方案为：基础胰岛素联合餐前超短效或短效胰岛素。一般不推荐常规应用预混胰岛素。胰岛素属于大分子物质，不透过胎盘，对胎儿健康没有影响，糖尿病患者应通过胰岛素治疗，维持血糖接近正常而无低血糖发生时再考虑怀孕，孕期可以继续使用胰岛素控制血糖。

目前门冬胰岛素（超短效人胰岛素类似物）和地特胰岛素（长效胰岛素类似物）已被原国家食品药品监督管理总局批准可用于妊娠期。

门冬胰岛素起效迅速，药效维持时间短，具有最强和最佳的降低餐后血糖的作用，不易发生低血糖，用于控制餐后血糖水平。地特胰岛素可用于控制夜间血糖和餐前血糖。

《妊娠合并糖尿病诊治指南》2014要点还提出，考虑对于胰岛素用量较大或拒绝使用胰岛素的孕妇，应用口服降糖药物（二甲双胍和格列本脲）的潜在风险远远小于未控制的妊娠期高血糖本身对胎儿的危害。因此，在知情同意的基础上，部分妊娠糖尿病孕妇可慎用。

由此可知，妊娠糖尿病者既不能随意停药，也不能随意服药，应在专科医师的合理指导下，寻求可靠合理的治疗方案。

小贴士

哪些孕妇容易得妊娠糖尿病？

1.高龄产妇。

2.有妊娠糖尿病史。

3.曾生过巨大儿（体重大于8斤）。

4.体重超过标准体重的20%的肥胖准妈妈，或者妊娠后盲目增加营养，进食过多，活动过少，体重增加太多的孕妇。

5.有糖尿病家族史，尤其是直系亲属中已出现过妊娠糖尿病患者的孕妇。

6.早孕期空腹尿糖多次阳性。

7.患有多囊卵巢综合征。

8.曾无明显原因多次自然流产、胎儿畸形或死胎。

9.曾分娩过新生儿呼吸窘迫综合征的胎儿。

文/邬时民 （上海市执业药师协会）

胰岛素使用时机及指征，把握好降糖治疗的最后一把利器

糖尿病一种慢性疾病，以胰岛素分泌绝对不足或胰岛素抵抗所致的高血糖为主要特征，治疗手段主要是以“五驾马车”为基本原则的综合治疗，其中一驾马车即为药物治疗，包括口服降糖药和皮下注射胰岛素等。糖尿病发展到一定一阶段难免不了需要使用药物治疗，而各种口服降糖都有自己的副作用、禁忌症及适用范围。与口服降糖药不同的是，胰岛素做符合人体生理的特点，不仅副作用相对较少，还有具有良好的降糖效果及更广的适应症，被称为“糖尿病降糖的最后一把利器”。

对于1型糖尿病，主要原因是胰岛细胞损害导致胰岛素分泌绝对不足，通常情况下，一旦确诊即需使用胰岛素终身替代治疗，以控制血糖、防治并发症发生。

①血糖控制不佳人群：对于初发2型糖尿病，若空腹血糖持续≥11.1mmol/L,或糖化血红蛋白（HbAc1）≥9%，可使用胰岛素进行强化治疗。对于已有的2型糖尿病，若持续口服降糖药物治疗3个月后，若糖化血红蛋白≥7%，可开始胰岛素治疗。

②对口服降糖药物过敏或存在使用口服降糖药物禁忌症的人群。

③机体处于应激状态的人群：因机体应激可诱发糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征）的发生，此时宜使用胰岛素尽快控制血糖，人群如：感染、高热、心力衰竭、急性心脑血管梗死、外科手术等等

④存在严重糖尿病并发症的人群：若出现糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、乳酸中毒、严重的糖尿病肾病、严重的视网膜病变、严重心血管病变，建议使用胰岛素。

⑤糖尿病合并妊娠的人群：为防止口服降糖药物导致胎儿畸形，建议对于孕妇出现高血糖使用胰岛素治疗。

⑥某些特殊类型的糖尿病：比如一些肿瘤所致的高血糖，如生长激素瘤、胰高血糖素瘤，或一些疾病所致的高血糖，如严重肝病、肝硬化、重症胰腺炎等等，宜使用胰岛素治疗。

⑦其他人群：无明显诱因出现体重下降，精神抑郁，或者1型和2型糖尿病难鉴别的人群，使用胰岛素治疗

正常情况下，胰岛素在人体的生理分泌为基础分泌量和进食后分泌量，基础分泌量可用来调节夜间和空腹状态下的血糖的稳态，而进食后分泌量，则用于降低进食后的血糖。

胰岛素根据作用时间长短可分为：超短效胰岛素、短效胰岛素（前二者可以用来替代进食后胰岛素的分泌量，降低餐后血糖），中效胰岛素、长效胰岛素（后二者可用来替代基础胰岛素分泌量，降低基础及空腹血糖）。这也是为什么大部分人使用胰岛素为三长一短的原因，即一次长效胰岛素 三次短效胰岛素，既可以降低空腹血糖，又可以降低餐后血糖。

胰岛素是控制血糖的利器，但需要皮下注射使用，对于尚能口服降糖药控制血糖的人群，可继续使用降糖药物，但对于存在胰岛素使用指征的人群，应及时使用胰岛素，以改善病情及减少糖尿病并发症的发生

一文读懂妊娠期糖尿病的药物治疗！守护母婴健康！

妊娠糖尿病，是指女性在怀孕期间首次出现或检查出的血糖代谢异常。这是孕期很常见的一种并发症。

近年来，随着生活方式的改变和肥胖人群的增多，妊娠糖尿病的发病率也在上升。

妊娠糖尿病不仅影响孕妇自身健康，增加孕期高血压和剖宫产的风险，还会对胎儿造成不良影响，比如生出巨大儿，新生儿易出现低血糖、呼吸窘迫综合征等问题。

而且，这还会影响孩子未来的健康，增加他们患肥胖症、糖尿病等疾病的风险。

所以，有效的治疗对控制妊娠糖尿病患者的血糖，减少母婴并发症至关重要。下面，我们就重点讲讲妊娠糖尿病的药物治疗方法。

胰岛素治疗

胰岛素是目前公认的孕期降血糖首选药物。它能促进身体组织对葡萄糖的吸收和利用，从而降低血糖。而且，胰岛素不会通过胎盘，对胎儿安全。

孕妇在合理饮食和运动后，空腹血糖仍高于5.3mmol/L，餐后1小时血糖高于 7.8mmol/L，餐后2小时血糖高于6.7mmol/L，就应考虑使用胰岛素[1]。

(1)超短效人胰岛素类似物：包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素。它起效快，通常注射后10-20分钟就起效，作用时间短，大概3-5小时。

(2)短效胰岛素：短效胰岛素一般注射后30分钟起效，2 - 3 小时作用最强，持续6 - 8小时。它能有效降低餐后血糖，临床应用广泛，安全性和有效性经过大量研究证实。

(3)中效胰岛素：中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）属于中效胰岛素。注射后1 - 2小时起效，6 - 12小时作用最强，持续18 - 24小时。中效胰岛素主要用于控制基础血糖水平。

(4)长效胰岛素：长效胰岛素类似物，如甘精胰岛素和地特胰岛素，作用时间长达24小时，能平稳控制基础血糖。

虽然有研究表明其与短效胰岛素相比，不增加不良妊娠结局的发生率，但由于缺乏随机对照研究的充分证据，在其安全性未完全证实前，不建议妊娠糖尿病患者使用[2]。

胰岛素治疗方案需根据患者血糖监测结果个体化制定。

一般采用基础胰岛素加餐时胰岛素的治疗模式，基础胰岛素（如中效或长效胰岛素）控制空腹血糖，餐时胰岛素（如短效或超短效胰岛素）控制餐后血糖。

例如，起始剂量可根据孕妇体重、血糖水平等因素确定，然后根据血糖监测结果，每2 - 3天调整一次剂量，直至血糖达标。

调整过程中，要密切关注孕妇是否出现低血糖症状，如心慌、手抖、出汗、饥饿感等，一旦出现，应立即调整胰岛素剂量[3]。

口服降糖药物治疗

二甲双胍的作用机制较为复杂，主要包括抑制肝脏葡萄糖输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素抵抗等。二甲双胍可以穿过胎盘，但目前研究认为其对胎儿相对安全。

参考文献：

1.Zhang Y, Li X, Wang Y, et al. Analysis of the Incidence and Related Factors of Gestational Diabetes Mellitus[J]. Journal of Clinical Research, 2020, 37(5): 789 - 792.

2.Zhao L, Sun X, Liu Z, et al. Exploration of the Safety of Long - acting Insulin in the Application of Gestational Diabetes Mellitus[J]. Diabetes World, 2022, 19(4): 32 - 35.

3.Wang H, Li Y, Zhang S, et al. Progress in the Management and Treatment of Gestational Diabetes Mellitus[J]. Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics, 2023, 39(2): 187 - 191.

4.杨慧霞.妊娠期高血糖诊治指南(2022)[第二部分][J].中华妇产科杂志, 2022(002):057.

策划：龙溪

作者：启明药师

配图：三诺讲糖自拍