糖尿病肾病4期高血压(糖尿病肾病4期控制30年)

糖尿病之友 2025年04月02日 11:12 0

文章目录：

1、糖尿病肾病5个发展阶段的科学治疗方法汇总，收藏备用吧
2、高血压、糖尿病常与肾病相伴，怎么处理最高效？3点方法或能缓解
3、肾病早期和晚期的10大区别

糖尿病肾病5个发展阶段的科学治疗方法汇总，收藏备用吧

作为一名内分泌科医生，建议所有糖尿病患者每年做一次的糖尿病肾病筛查，及时发现糖尿病肾病，并根据肾功能不同时期确定不同的治疗方案，尽量延缓糖尿病肾病的进展。

第一阶段：肾功能正常期

表现：这一阶段又被称为肾功能Ⅰ期，肾功能正常，只有在检查时发现肾小球高滤过，肾脏体积增大，这样的表现与高血糖水平一致，但是可逆的。

经过生活方式及药物降血糖治疗可以恢复，但是如果血糖长期得不到控制，加上其他的影响因素，就会引起动脉血管的粥样硬化。

这一时期治疗的重点是：

控制好导致动脉血管粥样硬化的因素，如高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、高血黏度、体重超重、吸烟等。
保持良好的生活方式，如戒烟限酒、生活规律、适当控制饮食、适当运动等。
肾功能正常的糖尿病患者饮食蛋白摄入量为每天每公斤体重0.8克。
选择降血压、降血脂等药物时也应该考虑对肾功能的影响，根据肾功能损害的时期进行调整。

良好的生活方式是糖尿病治疗的基础，在这个基础上，积极配合医生，在医生的指导下正确的选用降血糖药物，避免对肾功能损害。

第二阶段：间断微量白蛋白尿

这一阶段又被称为肾功能Ⅱ期，间断微量白蛋白尿，休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值(ACR)正常，病理检查可发现肾小球基底膜（GBM）轻度增厚及系膜基质轻度增宽。

这时除了血糖升高对肾功能影响外，间断出现的蛋白尿，继发性的高血压，是影响肾功能进展的关键。

治疗重点如下：

继续保持生活方式干预，药物治疗的重点是降血糖、降血压。
在肾小球滤过率下降后，饮食蛋白摄入量为每天每公斤体重0.6~0.8克。
降血糖药物：二甲双胍继续使用，尽量避免使用磺脲类降血糖药物，如格列苯脲、格列齐特等，积极使用胰岛素控制血糖。
降血压药物：首选既降血压又有保护心、脑、肾作用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），保持目标血压130/80毫米汞柱以下，必要时联合使用其他降血压药物。
绝大多数降糖、调脂和降压药物对于处于肾功能1~2期的糖尿病患者是安全的。

第三阶段：早期糖尿病肾病期

这一阶段表示肾脏进入肾功能Ⅲ期，即早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，随机尿白蛋白与肌酐比值（ACR）为2.5-30mg/mmol（男），3.5-30mg/mmol（女），病理检查GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变。

治疗重点如下：

低蛋白饮食，降血糖、降血压、调血脂等，同时要注意如感染、高尿酸血症、泌尿系结石梗阻、肾积水、肾毒性药物等对肾脏的损害。
降血糖药物：二甲双胍可继续使用，尽早使用胰岛素控制血糖，避免使用肾毒性降血糖药物。
降血压药物：首选既降血压又有保护心、脑、肾作用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），保持目标血压130/80mmHg以下，必要时联合使用其他降血压药物。
微量白蛋白尿期，不论有无高血压，首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI或ARB类药物），能减少尿白蛋白。因该类药物可能导致短期肾小球滤过率下降，在开始使用这些药物的1~2周内应检测血肌酐和钾浓度。
应用抗血小板聚集和黏附的药物，如阿司匹林或氯吡格雷。也可使用改善糖尿病性微血管病变药物，如羟苯磺酸钙。

第四阶段：临床糖尿病肾病期

这一阶段为糖尿病肾病Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿，随机尿白蛋白与肌酐比值（ACR）>30mg/mmol，部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化。

这一期的肾功能损失已达到70%，肾功能的进展也比前两个阶段要快很多，稍不注意可能就直接进展到尿毒症，如感染、创伤、药物等均可加速肾功能损害。经过积极治疗，可稳定或延缓疾病向糖尿病尿毒症发展。

治疗重点如下：

糖尿病肾病表现为大量蛋白尿肾病综合征时，不宜用糖皮质激素，糖皮质激素的升血糖作用会使血糖控制更困难，使用黄葵胶囊、百令片或金水宝胶囊对减少尿蛋白有一定的疗效。
应积极控制血糖，糖尿病饮食治疗中，蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。每天每公斤体重蛋白摄入量≤0.6克，应适当补充复方α-酮酸制剂。
及时调整口服降糖药，必要时改用胰岛素等。
肾功能不全的患者应优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。当血肌酐水平男性>132.6μmol/L，女性>123.8μmol/L或GFR<45ml/min时禁用双胍类药物。　　
积极将血压降到130/80毫米汞柱以下，ACEI或ARB在这个时期应肾功能适当减量，防止功能性GFR下降，可联合应用利尿剂、钙通道阻滞剂和心脏选择性β-受体阻滞剂。
伴高浮肿但肾功正常者，可选用小剂量噻嗪类利尿剂。
肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片，但需注意利尿药物引起血糖和尿酸的升高。
高度浮肿者，除严格限制钠的摄入，应适当扩容利尿，若血压过高或有心功能不全，经积极扩溶利尿病情无改善者，可考虑透析治疗。
应用抗血小板聚集和黏附的药物，如阿司匹林或氯吡格雷、潘生丁或肝素等，应用改善糖尿病性微血管病变药物——羟苯磺酸钙，尤其对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。

第五阶段：肾衰竭期

这一阶段为肾功能第Ⅴ期：肾衰竭期，肾功能已完全失代偿，血肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C、内生肌酐清除率的升高均意味着体内潴留毒素的增加。

因此，治疗的重点要清除体内毒素，用西医药物控制和中医特有疗法，可以清除一定的毒素。

这一时期的糖尿病饮食是低盐、低蛋白、低脂肪，适当减少水的入量，尽量减少对肾功能及心功能的进一步的损害。
蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。每天每公斤体重蛋白摄入量≤0.6克，应适当补充复方α-酮酸制剂。
各种并发症的治疗，如贫血、继发性甲状旁腺功能亢进症、低蛋白血症、心衰、脑中风等，相应的处理由专业医生确定。
当血肌酐>265.2μmol/L（3mg/dl）的肾病患者慎用肾素-血管紧张素系统抑制剂。
肾小球滤过率降至15~20ml/min或血肌酐超过300ummol/L以上时，必须透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。

在糖尿病肾病进展的5个阶段，您是否都及时配合医生采取了相应的治疗措施？

作者：向建平主任医师

湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾临床医学中心怀化分中心

湖南省怀化市糖尿病康复协会会长

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高血压、糖尿病常与肾病相伴，怎么处理最高效？3点方法或能缓解

高血压肾病和我们糖尿病肾病一样，是这些年来发病人数逐渐增高的一个疾病，因为我们国家到目前为止，将近有2.6个亿的高血压，这部分人群，并发高血压肾病的几率非常大，一般高血压五到十年以后，都有可能产生高血压肾损害，就是高血压肾病。

今天杨医生就和我们讲讲，高血压肾病、肾性高血压、糖尿病肾病都是什么别在傻傻分不清了！

哪些人群容易被高血压肾病找上门？你需要了解

血压控制不达标，长期高血压的患者如果血压控制不理想，会引起高血压肾病的发生
年龄相关性，随着年龄的增长，高血压肾病的发生率也会越来越高
合并糖尿病患者，高血压患者如果同时合并有糖尿病，那么患者发生肾功能不全的风险也就会越高
肥胖、高钠、高脂的饮食，这些也是发生高血压肾病的危险因素

高血压肾病该如何分期？取决于肾小球滤过率的水平

长期高血压导致的肾脏损害称为高血压肾病。高血肾病是慢性肾脏病，根据慢性肾脏病分期，高血压肾病应该分为五期，分期的依据是肾小球滤过率的水平。

通常高血压肾病Ⅰ期是指肾小球滤过率的水大于等于90ml/min。高血压肾病Ⅱ期是指肾小球滤过率在60-89ml/min；高血压肾病Ⅲ期是指肾小球滤过率在30-59ml/min；而高血压肾病Ⅳ期是指肾小球滤过率的水平在15-29ml/min；而高血压肾病Ⅴ期是指肾小球滤过率的水平小于15ml/min。

高血压肾病，都有什么具体表现？牢记3点

出现夜尿增多的现象，就是晚上起夜的次数，比以前增多了
出现一些蛋白尿的情况，会引起一些轻微的水肿，比如说眼睑，或者双脚踝、脚面、脚脖子，这些皮肤比较薄的地方一些水肿
高血压肾病，当发展到比较严重的阶段的时候，进入肾功能不全，进入肾功能衰竭以后，那他对各个系统造成的损伤，多了以后会出现各个系统的表现那就更多了，比如对呼吸道的影响，对消化道的影响，对泌尿系统的影响，对神经系统的影响，以及对生殖系统的影响，不同可以造成不同的症状，比如说头晕、头痛、皮肤瘙痒、呼吸困难、乏力等等都可以出现。